認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解

認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解演示文稿第一頁(yè)，共38頁(yè)。1認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024優(yōu)選認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練第二頁(yè)，共38頁(yè)。2認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024第一節(jié)概述分類(lèi)認(rèn)知康復(fù)基礎(chǔ)理論評(píng)估訓(xùn)練原則注意事項(xiàng)第三頁(yè)，共38頁(yè)。3認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024基本概念認(rèn)知(cognition)

是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng)。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)是認(rèn)識(shí)過(guò)程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過(guò)程效率的降低或功能的受損。第四頁(yè)，共38頁(yè)。4認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024基本概念知覺(jué)(perception)

是人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別。知覺(jué)以感覺(jué)為基礎(chǔ)，但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)知覺(jué)障礙(perceptiondeficit)指在感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。第五頁(yè)，共38頁(yè)。5認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024認(rèn)知康復(fù)(cognitiverehabilitation)目前還沒(méi)有學(xué)科間或跨學(xué)科用作臨床和研究目的的標(biāo)準(zhǔn)定義傳統(tǒng)意義上的認(rèn)知康復(fù)是使用一系列治療技術(shù)來(lái)幫助改善受損的智力、知覺(jué)、精神運(yùn)動(dòng)、行為技能現(xiàn)代認(rèn)知康復(fù)指系統(tǒng)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)和治療學(xué)專(zhuān)科手段用以改善認(rèn)知功能和因單一或多方面認(rèn)知損害而受到影響的日常活動(dòng)認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)干預(yù)系統(tǒng)，通過(guò)改善在處理和解釋信息方面的障礙或改變環(huán)境來(lái)提高日常功能性能力第六頁(yè)，共38頁(yè)。6認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024

認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)治療性過(guò)程,旨在增加或改善個(gè)人處理問(wèn)題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動(dòng)。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。AmericanAcademyofRehabilitationMedicine認(rèn)知康復(fù)（CognitiveRehabilitation）Nouniversaldefinition認(rèn)知康復(fù)是…第七頁(yè)，共38頁(yè)。7認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024作業(yè)治療師在認(rèn)知康復(fù)中的角色幫助患者減少或克服認(rèn)知與知覺(jué)障礙，幫助其重獲日常生活及工作所需的技巧及能力，提高生活質(zhì)量，重新融入社會(huì)第八頁(yè)，共38頁(yè)。8認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024一、分類(lèi)由于損傷部位和損傷程度不同，腦損傷患者可表現(xiàn)出不同形式和程度的認(rèn)知與知覺(jué)障礙第九頁(yè)，共38頁(yè)。9認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024（一）注意力及其障礙注意力(attention)

一般指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，包括警覺(jué)、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。第十頁(yè)，共38頁(yè)。10認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024注意的類(lèi)型重點(diǎn)注意(focusedattention)連續(xù)注意(sustainedattention)選擇性注意(selectiveattention)交替注意(alternatingattention)分別注意(dividedattention)第十一頁(yè)，共38頁(yè)。11認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024日常大多數(shù)活動(dòng)需兩種以上類(lèi)型的注意通常，前三者影響患者日常生活的BADL；而交替注意和分別注意則影響IADL（如家務(wù)活動(dòng)）及工作能力等有意識(shí)地注意一般緩慢又費(fèi)力，需要精力集中并涉及到一系列處理過(guò)程，如學(xué)習(xí)新技能、解決某個(gè)問(wèn)題等而自動(dòng)注意則較快，涉及平行的處理過(guò)程，如展現(xiàn)已知的技能第十二頁(yè)，共38頁(yè)。12認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024注意力損害

（Attention/concentrationdeficits）基本水平進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意或充分地注意，對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)如聲音或物體高級(jí)水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情

注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個(gè)過(guò)程的破壞對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響第十三頁(yè)，共38頁(yè)。13認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024（二）記憶力及其障礙記憶(memory)是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼(encoding)、貯存(storing)和提取(retrieving)三個(gè)過(guò)程。第十四頁(yè)，共38頁(yè)。14認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024傳統(tǒng)三段式（three-store）記憶模式感覺(jué)性記憶(sensorymemory)

信息能否貯存的關(guān)鍵，易受注意力的影響短期記憶（short-termmemory，STM）又稱(chēng)工作記憶(workingmemory)，是記憶能力的臨時(shí)儲(chǔ)存庫(kù)和過(guò)濾中心，將信息放在大腦中長(zhǎng)期保存或是忘記長(zhǎng)期記憶（long-termmemory,LTM）大量信息材料長(zhǎng)期保留在大腦中，并根據(jù)含意進(jìn)行編碼分類(lèi)第十五頁(yè)，共38頁(yè)。15認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024記憶短時(shí)記憶瞬時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶語(yǔ)義記憶情節(jié)記憶程序性記憶陳述性記憶第十六頁(yè)，共38頁(yè)。16認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024運(yùn)動(dòng)記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺(jué)記憶視覺(jué)空間記憶聽(tīng)覺(jué)記憶視覺(jué)物體識(shí)別Limbicsystem視覺(jué)空間記憶視覺(jué)物體辨別

記憶功能定位第十七頁(yè)，共38頁(yè)。17認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associatedbrainregioninlimbicsystem）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)(綠色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330第十八頁(yè)，共38頁(yè)。18認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶或遺忘發(fā)生之前的事情時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類(lèi)逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)第十九頁(yè)，共38頁(yè)。19認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話(huà)或繼續(xù)談話(huà)困難知覺(jué)混亂，喪失自我意識(shí)，不能忽略不感興趣的感覺(jué)輸入等交流障礙第二十頁(yè)，共38頁(yè)。20認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024(三)推理/判斷問(wèn)題大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷問(wèn)題(reasoning/judgmentproblems)為主的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷能力差，解決問(wèn)題能力差。第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。21認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024(四)執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能(executivefunctiondeficit)

指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的活動(dòng)時(shí)的多個(gè)認(rèn)知成分，基本成分包括達(dá)到一個(gè)目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動(dòng)和完成預(yù)定目標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時(shí)修正行為的能力許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能有效組織解決問(wèn)題的辦法第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。22認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024(五)交流障礙交流障礙

(communicationdisorders)是腦損傷后另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。通常表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)等能力的障礙。第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。23認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024（六）失認(rèn)癥（agnosia）是指并非感覺(jué)器官功能不全或智力低下、意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困難以及對(duì)該事物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過(guò)相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺(jué)途徑對(duì)其進(jìn)行識(shí)別的一類(lèi)癥狀。是借助某種感覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺(jué)信息向概念化水平的傳輸和整合過(guò)程受到破壞所致。第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。24認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024常見(jiàn)的失認(rèn)癥的類(lèi)型視覺(jué)失認(rèn)（visualagnosia）觸覺(jué)失認(rèn)（tactileagnosia）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)（auditoryagnosia）第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。25認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024（七）單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱(chēng)單側(cè)空間忽略（unilateralspatialneglect，USN）、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)指對(duì)來(lái)自損傷半球?qū)?cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，主要以視覺(jué)形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺(jué)及空間表象上表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略損傷部位多見(jiàn)于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位，也見(jiàn)于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等處。左側(cè)大腦半球的病變也可出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。26認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024單側(cè)忽略與偏盲的區(qū)別是性質(zhì)完全不同的障礙偏盲是由于視束和視覺(jué)中樞受損所致，患者通常了解障礙的存在并主動(dòng)轉(zhuǎn)頭代償；而單側(cè)忽略者不能意識(shí)到存在的障礙而無(wú)主動(dòng)代償動(dòng)作，即使反復(fù)提醒也不能完成第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。27認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024（八)失用癥（apraxia）在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙根據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)制的不同，臨床上將失用癥分為運(yùn)動(dòng)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用、發(fā)音失用、口顏面失用等表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見(jiàn)于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。28認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024(九)軀體構(gòu)圖障礙

（bodyschemedisturbance）指缺乏對(duì)自身的視覺(jué)和心理印象，包括對(duì)自身的感覺(jué)，特別是與疾病有關(guān)的感覺(jué)，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見(jiàn)軀體構(gòu)圖障礙有左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。其中手指失認(rèn)很少單獨(dú)出現(xiàn)第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。29認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024格斯特曼綜合征（Gerstmann'ssyndrome）指雙側(cè)手指失認(rèn)（fingeragnosia）同時(shí)合并左右分辨障礙（bilateralspatialagnosia）、失寫(xiě)（agraphia）、失算（acalculia）。與優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p傷有關(guān)，故又稱(chēng)角回綜合征第三十頁(yè)，共38頁(yè)。30認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024(十)圖形-背景分辨困難

（difficultyinfigure-groundidentification）指不能忽略無(wú)關(guān)的視覺(jué)刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺(jué)上將圖形與背景分開(kāi)。常見(jiàn)的有空間定位障礙、地形定向障礙、物體恒常性識(shí)別障礙、距離與深度知覺(jué)障礙等第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。31認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024二、基礎(chǔ)理論信息處理理論神經(jīng)可塑性理論情境聚焦理論自發(fā)恢復(fù)理論其他竇祖林,文偉光,歐海寧.腦外傷后認(rèn)知康復(fù)及其理論基礎(chǔ).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18:625-626第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。32認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024（一）信息處理理論(LuriaTheory)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息的3個(gè)步驟:神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件；中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺(jué)傳入信息；系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。33認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024Reitan-Wolfson神經(jīng)心理功能模式輸出概念形成推理邏輯分析語(yǔ)言技能視空間技能注意，記憶輸入第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。34認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練詳解5/9/2024信息處理理論的在腦損傷