診斷學查體課件

基本檢查方法，一般檢查，頭頸部檢查

體格檢查1診斷學查體課件5/9/2024體格檢查（physicalexamination）（了解）

醫(yī)師運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具（如體溫表，血壓計，聽診器，叩診錘，檢眼鏡等）來客觀地了解和評估身體狀況的一系列基本的檢查方法，是一項重要的臨床基本功體征（sign）：通過健康檢查所發(fā)現(xiàn)的異常征象檢體診斷（physicaldiagnosis）：醫(yī)師根據(jù)對患者全面體格檢查的結(jié)果，提出對健康狀況和疾病狀態(tài)的臨床診斷2診斷學查體課件5/9/2024體格檢查的職業(yè)素質(zhì)要求嚴肅認真，一絲不茍勤學苦練，精益求精實事求是，客觀記錄知行合一，手腦并用3診斷學查體課件5/9/2024體格檢查的注意事項以患者為中心，體現(xiàn)高度的責任感注意禮貌，爭取患者的密切配合避免交叉感染站在右側(cè)，遵循順序，避免遺漏，突出重點儀表端莊，態(tài)度和藹光線適當，環(huán)境安靜，室內(nèi)溫暖手法規(guī)范如實記錄，準確判斷4診斷學查體課件5/9/2024基本檢查方法視診（inspection）觸診（palpation）叩診（percussion）聽診（auscultation）嗅診（olfactoryexamination）5診斷學查體課件5/9/2024觸診淺部觸診法（lightpalpation）：1-2cm深部觸診法（deeppalpation）：4-5cm

深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）雙手觸診法（bimanualpalpation）深壓觸診法（deeppresspalpation）沖擊觸診法（ballottement）6診斷學查體課件5/9/2024Lightpalpation7診斷學查體課件5/9/2024bimanualpalpation

8診斷學查體課件5/9/2024deeppresspalpation

9診斷學查體課件5/9/2024ballottement10診斷學查體課件5/9/2024叩診間接觸診法（indirectpercussion）直接叩診法（directpercussion）叩診音（percussion）清音（resonance）：正常肺濁音（dullness）：心臟，肝臟實音（flatness）：實質(zhì)臟器，胸腔積液鼓音（tympany）：胃泡，腹部過清音（hyperresonance）：肺氣腫11診斷學查體課件5/9/2024Indirectpercussion12診斷學查體課件5/9/202413診斷學查體課件5/9/2024DirectPercussion14診斷學查體課件5/9/2024聽診間接聽診法（indirectauscultation）聽診器（stethoscope）直接聽診法（directauscultation）

15診斷學查體課件5/9/2024一般檢查

全身狀態(tài)檢查16診斷學查體課件5/9/2024一般檢查（熟悉）性別（sex）年齡（age）發(fā)育與體型（developmentandhabitus）營養(yǎng)狀態(tài)（nutritionstate）理想體重（idealbodyweight）體重指數(shù)（bodymassindex）步態(tài)（gait）：醉酒，共濟失調(diào)，慌張，跨閾間歇跛行17診斷學查體課件5/9/2024生命體征（vitalsign）（掌握）

評估生命活動是否存在及生命活動質(zhì)量的重要征象，包括體溫，脈搏，呼吸，血壓，是了解和判斷患者病情變化的重要指標之一18診斷學查體課件5/9/2024體溫（bodytemperature）口測法（舌下）：36.3—37.2℃肛測法（直腸）：36.5—37.7℃腋測法（腋下）：36.0—37.0℃24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃19診斷學查體課件5/9/2024呼吸（respiration）和脈搏（pulse）呼吸次數(shù)：12-20次/分脈搏：60-100次/分20診斷學查體課件5/9/2024血壓（bloodpressure）血壓：體循環(huán)動脈血壓收縮壓（systolicbloodpressure）舒張壓（diastolicbloodpressure）脈壓（pulsepressure）平均動脈壓：舒張壓+1/3脈壓21診斷學查體課件5/9/2024成人高血壓的定義收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜9022診斷學查體課件5/9/2024意識狀態(tài)（consciousness）人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)包括：認知，思維，情感，記憶，定向力意識障礙（disturbanceofconscious）：能影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變23診斷學查體課件5/9/2024面容（facialfeatures）和表情（expression）急性（acutefacies）慢性（chronicfacies）貧血（anemicfacies）肝病（hepaticfacies）腎?。╪ephroticfacies）甲狀腺功能亢進（thyrotoxicfacies）黏液性水腫面容（myxedemafacies）二尖瓣面容（mitralfacies）肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）滿月（moonfacies）面具（maskedfacies）病危（criticalfacies）24診斷學查體課件5/9/2024體位（position）

患者身體所處的狀態(tài)。1.自主體位（activeposition）身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。2.被動體位（passiveposition）患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于輕度衰竭或意識喪失者。

3.強迫體位（compulsiveposition）患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

25診斷學查體課件5/9/2024強迫體位-1(1)強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。(2)強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。(3)強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液。(4)強迫坐位：亦稱端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位于輔助呼吸肌參與呼吸活動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔。見于心、肺功能不全者。26診斷學查體課件5/9/2024強迫體位-2(5)強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。(6)強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走。見于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。(8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。27診斷學查體課件5/9/2024精神狀態(tài)（stateofmind）感知覺思維注意記憶智能定向力與定向情感意志動作與行為障礙意識自知力28診斷學查體課件5/9/2024一般檢查

皮膚29診斷學查體課件5/9/2024皮膚顏色（color）濕度與出汗（moisture）彈性（elasticity）皮疹（eruption）脫屑（desquamation）皮下出血（subcutaneousbleeding）蜘蛛痣與肝掌（spiderangiomaandliverpalms）水腫（edema）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）潰瘍與糜爛（ulceranderosion）瘢痕（scar）毛發(fā)（hair）30診斷學查體課件5/9/2024顏色（skincolor）（掌握）皮膚的顏色與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關。

1、蒼白（pallor）

2、發(fā)紅(redness)

3、發(fā)紺(cyanosis)

4、黃染(stainedyellow)

（1）黃疽

（2）胡蘿卜素增高（3）長期服用含有黃色素的藥物5、色素沉著(pigmentation)

6、色素脫失

（1）白癜（vitiligo）

（2）白斑（leukoplakia）（3）白化癥（albinismus）

31診斷學查體課件5/9/2024皮疹（skineruption）斑疹（maculae）表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等玫瑰疹（roseola）為一種鮮紅色原形斑疹，直徑2-3mm，為病灶周圍血管擴張所致。檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和服傷寒的特征性皮疹

丘疹（papules）除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于藥物疹、麻疹及濕疹等32診斷學查體課件5/9/2024皮疹（skineruption）

4.斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風疹、猩紅熱和藥物疹等。

5.蕁麻疹（urticaria）稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致。常見于過敏6.皰疹（bleb）局限性高起皮膚的腔性皮損.水皰（waterblister）：腔內(nèi)液體為血清，淋巴液且直徑＜1cm

大皰：直徑＞1cm膿皰（pustule）：腔內(nèi)液體為膿液33診斷學查體課件5/9/2024皮下出血（subcutaneoushemorrhage）皮下出血根據(jù)直徑大小及伴隨情況分為以下幾種:瘀點（petechia）：小于2mm紫癜（purpura）：3-5mm瘀斑（ecchymosis）：大于5mm血腫（hematoma）：片狀出血伴有皮膚顯著隆起34診斷學查體課件5/9/2024蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛肝掌（liverpalms）：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色一般認為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化35診斷學查體課件5/9/2024水腫（edema）皮下組織細胞內(nèi)或組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱水腫：凹陷性水腫（pittingedema）：組織受壓后出現(xiàn)凹陷黏液性水腫（myxedema）：又稱非凹陷性水腫，指壓后無組織凹陷象皮腫（elephantiasis）：下肢不對稱的皮膚增厚，粗糙，指壓后無組織凹陷，見于絲蟲病36診斷學查體課件5/9/2024水腫輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢重度：全身組織嚴重水腫。身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液37診斷學查體課件5/9/2024一般檢查

淋巴結(jié)38診斷學查體課件5/9/2024第三節(jié)淋巴結(jié)

淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。39診斷學查體課件5/9/2024表淺淋巴結(jié)分布-頭頸部（1）觸診耳前淋巴結(jié)（2）觸診耳后淋巴結(jié)（3）觸診枕后淋巴結(jié)（4）觸診頜下淋巴結(jié)（5）觸診頦下淋巴結(jié)（6）觸診頸前淋巴結(jié)（7）觸診頸后淋巴結(jié)（8）觸診鎖骨上淋巴結(jié)

40診斷學查體課件5/9/202441診斷學查體課件5/9/2024表淺淋巴結(jié)分布-上肢（1）腋窩淋巴結(jié)

1）外側(cè)淋巴結(jié)群

2）胸肌淋巴結(jié)群

3）肩胛下淋巴結(jié)群

4）中央淋巴結(jié)群

5）腋尖淋巴結(jié)群（2）滑車上淋巴結(jié)群

42診斷學查體課件5/9/2024表淺淋巴結(jié)分布-下肢（1）腹股溝淋巴結(jié)群

1）上群

2）下群（2）腘窩淋巴結(jié)群43診斷學查體課件5/9/2024淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)1、局限性淋巴結(jié)腫大感染性淋巴結(jié)腫大惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

Virchow淋巴結(jié)—胃癌，食管癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移

2、全身性淋巴結(jié)腫大:感染性淋巴結(jié)腫大結(jié)締組織疾病血液與造血組織疾病

44診斷學查體課件5/9/2024

頭頸部45診斷學查體課件5/9/2024頭顱（skull）小顱（microcephalia）尖顱（oxycephaly）方顱（squaredskull）巨顱（largeskull）長顱（dolichocrany）變形顱（deformingskull）46診斷學查體課件5/9/2024眼（eye）視功能外眼眼前節(jié)內(nèi)眼（眼底）47診斷學查體課件5/9/2024功能檢查視力（visualacuity）視野（visualfields）色覺（colorsensation）48診斷學查體課件5/9/2024外眼眼瞼（eyelids)瞼內(nèi)翻，上瞼下垂，閉合障礙，水腫淚囊結(jié)膜（conjunctiva)瞼結(jié)膜，穹窿部結(jié)膜，球結(jié)膜眼球（eyeball）突出，下陷，運動，眼內(nèi)壓減低49診斷學查體課件5/9/2024眼前節(jié)角膜（cornea）鞏膜（sclera）虹膜（iris）瞳孔（pupil)：大?。?-5mm，對光反射，集合反射50診斷學查體課件5/9/2024耳（ear）外耳：耳廓（auricle）；外耳道（externalauditorycanal）中耳：內(nèi)耳：乳突（mastoid）聽力（auditoryacuity）51診斷學查體課件5/9/2024鼻（nose）鼻外形鼻翼扇動（nasalaleflap）鼻中隔鼻出血（epistaxis）：外傷，感染，局部血管損傷，鼻咽癌，鼻中隔偏曲，血液系統(tǒng)疾病，高血壓，肝臟病鼻腔黏膜，分