輪狀病毒課件

輪狀病毒5/9/20241輪狀病毒課件走進(jìn)輪狀病毒1輪狀病毒的發(fā)病機理2輪狀病毒性性腹瀉的治療3輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防45/9/20242輪狀病毒課件走進(jìn)輪狀病毒

輪狀病毒簡介輪狀病毒（Rotavirus，簡稱RV）是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科。它是嬰兒與幼兒腹瀉的單一主因，幾乎世界上每個大約五歲的小孩都曾感染過輪狀病毒至少一次。每一次感染后人體免疫力會逐漸增強，因而成人就很少受到其影響。輪狀病毒總共有七個種編號為A-G。A種最為常見，超過90%的案例也都是該種造成的。

5/9/20243輪狀病毒課件走進(jìn)輪狀病毒5/9/20244輪狀病毒課件走進(jìn)輪狀病毒More輪狀病毒是引起世界范圍內(nèi)兒童嚴(yán)重急性腹瀉的主要原因，也是發(fā)展中國家小兒死亡的主要原因。1/4全世界每年大約有100萬兒童患輪狀病毒性腹瀉，約1/4是因嚴(yán)重的輪狀病毒感染而致死。1/4在我國每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒人數(shù)的1/4。5/9/20245輪狀病毒課件走進(jìn)輪狀病毒5/9/20246輪狀病毒課件走進(jìn)輪狀病毒通過糞-口途徑傳播腸道弧病毒屬疾病持續(xù)約3-9天可在無生命物體表面長期穩(wěn)定潛伏期為1-3天生長于小腸上皮細(xì)胞內(nèi)5/9/20247輪狀病毒課件輪狀病毒發(fā)病機理Step1:感染感染發(fā)生部位通常為吸附性較好、成熟小腸上部三分之二的上皮絨毛。還會在細(xì)胞漿中進(jìn)行結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)蛋白合成，發(fā)生輪狀病毒ＲNA復(fù)制。之后被感染顆粒會被釋放入腸腔，在小腸的末端繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)合成及復(fù)制活動。若患者自身的免疫存在異常，則腎臟、肝臟也會存在輪狀病毒復(fù)制，復(fù)制時間持續(xù)幾天或者幾個月后引發(fā)慢性感染。輪狀病毒的發(fā)病機理Step2:腹瀉當(dāng)病毒感染蔓延至小腸上皮絨毛細(xì)胞后，對鹽和水分的吸收減少，雙糖酶活性降低，導(dǎo)致對碳水化合物的吸收出現(xiàn)障礙，使患者出現(xiàn)滲透性腹瀉。在非結(jié)構(gòu)蛋白4(NSP4)中存在腸毒素，作用為促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚積的速度，使細(xì)胞逐漸凋亡。此外，促進(jìn)氯離子流到細(xì)胞的外部，降低水分及鈉離子的吸收，導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉。5/9/20248輪狀病毒課件RV性腹瀉的治療RV性腹瀉癥狀RV性腹瀉治療的機理RV性腹瀉治療的方法5/9/20249輪狀病毒課件RV性腹瀉的治療RV性腹瀉癥狀輪狀病毒性腹瀉從無癥狀、輕微發(fā)病到嚴(yán)重時發(fā)生致命性胃腸炎、脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)。癥狀包括發(fā)燒、嘔吐、腹痛以及無血色水樣腹瀉，腹瀉物為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，不含血或黏液。癥狀可持續(xù)3—9天。研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒可引起許多其他疾病，出現(xiàn)不同程度肝功能損害，甚至可通過胃腸道屏障造成病毒血癥。5/9/202410輪狀病毒課件RV性腹瀉的治療5/9/202411輪狀病毒課件RV性腹瀉的治療RV性腹瀉的機理主要是通過機體免疫反應(yīng)得到實現(xiàn)。具體可以分為免疫和非免疫機理兩個方面。5/9/202412輪狀病毒課件RV性腹瀉的治療TextTextText免疫機理通常情況下，自然感染輪狀病毒后的第1個周里，在十二指腸液、血清中通常會有病毒特異性免疫球蛋白IgM產(chǎn)生。1個月－4個月期間，會有IgG、IgA產(chǎn)生。非免疫機理通過使小腸的蠕動有效促進(jìn)存在體內(nèi)的沉渣盡快有效排除，最終加快病毒的排除速度。臨床發(fā)現(xiàn)，降低成熟上皮絨毛細(xì)胞，可減少輪狀病毒生長，降低病毒感染。Text5/9/202413輪狀病毒課件RV性腹瀉的治療

中藥治療食療抗病毒治療胃腸黏膜保護劑液體治療治療方法RV性腹瀉微生態(tài)制劑5/9/202414輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法01食療方法在嬰兒的年齡未超過6個月時，可通過胎盤從母體中獲得免疫力，因此其對輪狀病毒具有一定耐受力。此外，母乳中蘊含的保護因子和特異性抗體可促進(jìn)腹瀉得到恢復(fù)。小兒急性期是通過母乳喂養(yǎng)方式可有效緩解患兒腹瀉癥狀，縮短腹瀉時間，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。繼發(fā)性乳糖不耐受的原因與輪狀病毒腸炎存在一定聯(lián)系，所以在臨床診斷過程中，需要檢測患兒是否為繼發(fā)乳糖不耐受癥，然后在應(yīng)用具有針對性的措施積極對患兒進(jìn)行治療，只有這樣才能保證治療效果得到提高，進(jìn)而加快患兒康復(fù)的速度。5/9/202415輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法02抗病毒治療方法抗病毒治療方法主要是應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)進(jìn)而導(dǎo)致治療目的。在小兒輪狀病毒性腹瀉的抗病毒治療過程中，應(yīng)用較為普遍的藥物分別為利巴韋林、法莫替丁、干擾素、免疫球蛋白制劑等。利巴韋林：作用主要表現(xiàn)為對病毒的復(fù)制起到阻滯作用，進(jìn)而促進(jìn)治療效果得到實現(xiàn)。干擾素：是臨床治療過程中應(yīng)用較為廣泛的一種廣譜抗病毒藥物，給予方式主要為肌注。該種藥物應(yīng)用于臨床治療中的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。法莫替丁及西咪替?。阂彩桥R床應(yīng)用較為頻繁的一種廣譜抗病毒藥物，其在治療過程中所取得的臨床療效優(yōu)于利巴韋林。免疫球蛋白制劑:該種治療方法經(jīng)濟成本較高，且治療過程中所產(chǎn)生的副作用還尚未得到明確，較缺乏安全可靠性。5/9/202416輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法03胃腸黏膜保護劑治療方法目前，在臨床治療過程中應(yīng)用較為普遍，且療效得到認(rèn)可的胃腸黏膜保護劑為雙八面體蒙脫石。該種藥物是專家推薦的應(yīng)用于小兒ＲV腸炎治療的一種有效藥物。該種藥物為一種具有天然吸附性的土質(zhì)，在臨床治療的應(yīng)用過程中其藥理主要表現(xiàn)為通過對毒素、病原體進(jìn)行吸附，進(jìn)而促進(jìn)屏障作用得到加強，從而實現(xiàn)對病原微生物的侵害進(jìn)行有效抵御，防止病原微生物的攻擊。5/9/202417輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法04液體治療方法當(dāng)患上輪狀病毒性腹瀉后，通常均會出現(xiàn)不同程度的電解質(zhì)、水喪失。臨床上會出現(xiàn)低鈣、脫水、酸中毒、低鉀、低鎂等情況。因此要及時給予患兒液體治療，防止患兒發(fā)生脫水。同時還要進(jìn)行水電解質(zhì)紊亂糾正和酸堿平衡紊亂糾正。對患兒實施液體治療時，在治療內(nèi)容的選擇上需根據(jù)患兒的具體病情進(jìn)行合理調(diào)整：當(dāng)患兒未存在脫水情況時，應(yīng)選擇口服補液的方式來預(yù)防脫水發(fā)生。當(dāng)患兒存在中度或輕度脫水時，可應(yīng)用補液鹽對患兒進(jìn)行脫水糾正。當(dāng)患兒存在重度脫水時，需及時應(yīng)用靜脈補液方式糾正水電解質(zhì)紊亂狀況。5/9/202418輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法05微生態(tài)制劑治療方法雙歧桿菌具有抗輪狀病毒感染的被動保護作用。其目的主要是促進(jìn)腸道正常菌群能夠盡快恢復(fù)正常，進(jìn)而加快腸道生物天然屏障的重建時間，促進(jìn)屏障的保護作用得到充分發(fā)揮。5/9/202419輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法06中醫(yī)治療方法應(yīng)用中醫(yī)對小兒輪狀病毒性腹瀉進(jìn)行治療時嚴(yán)格尋找辯證治療的原則?；純簽橥飧酗L(fēng)邪且偏熱時，中醫(yī)治療以清熱利濕為主要目的，所用藥物選為葛根芩連湯加味?；純簽檎撔蜁r，以健脾益氣為主要目的，選用參苓白術(shù)散?；純簽槠畷r，以消食和胃為主要目的，應(yīng)用藥物為保和丸?；純簽轱L(fēng)寒瀉時，應(yīng)用藿香正氣散加減進(jìn)行治療。患兒為濕熱瀉時，可選用加減葛根芩連湯進(jìn)行治療。患兒為脾腎陽虛時，主要目的為溫脾補腎，選用為干姜、保立蘇湯加附子等。5/9/202420輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法07使用疫苗相關(guān)臨床研究顯示，自然感染輪狀病毒后，再次感染的幾率會減低，病情程度也會降低，所以注射疫苗的方式為小兒輪狀病毒性腹瀉的有效防治方式。該種防治方式安全性、有效性、可靠性均較高，具有較高的應(yīng)用價值。在國外很早之前已經(jīng)開始對輪狀病毒進(jìn)行研究，目前已經(jīng)取得很大的成績。為了與天然感染作用途徑保持良好的一致性，現(xiàn)階段所研制出來的疫苗均為口服疫苗。疫苗的使用還需繼續(xù)進(jìn)行深入研究。5/9/202421輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法08經(jīng)皮給藥治療方法經(jīng)皮給藥治療方式為世界衛(wèi)生組織所提出的一種新型給藥方式。該種給藥方式在西方發(fā)達(dá)國家中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其被評價為第3代給藥方法。該種給藥方式需要應(yīng)用到經(jīng)皮給藥治療儀。該種治療儀的應(yīng)用可有效避免非腸道給藥存在的困難和危險，且藥效更加持久，藥物可在血液中維持穩(wěn)定的濃度，峰谷變化明顯減少，藥物起效更快，藥效更強，臨床治療效果更加顯著。5/9/202422輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法09其他方法民間也有不少治療輪狀病毒性腹瀉的好方法。早先在東南亞用米湯代替葡萄糖口服液取得了較好的療效。我國也有人曾用炒焦的大米或小米熬成米湯，代替補液劑口服，得了明顯的效果。5/9/202423輪狀病毒課件RV性腹瀉治療的方法5/9/202424輪狀病毒課件輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防RV性腹瀉預(yù)防方法BACD提倡母乳添加輔食養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣病人消毒隔離疫苗防御5/9/202425輪狀病毒課件輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防5/9/202426輪狀病毒課件輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防5/9/202427輪狀病毒課件輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防該疫苗采用輪狀病毒減株感染新生小牛腎細(xì)胞，經(jīng)培育、收獲病毒液后加入適宜的甜味保護劑制成。為橙紅或粉紅色澄清液體。該疫苗為口服疫苗，嚴(yán)禁注射。注射過免疫球蛋白及其他疫苗接種者，隔兩周后方可接種。請勿用開水送服，以免影響疫苗免疫效果?？诜话銦o不良反應(yīng)。5/9/202428輪狀病毒課件輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防RV性腹瀉的疫苗發(fā)展輪狀病毒疫苗計劃RVP輪達(dá)停RotaTeq羅特律RotarixRotaShield5/9/202429輪狀病毒課件輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防RV性腹瀉的疫苗發(fā)展1999年，一種高效的輪狀病毒疫苗RotaShield?在美國上市，但不到一年就由于與腸套疊的發(fā)生有關(guān)聯(lián)而退出市場。2006年，兩種對抗輪狀病毒A種感染的疫苗已經(jīng)證明對兒童是安全而且有效的：由葛蘭素史克制造的“羅特律”（Rotarix?）與由默克大藥廠制造的“輪達(dá)停”（RotaTeq?）。兩種疫苗皆是用口服接種，并且都包含了無作用力的活病毒。5/9/202430輪狀病毒課件輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防羅特律疫苗應(yīng)在嬰兒大約2月齡和4月齡時口服接種2次，第一次接種可以在6周齡時進(jìn)行，但不應(yīng)晚于12周齡，兩次接種間隔至少4周。接種程序要在16周齡前完成，最晚不超過24周齡。輪達(dá)停疫苗的推薦免疫程序為口服接種3次，分別在2、4、6月齡接種。首次接種應(yīng)在6-12周齡，其后每次接種要間隔4-10周。對大于12周齡的嬰兒，不應(yīng)再開始接種。所有3次接種要在32周齡前完成。12周齡后進(jìn)行首劑接種有可能會增加發(fā)生腸套疊的風(fēng)險，因此目前的輪狀病毒疫苗不應(yīng)用于初始強化免疫活動，因為在開展初始強化免疫時很難確定兒童的實際年齡。5/9/202431輪狀病毒課件輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防輪狀病毒疫苗計劃（RotavirusVaccineProgram）是一個適宜衛(wèi)生科技組織、世界衛(wèi)生組織與美國疾病控制與預(yù)防中心的合作計劃。該計劃由全球疫苗與免疫聯(lián)盟資助。目的是借由制造可以讓發(fā)展中國家使用的輪狀病毒疫苗，降低兒童因為痢疾而產(chǎn)生的疾病與兒童死亡率。5/9/202432輪狀病毒課件參考文獻(xiàn)[1]小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機理及診治新進(jìn)展覃偉光(廣西貴港市婦幼保健院廣西貴港537000)[2]小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機理及診治進(jìn)展天津市薊縣人民醫(yī)院（301900）劉鳳榮[3]小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療黃名震530500廣西上林縣人民醫(yī)院[4]蓬萊市小兒