ICU科室會重癥神經(jīng)

鎮(zhèn)靜易控得心應(yīng)手344.814,022有效期至2016年2月僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考重癥神經(jīng)1ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024目錄鎮(zhèn)靜對神經(jīng)外科重癥患者的重要性丙泊酚更適合神經(jīng)外科重癥患者鎮(zhèn)靜丙泊酚鎮(zhèn)靜獲權(quán)威指南推薦2ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024以疾病為導(dǎo)向的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)

靜策略是重癥患者的治療方向1.邱海波中華內(nèi)科雜志2013;52(4):279-81鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜已成為重癥患者的常規(guī)治療，在實現(xiàn)器官功能保護的前提下，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的策略應(yīng)以疾病為導(dǎo)向，根據(jù)不同疾病的特點、突出的問題，及疾病的不同階段實施不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜策略。3ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024神經(jīng)外科術(shù)后危重患者需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜神經(jīng)外科病變本身可引起譫妄、躁動等精神癥狀1；術(shù)后的疼痛引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和應(yīng)激反應(yīng),可使患者出現(xiàn)焦慮、惡心嘔吐、心率加快、血壓升高、耗氧增加、腦水腫加重、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)再出血,甚至出現(xiàn)顱高壓危象需第二次手術(shù)1；

疼痛躁動還可致人機配合差,容易發(fā)生自行拔出氣管插管、靜脈置管、心電監(jiān)護等而發(fā)生危險,其后果嚴重1。1.朱睿瑤等.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2011;32(5):53-44ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024《神經(jīng)外科重癥管理專家共識(2013版)》指出：鎮(zhèn)靜是神經(jīng)外科重癥患者重要的治療措施之一1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(23):1765-1779鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義在于1:（1）消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；（2）幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶；（3）減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止患者的無意識行為干擾治療，保護患者的生命安全；（4）誘導(dǎo)并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，減少各種應(yīng)激和炎癥損傷，減輕器官損傷，降低代謝，減少氧耗氧需；（5）短效鎮(zhèn)靜有助于患者配合治療和護理（B-3）5ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024降低顱內(nèi)壓，維持腦灌注是

目前腦保護的主要內(nèi)容1顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外可重癥患者的主要特點，也是危及患者生命的重點監(jiān)測項目，因此顱內(nèi)壓以及相應(yīng)腦灌注壓的監(jiān)測是醫(yī)護人員關(guān)注的重點。進行顱內(nèi)壓監(jiān)測同時應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓(CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(23):1765-17796ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/20241.馬曉春肇冬梅中華內(nèi)科雜志2013;52(4):287-9腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物除總體要求外，

還需具有降低顱內(nèi)壓的作用7ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024目錄鎮(zhèn)靜對神經(jīng)外科重癥患者的重要性丙泊酚更適合神經(jīng)外科重癥患者鎮(zhèn)靜丙泊酚鎮(zhèn)靜獲權(quán)威指南推薦8ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024對于機械通氣的腦外傷患者，丙泊酚高效鎮(zhèn)靜，

同時維持有效腦灌注壓1一項多中心、回顧性研究，共納入104例需機械通氣的腦外傷患者，其中44例采用了丙泊酚鎮(zhèn)靜。評估丙泊酚對腦外傷患者的鎮(zhèn)靜效果、及其對患者生存率的影響。結(jié)果顯示，ICU鎮(zhèn)靜最初5天，丙泊酚組患者的平均CPP在70mmHg，維持有效腦灌注壓1。

1.ChiuWTetal.SurgNeurol2006;66Suppl2:S37-42.2.UniversityMississippiMedicalCenterSectionofNeurotraumaDepartmentofNeurosurgery.Guidelinesforthecriticalcaremanagementofsevereheadinjury.2008CPP：腦灌注壓，維持CPP在70mmHg以上，符合當(dāng)前指南對改善腦外傷患者生存率的建議治療策略2注：得普利麻?用于重癥監(jiān)護成年病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，大多數(shù)患者的輸注速率為每小時0.3～4.0mg/kg可達到滿意的鎮(zhèn)靜效果，推薦輸注速率不應(yīng)超過每小時4.0mg/kg，除非患者的獲益大于風(fēng)險2

9ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024對于機械通氣的腦外傷患者，丙泊酚高效鎮(zhèn)靜，

同時降低顱內(nèi)壓1ICP：顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓降至20mmHg以下，符合當(dāng)前指南對改善腦外傷患者生存率的建議治療策略2一項多中心、回顧性研究，共納入104例需機械通氣的腦外傷患者，其中44例采用了丙泊酚鎮(zhèn)靜。評估丙泊酚對腦外傷患者的鎮(zhèn)靜效果、及其對患者生存率的影響。結(jié)果顯示，在ICU鎮(zhèn)靜最初3天，丙泊酚組患者的平均ICP在20mmHg以下（17.23mmHg），有效降低顱內(nèi)壓1。1.ChiuWTetal.SurgNeurol2006;66Suppl2:S37-42.2.UniversityMississippiMedicalCenterSectionofNeurotraumaDepartmentofNeurosurgery.Guidelinesforthecriticalcaremanagementofsevereheadinjury.2008注：得普利麻?用于重癥監(jiān)護成年病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，大多數(shù)患者的輸注速率為每小時0.3～4.0mg/kg可達到滿意的鎮(zhèn)靜效果，推薦輸注速率不應(yīng)超過每小時4.0mg/kg，除非患者的獲益大于風(fēng)險2

10ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024丙泊酚鎮(zhèn)靜：快速起效和蘇醒1.Health-SystPharm.2002;59:150-78.2.徐潔,等.臨床外科雜志.2012,20(3):162-164.3.ChamorroCetal.CritCareMed.1996;24(6):932-9.與咪唑安定相比，起效時間僅為咪唑的1/2

1,2與咪唑安定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜平均蘇醒時間為咪唑安定的1/6

311ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024與咪唑安定等其它藥物相比，

丙泊酚輸注即時半衰期更短，不易引起蓄積HughesMA,etal.Anesthesiology.1992;76(3):334-1.對6種靜脈麻醉藥采用多室藥代動力學(xué)模型模擬，這些模型的消除半衰期范圍為111-577分鐘，每種模擬輸注方案設(shè)計為輸注持續(xù)時間從1分鐘至8小時直至達到穩(wěn)態(tài)以維持恒定的血藥濃度。測定每種模型中從每次輸注結(jié)束至血漿藥物濃度下降50%所需的時間定為“即時半衰期”。12ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/20241.張彥，等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2012.31(4):305-308.2.得普利麻?說明書與咪唑安定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜

脫機時間、拔管時間及神經(jīng)功能評估時間更短1神經(jīng)功能評估時間：從藥物（包括阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑）減量開始至神經(jīng)功能評估結(jié)束的時間；脫機時間：從逐漸減低藥物劑量培養(yǎng)自主呼吸開始至完全脫離呼吸機的時間；拔管時間：從完全脫離呼吸機開始至拔出器官導(dǎo)管止注：得普利麻?用于重癥監(jiān)護成年病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，大多數(shù)患者的輸注速率為每小時0.3～4.0mg/kg可達到滿意的鎮(zhèn)靜效果，推薦輸注速率不應(yīng)超過每小時4.0mg/kg，除非患者的獲益大于風(fēng)險276例ICU機械通氣的顱腦損傷老年患者接受丙泊酚（38例，初始1.0mg·kg-1·h-1，最大劑量6.0mg·kg-1·h-1

)，或咪唑安定（38例,初始0.075mg·kg-1·h-1，最大劑量0.35mg·kg-1·h-1）鎮(zhèn)靜，評估丙泊酚和咪唑安定的鎮(zhèn)靜療效。結(jié)果顯示，丙泊酚組患者脫機時間，拔管時間及神經(jīng)功能評估時間均短于咪唑安定組。13ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024與咪唑安定和右美托咪定相比，

丙泊酚鎮(zhèn)靜拔管更早JournalofClinicalandDiagnosticResearch.2014Sep,Vol-8(9):GC04-GC07共有90例神經(jīng)外科手術(shù)ICU機械通氣患者接受丙泊酚、右美托咪定以及咪唑安定的鎮(zhèn)靜，與右美托咪定(n=30)和咪唑安定(n=30)相比，丙泊酚(n=30)組拔管時間最早。14ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/20241.張彥，等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2012.31(4):305-308.2.得普利麻?說明書76例ICU中行機械通氣的顱腦損傷老年患者接受丙泊酚（38例，初始1.0mg·kg-1.h-1，最大劑量6.0mg·kg-1·h-1

)，或咪唑安定（38例,初始0.075mg·kg-1·h-1，最大劑量0.35mg·kg-1·h-1）鎮(zhèn)靜，評估丙泊酚和咪唑安定的鎮(zhèn)靜療效。結(jié)果顯示，丙泊酚組患者ICU內(nèi)治療時間短于咪唑安定組。與咪唑安定相比，

丙泊酚鎮(zhèn)靜ICU內(nèi)治療時間更短1注：得普利麻?用于重癥監(jiān)護成年病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，大多數(shù)患者的輸注速率為每小時0.3～4.0mg/kg可達到滿意的鎮(zhèn)靜效果，推薦輸注速率不應(yīng)超過每小時4.0mg/kg，除非患者的獲益大于風(fēng)險。215ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024丙泊酚鎮(zhèn)靜血流動力學(xué)平穩(wěn)JournalofClinicalandDiagnosticResearch.2014Sep,Vol-8(9):GC04-GC07為評估丙泊酚、右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果，共有90例神經(jīng)外科手術(shù)后ICU機械通氣患者，右美托咪定(n=30)組輸注后與丙泊酚(n=30)組相比，心率在各時間點均顯著下降16ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024YokotaH,NeurocritCare.2011.14:182–187.顱內(nèi)手術(shù)后患者單中心回顧性觀察研究中，100例未破裂腦動脈瘤的非急診顱內(nèi)手術(shù)后患者在ICU機械通氣時給予鎮(zhèn)靜，丙泊酚組（單獨治療，50例，0.5-5.0mg/kg/h）及右美托咪定組（單獨或加用丙泊酚治療，50例，初始劑量是0.4μg/kg/h，0.2-0.7μg/kg/h劑量維持）。評估兩組患者血液動力學(xué)指標（包括心率和血壓）和副反應(yīng)。結(jié)果顯示，較右美托咪定組相比，丙泊酚組心動過緩發(fā)生率更低。心動過緩：

心率<50bpm與右美托咪定單用或聯(lián)用丙泊酚相比，單用丙泊酚鎮(zhèn)靜，心動過緩發(fā)生率更低17ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024丙泊酚鎮(zhèn)靜有助于提高生存率，降低重度、

極重度腦損傷患者的死亡率ChiuWTetal.SurgNeurol2006;66Suppl2:S37-42.一項多中心、前瞻性研究,共納入104例需機械通氣的腦外傷患者,其中44例采用了丙泊酚鎮(zhèn)靜，評估其預(yù)后情況。結(jié)果顯示，丙泊酚組具有更高的患者生存率，且極重度和重度腦損傷患者的死亡率明顯低于非丙泊酚組。*極重度腦損傷：GCS評分（拉斯哥昏迷評分）3~4分,***重度腦損傷：GCS評分5~8分18ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024目錄鎮(zhèn)靜對神經(jīng)外科重癥患者的重要性丙泊酚更適合神經(jīng)外科重癥患者鎮(zhèn)靜丙泊酚鎮(zhèn)靜獲權(quán)威指南推薦19ICU科室會重癥神經(jīng)5/9/2024丙泊酚獲得國際權(quán)威指南推薦1.中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中國實用外科雜志2006;26(12):893-9012.MartinJ,etal.GermanMedicalScience2010,81-313.BarrJ,etal.CritCareMed2013;