實訓(xùn)項目三 支氣管哮喘的藥物治療方案制定與評價

實訓(xùn)項目三支氣管哮喘的藥物治療實訓(xùn)【教師布置】【學(xué)生發(fā)言討論】【教師點評】【學(xué)生撰寫藥歷】【教師評價】實訓(xùn)項目三支氣管哮喘的藥物治療實訓(xùn)【實訓(xùn)目的】1.能學(xué)會支氣管哮喘的藥物治療方案制定與評價2.能學(xué)會支氣管哮喘的藥歷的書寫。3.能學(xué)會獨立對患者開展用藥指導(dǎo)和購藥咨詢。【實訓(xùn)步驟】一、教師布置支氣管哮喘藥物治療實訓(xùn)方案1.教師提供病歷資料2.教師介紹支氣管哮喘藥物相關(guān)知識【實訓(xùn)步驟】二、學(xué)生針對支氣管哮喘藥物治療討論與發(fā)言

1.分組討論

2.制訂藥物治療方案

3.派代表介紹上述治療方案中的藥品，說明藥物名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及用藥注意事項等。

【實訓(xùn)步驟】三、教師針對學(xué)生發(fā)言開展點評

1.教師點評學(xué)生制定的支氣管哮喘的藥物治療方案

2.教師介紹支氣管哮喘藥物相關(guān)知識

3.教師介紹支氣管哮喘的藥物治療藥歷書寫要求

【實訓(xùn)步驟】四、學(xué)生書寫藥歷

1.學(xué)生制訂藥物治療方案

2.說明選藥依據(jù)，寫出用藥方案分析、藥學(xué)監(jiān)護計劃、患者出院后的繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)。

3.學(xué)生書寫藥歷

【實訓(xùn)步驟】五、教師評價

1.教師總結(jié)

2.教師批改藥歷

【實訓(xùn)結(jié)果】

學(xué)會制訂和評價支氣管哮喘藥物治療方案的方法。學(xué)會正確推薦和介紹治療支氣管哮喘的藥物，培養(yǎng)用藥指導(dǎo)和用藥咨詢的能力。掌握治療支氣管哮喘的常用藥物及其用量、用法。掌握支氣管哮喘的藥歷書寫。相關(guān)知識

根據(jù)《中國支氣管哮喘防治指南（2016版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多在感冒后誘發(fā)，患者雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，上述癥狀經(jīng)治療后均能自行緩解，可排除其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽?！吨夤芟乐沃改?2016年版)》★根據(jù)分期：患者喘息、氣急、咳嗽、胸悶的癥狀加劇，呼吸困難，可確診為哮喘的急性發(fā)作期。

★根據(jù)急性發(fā)作期的分級結(jié)合患者講話單字，伴活動受限、無法行動的癥狀，擬診為中度哮喘急性發(fā)作（第三級）。

★根據(jù)哮喘急性發(fā)作處理的原則：去除誘因，解痙平喘，糾正缺氧，適時、足量全身使用糖皮質(zhì)激素。《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》支氣管哮喘藥物治療原則

1．藥物選擇原則

根據(jù)支氣管哮喘類型、藥物作用特點、藥物不良反應(yīng)、患者個體特征等選用茶堿類、β2受體激動藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥等。

2．單一藥物和合并用藥的原則

一般主張采用單一藥物治療，如不明原因哮喘可以直接選用氨茶堿，不必合用其他平喘藥。若病情嚴(yán)重也可考慮合并用藥，一般視病情而定。支氣管哮喘藥物治療原則3．急癥處理原則

對于支氣管哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，應(yīng)該立即給予氣霧劑吸入，迅速控制癥狀。4．預(yù)防原則

積極尋找、避免接觸過敏原和預(yù)防性用藥，可防止支氣管哮喘的發(fā)作。

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》中、重度哮喘急性發(fā)作處理原則選用（1）支氣管擴張劑首選短效

2受體激動劑，癥狀較重患者還可合用茶堿類藥物。

（2）全身激素應(yīng)用，推薦使用潑尼松龍口服或者甲潑尼龍靜脈給藥

（3）氧療

（4）其他治療。

《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》★輕、中、重度哮喘急性發(fā)作處理原則藥物選用

（1）吸入：按需吸入β2受體激動劑：在發(fā)作的第1小時內(nèi)，每15～20分鐘吸入1次；異丙托溴銨吸入，與β2受體激動劑聯(lián)合有協(xié)同作用。和（或）激素吸入。（2）口服（輕、中度）：口服短效β2受體激動藥；

和（或）口服氨茶堿；和（或）口服激素。（3）靜滴（中、重度）：靜滴氨茶堿；和（或）靜滴激素。

血Na

135-145mmol/L

血Glu

3.9-6.1mmol/L

方案

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》中、重度哮喘急性發(fā)作處理原則選用（1）支氣管擴張劑首選短效

2受體激動劑，癥狀較重患者還可合用茶堿類藥物。（2）全身激素應(yīng)用推薦使用潑尼松龍口服或者甲潑尼龍靜脈給藥（3）氧療（4）其他治療。支氣管哮喘案例支氣管哮喘急性發(fā)作的治療原則

藥品給藥劑量

給藥途徑

給藥頻次

吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml

2.5ml霧化吸入b.i.d.吸入用布地奈德混懸液1mg/2ml

2mg霧化吸入b.i.d.多索茶堿注射液

0.2g/20ml0.9％氯化鈉注射液100ml0.2g/20ml100mli.v.gttb.i.d.注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉

40mg0.9％氯化鈉注射液100ml40mg100mli.v.gttb.i.d.注：復(fù)方異丙托溴銨溶液=異丙托溴銨+沙丁胺醇藥品給藥劑量

給藥途徑

給藥頻次

鹽酸莫西沙星氯化