脊柱脊髓損傷的臨床康復(fù)成品兩篇

講解人：小1知脊柱脊髓損傷的臨床康復(fù)軀體與腦的信息傳遞感覺、運動植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能反射弧中樞淺反射、深反射脊髓功能損傷平面以下感覺、運動功能喪失（見左圖）軀干四肢感覺運動呼吸（胸部運動）排泄（括約肌功能）脊髓損傷的表現(xiàn)植物神經(jīng)功能損害內(nèi)臟功能、排尿排便、性功能、出汗等感覺評分

全身28個關(guān)鍵點,每點正常為2分,在身體左兩側(cè)分別檢查痛覺與輕觸覺,如痛觸覺每點檢查為滿分,則全身為4×28×2=224脊髓損傷的神經(jīng)學(xué)評價各肌肉肌力分為0～5級。

0:完全癱瘓;1:可觸及或可見肌收縮;2:在無地心引力下可進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動;3:對抗地心引力進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動;4:在中度抗阻力下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動;5:正常肌力。

NT:無法檢查運動分級A：完全性損傷:在骶段S4-S5無任何感覺或運動功能保留。B：不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下包括骶段S4-S5存在感覺功能,但無運動功能。C：不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運動功能,且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(0-2級)。D：不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運動功能,且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。E：正常:感覺和運動功能正常。注:當(dāng)一個患者被評為C或D級時,他/她必須是不完全性傷,即在骶段S4～S5有感覺或運動功能存留。此外,該患者必須具備如下兩者之一:①肛門括約肌有自主收縮,②運動平面以下有3個節(jié)段以上有運動功能保留。ASIA殘損分級(修改自Frankel分級)1.自我料理:①進食②梳理③洗澡④穿衣⑤穿褲⑥上廁所2.括約肌控制:⑦膀胱處理⑧腸道處理3.活動轉(zhuǎn)移：⑨床/椅/輪椅⑩上廁⑾盆浴或淋浴4.運動：⑿步行⒀上下樓梯5.交流：⒁理解⒂表達6.社交：⒃社會關(guān)系⒄問題解決⒅記憶最后計算FIM總分。評價的六個方面、18個項目評價的六個方面、18個項目評價的六個方面、18個項目評價的六個方面、18個項目1.自我料理:①進食②梳理③洗澡④穿衣⑤穿褲⑥上廁所2.括約肌控制:⑦膀胱處理⑧腸道處理3.活動轉(zhuǎn)移：⑨床/椅/輪椅⑩上廁⑾盆浴或淋浴4.運動：⑿步行⒀上下樓梯5.交流：⒁理解⒂表達6.社交：⒃社會關(guān)系⒄問題解決⒅記憶最后計算FIM總分。評價的六個方面、18個項目評價的六個方面、18個項目評價的六個方面、18個項目評價的六個方面、18個項目外科干預(yù)藥物治療康復(fù)治療評價的六個方面、18個項目外科治療的目的：重建脊柱的穩(wěn)定性，使患者的早期活動，減少并發(fā)癥，并為全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；為脊髓神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造寬松的內(nèi)環(huán)境。因而外科治療包括對骨折的整復(fù)、矯形、椎管減壓或擴容，同時進行堅強內(nèi)固定與植骨融合。

脊柱脊髓損傷的外科干預(yù)脊柱脊髓損傷的外科干預(yù)脊柱脊髓損傷的外科干預(yù)脊柱脊髓損傷的外科干預(yù)神經(jīng)細胞在受傷后6～8h開始崩解,故一般認為在傷后6～8h(即所謂金標準手術(shù)時間)內(nèi)進行手術(shù)的效果最佳。采取手術(shù)治療的主要目的是為了減壓和維持脊柱的穩(wěn)定性。過分強調(diào)對完全性脊髓損傷的減壓而破壞脊柱的穩(wěn)定性,往往會得不償失。外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療甲基潑尼松龍(MP)

神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)其他藥物藥物治療甲基潑尼松龍是唯一一種被FDA批準的治療SCI藥物。國家急性脊髓損傷研究(NASCIS)的結(jié)果表明,在損傷后8h內(nèi)應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍可減輕脊髓的繼發(fā)性損害MP的作用機制至今仍未完全了解，研究表明包含對抗以下幾個方面對抗繼發(fā)炎癥反映減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減少自由基生成，保護傷髓強化SCI后自身神經(jīng)保護因子、營養(yǎng)因子、促再生因子含量上升甲基潑尼松龍（MP）神經(jīng)節(jié)苷酯(GM-1)是廣泛存在于哺乳類動物細胞膜上含糖酯的唾液酸,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)含量特別高,其對急性期神經(jīng)損傷的修復(fù)及以后神經(jīng)的再生都有積極的作用GM-1能通過血腦屏障,在神經(jīng)損傷區(qū)濃度最高,與損傷區(qū)的神經(jīng)組織有高度親和力神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)近幾年很多的藥物經(jīng)動物實驗證明與SCI的治療有密切的關(guān)系：如維生素C、阿片受體拮抗劑、興奮性氨基酸拮抗劑、鈣通道拮抗劑、一氧化氮合成酶抑制劑、腺苷、促紅細胞生成素、米諾環(huán)素等但是,這些研究大部分還只是處在動物實驗階段,應(yīng)用于臨床的效果還無確切定論。其他藥物基因治療細胞移植神經(jīng)生長因子治療細胞組織移植細胞組織移植細胞組織移植細胞組織移植（1）應(yīng)用神經(jīng)生長因子和／或阻斷突起延伸抑制物的作用，促進受損軸突的再生；（2）用包含促軸突生長物質(zhì)的支架（scaffolds）橋接損傷的脊髓和減少瘢痕組織引起的障礙；（3）修復(fù)損傷的髓鞘和恢復(fù)神經(jīng)纖維在損傷區(qū)沖動傳導(dǎo)性；（4）促進殘存的、未受損的神經(jīng)纖維的代償性生長、增加CNS的可塑性；脊髓損傷修復(fù)研究方向目前在實驗研究中被認為治療脊髓損傷有效的載體包括:神經(jīng)干細胞(neuralstemcells,NSCs)、胚胎干細胞(embryonicstemcells,ESCs)、骨髓間充質(zhì)干細胞(mesenechymalstemcells,MSCs)、嗅鞘細胞(01factoryensheathingcells,OECs)、雪旺細胞(Schwanncells,SCs)、少突膠質(zhì)細胞和成纖維細胞脊髓損傷與細胞移植脊髓損傷與細胞移植脊髓損傷與細胞移植脊髓損傷與細胞移植康復(fù)時機損傷或手術(shù)后生命體征平穩(wěn)時即開始康復(fù)介入標準（即適應(yīng)癥）有外傷史（墜落、撞擊、擠壓等），體格檢查發(fā)現(xiàn)脊髓功能障礙，影像學(xué)資料證實脊柱和/或脊髓損傷，經(jīng)手術(shù)或保守治療達生命體征平穩(wěn)后仍有神經(jīng)功能障礙者?？祻?fù)治療康復(fù)目標康復(fù)目標康復(fù)目標康復(fù)目標脊髓損傷的康復(fù)流程脊髓損傷的康復(fù)流程脊髓損傷的康復(fù)流程脊髓損傷的康復(fù)流程脊髓損傷臨床問題急性不穩(wěn)定期（損傷后或脊柱脊髓術(shù)后～4周）康復(fù)內(nèi)容限制患者活動、影響患者ADL的重要因素導(dǎo)致患者疼痛、抽搐而影響夜間睡眠的主要原因臨床表現(xiàn)為肌張力增高、反射亢進、陣發(fā)性痙攣及肌強直。有關(guān)報道:60%的脊髓損傷患者會產(chǎn)生痙攣運動障礙與痙攣運動療法；藥物療法；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練：休息時良好的肢位擺放。訓(xùn)練中對頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過9O度，對胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不易超過90度。避免脊柱脊髓二次損傷。肌力增強訓(xùn)練：能運動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運動，防止發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。治療方法治療方法治療方法治療方法運動療法；藥物療法；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練：休息時良好的肢位擺放。訓(xùn)練中對頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過9O度，對胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不易超過90度。避免脊柱脊髓二次損傷。肌力增強訓(xùn)練：能運動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運動，防止發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。治療方法治療方法治療方法治療方法床邊運動療法脈沖電磁刺激脈沖電磁刺激脈沖電磁刺激脈沖電磁刺激壓瘡的處理關(guān)鍵在于預(yù)防,每2小時翻身感覺障礙中另一個常見問題是后期疼痛主要處理方法是藥物治療、心理指導(dǎo)、神經(jīng)電刺激等,也有對疼痛難以耐受的病人行脊髓切斷術(shù)或脊髓丘腦束切斷。感覺障礙與壓瘡、疼痛感覺障礙與壓瘡、疼痛感覺障礙與壓瘡、疼痛感覺障礙與壓瘡、疼痛膀胱功能障礙引起尿潴流和尿路感染后期發(fā)生的慢性腎功能衰竭是截癱患者死亡在急救階段，因難以控制入量多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補液之后，應(yīng)開始間歇導(dǎo)尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練

感覺障礙與壓瘡、疼痛膀胱功能障礙尿潴留尿路感染呼吸功能訓(xùn)練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）腹式呼吸訓(xùn)練（頸段損傷）胸廓被動運動訓(xùn)練：每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連，但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。呼吸障礙呼吸功能訓(xùn)練抗阻力腹式呼吸功能訓(xùn)練頸段脊髓損傷后,由于交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡交感神經(jīng)系統(tǒng)較運動、感覺神經(jīng)恢復(fù)較快,多在傷后1個月開始恢復(fù),約需2年才趨于完善。體溫調(diào)節(jié)障礙頸段脊髓損傷后,由于交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡交感神經(jīng)系統(tǒng)較運動、感覺神經(jīng)恢復(fù)較快,多在傷后1個月開始恢復(fù),約需2年才趨于完善。預(yù)防深靜脈血栓

1.藥物預(yù)防

2.靜脈回流壓力泵的應(yīng)用體溫調(diào)節(jié)障礙靜脈回流壓力泵的應(yīng)用心理康復(fù)除專業(yè)人員工作外，還應(yīng)給患者溫暖，鼓勵他們克服依賴心理，完成各種訓(xùn)練任務(wù)，早日達到康復(fù)的目標。鼓勵他們將的喜、怒、哀、樂表現(xiàn)出來，讓他們內(nèi)心深處的痛苦得以宣泄，從而幫助患者很好的完成康復(fù)治療急性穩(wěn)定期（4～12周左右）康復(fù)內(nèi)容持續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容1.四肢癱站立訓(xùn)練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。體位變換與移動訓(xùn)練：床-輪椅-廁所、廚房等輪椅技巧訓(xùn)練（輪椅驅(qū)動，跨越障礙等）日常生活能力訓(xùn)練，包括洗漱、進食、入廁等康復(fù)內(nèi)容斜床站立斜床站立輪椅位置的變換斜床站立輪椅的技巧訓(xùn)練斜床站立輪椅的技巧訓(xùn)練斜床站立輪椅的技巧訓(xùn)練斜床站立輔助工具的應(yīng)用斜床站立肌力的訓(xùn)練斜床站立在四肢癱訓(xùn)練項目基礎(chǔ)上加上借助重心移動式步行矯形器(截癱RGO)、膝踝足矯形器(KAFO)或踝足矯形器(AFO)等進行步行訓(xùn)練，耐力增強后可以進行跨越障礙、上下臺階、摔倒保護性動作及摔倒后起立等訓(xùn)練。截癱對脊柱脊髓損傷的治療不能采用單一的方法，讓我們接受新概念、應(yīng)用新技術(shù)、進一步加強脊髓損傷修復(fù)研究，向人類脊髓損傷發(fā)起新的挑戰(zhàn)，為在新世紀有所新的突破而努力！在新的世紀，癱瘓病人不僅可能站起來，而且可望實現(xiàn)真正意義上“正常人”的生活截癱感謝您下載覓知網(wǎng)平臺上提供的PPT作品，為了您和覓知網(wǎng)以及原創(chuàng)作者的利益，請勿復(fù)制、傳播、銷售，否則將承擔(dān)法律責(zé)任！覓知網(wǎng)將對作品進行維權(quán)，按照傳播下載次數(shù)進行十倍的索取賠償！在覓知網(wǎng)出售的PPT模板是免版稅類（RF：Royalty-Free）正版受《中國人民著作法》和《世界版權(quán)公約》的保護，作品的所有權(quán)、版權(quán)和著作權(quán)歸覓知網(wǎng)所有，您下載的是PPT模板素材的使用權(quán)。不得將覓知網(wǎng)的PPT模板、PPT素材，本身用于再出售，或者出租、出借、轉(zhuǎn)讓、分銷、發(fā)布或者作為禮物供他人使用，不得轉(zhuǎn)授權(quán)、出賣、轉(zhuǎn)讓本協(xié)議或者本協(xié)議中的權(quán)利。

更多模板煩請登陸：/ppt/版權(quán)聲明講解人：小1知感謝觀看脊柱1脊柱的基本概述2相關(guān)韌帶3相關(guān)肌肉4脊柱的穩(wěn)定機制5脊柱的負荷學(xué)習(xí)目標脊柱的基本概述1定義：脊柱由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連接而成，自上而下可分為頸、胸、腰，骶、及尾五段。一共由24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、一塊骶骨和一塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)和椎間盤連接而成。2脊柱的4個生理曲度：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸骶尾椎后凸3脊柱的基本功能：脊柱為人體運動中的中軸具有支持軀干、負重、減震、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能！4脊柱功能單位脊柱功能定位：又稱脊柱的運動單位節(jié)段，它包括相鄰的倆個脊柱及其之間的連接結(jié)構(gòu)。脊柱功能單位是脊柱節(jié)段運動的基本結(jié)構(gòu)單位，影響脊柱整體功能運動。脊柱的運動節(jié)段從結(jié)構(gòu)上大致可以分為前、后倆部分。其前部分包括倆個相鄰的椎體，其間的椎間盤，前縱韌帶和后縱韌帶；后部分包括相應(yīng)的椎弓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、棘突以及其間的韌帶。椎弓和椎體形成椎管以保護脊髓。脊柱的相關(guān)韌帶脊柱的韌帶主要韌帶將其分為倆組：1）前部韌帶：主要有前縱韌帶和后縱韌帶。前縱韌帶較后縱韌帶寬厚且堅韌，附著于椎體的前緣有助于對抗脊柱過度后伸；后縱韌帶附著在椎間盤后面的束狀帶，離旋轉(zhuǎn)中心很近，它在保護脊柱免于過度屈曲中作用很小，但可以防止椎間盤的向后脫出，保護脊髓免受椎間盤突出物的壓迫。2）后部韌帶：主要有椎間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶。椎間韌帶位于脊柱矢狀面旋轉(zhuǎn)中心后面，它們的主要作用是保護脊髓免于過度屈曲。棘間韌帶對于控制節(jié)段的作用不明顯，而棘上韌帶具有制約屈曲活動的功能，在脊柱穩(wěn)定性方面發(fā)揮重大的作用。再側(cè)屈是橫突間韌帶可以伸長，它在對抗側(cè)屈中起很重要的作用。黃韌帶具有限制過度前屈之作用。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶短但很強壯，可以在脊柱側(cè)屈時提供最大的抵抗力。脊柱韌帶的主要作用：維持脊柱的穩(wěn)定、為相鄰脊柱傳遞載荷、保護脊柱平穩(wěn)的生理運動和保護脊髓。脊柱的相關(guān)肌肉脊柱的肌肉依其功能和屬性，可分為倆大群：（1）整體穩(wěn)定?。哼@類肌肉為較表層的肌肉，頸部有胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌、頭最長肌、斜方肌上部、肩胛提肌、髂肋肌，腰部包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌肉群等，其收縮時主要功能在于控制脊柱的運動方向，產(chǎn)生較大的力及較大范圍的動作，可抗施加在軀干上的外來負荷，主要用于產(chǎn)生運動及輔助記住穩(wěn)定性。（2）局部穩(wěn)定?。哼@類肌肉為較深層的肌群，有多裂肌，頸部有頭長肌、頸長肌、頭后大/小直肌，頭后上/下斜肌、腰部包括腹橫肌、橫突棘肌、棘突肌等，他們有的直接與椎體連接，通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過各肌肉的協(xié)調(diào)收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來維持椎體間的穩(wěn)定。產(chǎn)生較小的力及輕微運動或無運動。深層核心肌群主要用于維持身體姿勢和脊柱穩(wěn)定性。椎旁肌在維持脊柱直立姿勢發(fā)揮作用，對于穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。軀體重心在前、后、側(cè)方的移位分別需要背肌、腹肌和腰大肌的的活動保持平衡。腹肌和腰肌可使脊柱的屈曲開始啟動，隨著屈曲力矩的增加，骶棘肌活動逐漸增強，以控這種屈曲活動，而髖部肌可有效的控制骨盆前傾。骶棘肌及腹肌是脊柱側(cè)屈的動力，對側(cè)肌參與運動調(diào)節(jié)。在腰椎完成軸向旋轉(zhuǎn)活動時倆側(cè)的背肌和腹肌均產(chǎn)生活動，同側(cè)和對側(cè)肌產(chǎn)生協(xié)同作用。拼多多總體肌肉和核心肌肉的區(qū)別整體肌肉核心肌肉特征淺層：離動作軸較遠深層：較靠近動作軸跨多椎節(jié)附著到每一個椎節(jié)產(chǎn)生動作并提供大的鉸鏈功能控制椎節(jié)動作：椎節(jié)間鉸鏈功能強力收縮時產(chǎn)生壓迫性負荷第一種類肌肉維持的比例較多為肌耐力脊柱肌肉及其穩(wěn)定功能腹肌軀干屈曲（仰臥起坐及蜷曲運動）穩(wěn)定骨盆對抗向前轉(zhuǎn)動的力量。

腹內(nèi)斜肌腹外斜肌雙側(cè)收縮使軀干屈曲；一側(cè)的腹外斜肌與對側(cè)的腹內(nèi)斜肌共同收縮使軀干對角旋轉(zhuǎn)合并屈曲；同側(cè)腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌收縮使軀干側(cè)屈?？刂茖乖斐杉怪髲澔騻?cè)彎的外在負荷，穩(wěn)定骨盆（與腹直肌共同作用）對抗向前轉(zhuǎn)動力量，與腹橫肌同時收縮增加腹內(nèi)壓使胸腰椎筋膜產(chǎn)生張力減輕脊椎負荷。

腹橫肌導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)提供額狀面與矢狀面的穩(wěn)定性，吸氣時對抗橫膈膜的拉力穩(wěn)定肋骨，深層維持提供腰椎椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

多裂肌脊柱伸直及對側(cè)旋轉(zhuǎn)對抗脊椎屈曲及旋轉(zhuǎn)力矩及對側(cè)側(cè)屈力矩穩(wěn)定脊椎，提供核心穩(wěn)定度及椎間硬度（深層維持），縮肚臍及緊固運動會活化以維持脊椎。

椎節(jié)間旋轉(zhuǎn)肌及橫突間肌這些肌肉內(nèi)含豐富的肌梭，比起產(chǎn)生動作力矩較可以感知椎體的位置及動作理論上，這些肌肉在所在位置在姿勢受干擾時可以小幅度調(diào)節(jié)椎節(jié)以穩(wěn)定脊椎。

淺層豎脊肌主要的軀干伸直肌；將胸椎在骨盆上伸直使脊椎后彎；脊椎側(cè)彎及向后平移重力控制下軀干前后彎活動度的拮抗劑，長鉸鏈提供軀干總體肌肉對應(yīng)外在負荷避免軀干松垮

髂腰?。募〖把蠹。┲饕捏y關(guān)節(jié)屈曲及腰椎伸直??；髂腰肌會對腰椎產(chǎn)生向前剪力正常站立時復(fù)合肌肉沒有脊椎穩(wěn)定功能，髂肌穩(wěn)定腰椎及髖關(guān)節(jié)，因而間接影響脊柱姿勢，腰肌協(xié)調(diào)穩(wěn)定腰椎在額狀面上的穩(wěn)定，特別在重力施加在對側(cè)時。脊柱的穩(wěn)定機制記住的穩(wěn)定機制是指承受內(nèi)在及外在負荷的情況下，組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常的生理范圍內(nèi)，不會引起神經(jīng)的損害。（1）脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)：