第1章 急救醫(yī)學(xué)及急救醫(yī)療服務(wù)體系

授課班級(jí)：2021農(nóng)醫(yī)班授課時(shí)間：2021.3.5授課教師：李薄冰學(xué)習(xí)目標(biāo)理解急救醫(yī)學(xué)的概念及急救醫(yī)學(xué)效勞體系說(shuō)出院前急救的搶救原那么理解急診科及加強(qiáng)醫(yī)療科的效勞對(duì)象通過(guò)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)急救觀念，了解急救工作的重要性第一章急救醫(yī)學(xué)

及急救醫(yī)療效勞體系第1節(jié)概述第2節(jié)院前急救第3節(jié)急診科第4節(jié)重癥監(jiān)護(hù)治療病房第1節(jié)概述早期對(duì)付呼吸不全癥，人類(lèi)就創(chuàng)造了鐵肺。鐵肺，可視為現(xiàn)代呼吸機(jī)的前身。鐵肺是一個(gè)連接著泵的密閉鐵盒子，病人的頭部伸在外面。當(dāng)鐵肺中的空氣被吸出時(shí)，新鮮空氣進(jìn)入病人的肺內(nèi)；當(dāng)鐵肺中的壓力升高時(shí)，肺內(nèi)的空氣被壓出去。鐵肺拯救了許多人的生命。它是第一個(gè)代替人體器官功能的機(jī)器。急救醫(yī)學(xué)的范疇當(dāng)今的急救醫(yī)學(xué)把急救的過(guò)程分為三個(gè)階段：院外急救階段、急診處置階段和ICU觀察階段。當(dāng)然，有些輕微的病人或傷員在急診室處置之后即可離院。急救醫(yī)療效勞體系EMSS院外－院內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)的組成結(jié)構(gòu)：急救機(jī)構(gòu)傳染病醫(yī)院職業(yè)中毒、核輻射救治機(jī)構(gòu)后備醫(yī)院緊急救援中心醫(yī)院急診科中國(guó)急救醫(yī)療效勞體系的現(xiàn)狀院外＋院內(nèi)：北京單純?cè)和猓荷虾！⑻旖蛞劳杏卺t(yī)院：重慶單純指揮：廣州指揮＋院外＋依托：深圳聯(lián)動(dòng)〔120、110、119、122〕：南寧整合〔999、911〕：香港、臺(tái)灣世界衛(wèi)生組織推薦，被美國(guó)、法國(guó)、意大利、英國(guó)、日本等國(guó)家廣泛采用的模式第2節(jié)院外急救院外急救對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病人來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病人的生命能否延續(xù)。

院外急救應(yīng)采取的處置步驟是：心肺復(fù)蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，然后才是搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)上。

院外急救的重要性一次完整的院外急救包括以下過(guò)程：傷病員或目擊者呼救、急救中心接受呼救和調(diào)度出車(chē)、急救人員上救護(hù)車(chē)出動(dòng)、救護(hù)車(chē)行駛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、急救人員接近傷病員、對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、把傷病員搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)護(hù)、抵達(dá)醫(yī)院交接、急救人員向中心匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車(chē)返回。

院外急救的原那么先復(fù)蘇后固定：心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先止血后包扎：大出血又有創(chuàng)口時(shí)先重傷后輕傷：既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)先救治后運(yùn)送：運(yùn)送途中不停止搶救措施急救呼救并重：遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作搬運(yùn)醫(yī)護(hù)一致：平安到達(dá)目的地，減少痛苦，減少死亡院外急救傷員的分類(lèi)判斷應(yīng)在１～２min內(nèi)完成：呼吸、脈搏急救標(biāo)記第I急救區(qū)－－紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命第II急救區(qū)－－黃色：嚴(yán)重，但不危及生命第III急救區(qū)－－綠色：受傷較輕，可行走第IV急救區(qū)－－黑色：死亡傷病員根本體檢工程根本原那么：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的病癥“三清〞：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清順序：生命體征檢查瞳孔、意識(shí)狀態(tài)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度觀察一般狀況應(yīng)用根本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸腹、骨盆、四肢不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不中斷治療，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)，監(jiān)護(hù)時(shí)有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車(chē)：顛簸，暈車(chē)列車(chē)：時(shí)間長(zhǎng)短〔晚點(diǎn)〕飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，暈機(jī)輪船：噪音，暈船轉(zhuǎn)送平安到達(dá)后，須認(rèn)真做好交班工作〔根本病情、導(dǎo)管、用藥、途中情況、目前情況〕第3節(jié)急診科急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對(duì)危及生命的患者組織搶救，對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治，及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門(mén)、科室的支援。根底理論知識(shí)：各種急癥的診斷和處理包括水和電解質(zhì)平衡紊亂；酸堿平衡紊亂；昏迷；創(chuàng)傷、燒傷；發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等；急性臟器功能衰竭；五官科急癥〔喉氣管異物、鼻腔出血〕等。急診科醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求第4節(jié)ICU收容指征ICU收治的是那些有嚴(yán)重并發(fā)癥或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他們只限于確能受益于加強(qiáng)治療從而獲得治愈可能的危重病人。目前醫(yī)學(xué)尚被認(rèn)為不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態(tài)等均不應(yīng)進(jìn)入ICU。強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。主要收治對(duì)象病人的收容與轉(zhuǎn)出任何需要進(jìn)入ICU的病人原那么上均應(yīng)僅由ICU醫(yī)護(hù)人員會(huì)診后決定，或由專(zhuān)門(mén)的搶救組的負(fù)責(zé)人決定。反之，在ICU醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為病人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出時(shí)，任何專(zhuān)科均不得以任何借口拒收病人。對(duì)ICU的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否那么就無(wú)法保障ICU有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求較好的身體素質(zhì)，能吃苦耐勞關(guān)愛(ài)傷病人，老實(shí)可信，細(xì)心耐心洞察力強(qiáng)，應(yīng)變能力強(qiáng)，接受能力強(qiáng)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)設(shè)備要求必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院，還應(yīng)配有血?dú)夥治鰞x、微型電子計(jì)算機(jī)、腦電圖機(jī)、Ｂ超機(jī)、床旁調(diào)線機(jī)、血液透析器、動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。

常規(guī)監(jiān)測(cè)工程包括：心電、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、液體