陰部神經(jīng)阻滯麻醉在會(huì)陰側(cè)切縫合中的臨床應(yīng)用

陰部神經(jīng)阻滯麻醉在會(huì)陰側(cè)切縫合中的臨床應(yīng)用目的比較陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉在會(huì)陰側(cè)切縫合中的鎮(zhèn)痛效果。方法將需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦62例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組用2%利多卡因20ml~40ml在會(huì)陰側(cè)切處行陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉下行會(huì)陰縫合術(shù)；對(duì)照組只用2%的利多卡因在會(huì)陰側(cè)切處行會(huì)陰局部麻醉下行會(huì)陰縫合術(shù)。結(jié)果觀察組的鎮(zhèn)痛效果的總有效率和顯效率分別為96.77%和77.42%，均高于對(duì)照組的54.84%和32.26%，無(wú)效率3.22%低于對(duì)照組45.16%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組的縫合時(shí)間和出血量亦小于對(duì)照組（P＜0.05）,但兩組在會(huì)陰切口愈合的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉在會(huì)陰側(cè)切縫合中鎮(zhèn)痛起效快，縫合時(shí)間短，出血少，操作簡(jiǎn)單，安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。Abstract：ObjectiveTocomparepudendumnerveblockinganesthesiacombinedlocalinfiltrationanesthesia’sanalgesiceffectsonepisiotomysuture.Methods62casesofpuerperaswhoneedlateralepisiotomywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup(31casesforeach).Theobservationgroupused2%lidocaine(20~40ml)tohavepudendumnerveblockinganesthesiacombinedlocalinfiltrationanesthesiaattheepisiotomyplaceandperineorrhaphy.Thecontrolgrouponlyused2%lidocaineattheepisiotomyplacetohavetheperineumlocalanesthesiaandperineorrhaphy.ResultsTheanalgesiaeffectoftotaleffectiverateandefficiencyintheobservationgroupwere96.77%and77.42%,theeffectiverateswerebothhigherthanthecontrolgroup’s(54.84%and32.26%).Theinefficiency(3.22%)inobservationwaslowerthanthecontrolgroup’s(45.16%),theabovedifferenceswerestatisticallysignificant(P＜0.01).Thesuturetimeandamountofbleedinginobservationgroupwerelessthanthecontrolgroup’s,butthehealingdifferencesattheepisiotomyplaceofthetwogroupshadnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionThepudendumnerveblockinganesthesiacombinedlocalinfiltrationanesthesia’sanalgesiceffectswerefast,Thesuturetimeisshort,lessbleeding,safe,effectiveandsimplyoperated.Ithasnoadversereactionandisworthtobepopularized.Keywords：Vaginaldelivery;Pudendumnerveblockanesthesia;Localinfiltrationanesthesia;Lateralepisiotomy;Analgesia隨著時(shí)間的推移，社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)前健康教育的開展，越來越多的產(chǎn)婦及家屬已經(jīng)意識(shí)到剖宮產(chǎn)的弊病和自然分娩的好處[1]。但由于初產(chǎn)婦會(huì)陰過緊,會(huì)陰過短，恥骨弓過低，胎兒過大等原因常給陰道分娩帶來了一定的困難[2]。適時(shí)果斷地進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)對(duì)母嬰均有利，因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切既可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)骨盆底肌肉的阻力，也可縮短第二產(chǎn)程，故會(huì)陰縫合術(shù)成為產(chǎn)科常見的手術(shù)，但縫合時(shí)所引起的疼痛必然造成產(chǎn)婦巨大的痛苦和煩惱。為了減輕會(huì)陰縫合時(shí)引起的疼痛，我院臨床在會(huì)陰側(cè)切上采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道一下。1資料與方法1.1一般資料選取我院自然分娩且行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦62例，隨機(jī)分成觀察組31例，即會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)采用會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，另31例為對(duì)照組，即會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)采用會(huì)陰局部麻醉。兩組均為初產(chǎn)婦，無(wú)合并高血壓，心，肺，腎疾病，且兩組年齡,孕周,胎兒大小等一般資料均衡可比。1.2方法術(shù)前常規(guī)檢查。產(chǎn)婦屈膝仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，操作者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，持含2%利多卡因20~40ml帶9號(hào)針尖的注射器，觀察組在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)前于會(huì)陰左坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線中點(diǎn)皮內(nèi)注射一皮丘，然后左手食，中二指伸入陰道，摸到左側(cè)坐骨棘，右手持注射器沿陰道左側(cè)壁在左手食中兩指的引導(dǎo)下進(jìn)針尖至左側(cè)坐骨棘處回抽無(wú)血便注射10ml藥液作陰部神經(jīng)阻滯麻醉，然后邊退針邊注射藥液10ml[3]，針退至坐骨結(jié)節(jié)附近皮下時(shí)再向會(huì)陰后聯(lián)合皮下組織作扇形局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組于會(huì)陰縫合前于會(huì)陰側(cè)切傷口周圍局部注射利多卡因。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分析兩組的鎮(zhèn)痛效果，縫合時(shí)間，出血量和切口愈合情況。鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效，會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)完全無(wú)痛苦；有效，會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)僅有輕微疼痛，可忍受；無(wú)效，會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)明顯疼痛，不能忍受。以顯效+有效計(jì)算總有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,用EPI2000軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2結(jié)果2.1兩種麻醉方式在會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)的鎮(zhèn)痛效果比較觀察組鎮(zhèn)痛效果的總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的54.84%，χ2檢驗(yàn)有非常顯著性意義（χ2=14.86，P＜0.01）；觀察組顯效率77.42%，高于對(duì)照組的32.26%，χ2檢驗(yàn)有非常顯著性意義（χ2=12.76，P＜0.01），見表1。注：與對(duì)照組比較：P＜0.012.2兩種麻醉方式在縫合時(shí)間,出血量及切口愈合上的比較觀察組的縫合時(shí)間為(11.15±2.45)min，出血量為19.35±3.42，對(duì)照組的縫合時(shí)間為(16.25±3.52)min，出血量為52.15±13.25。觀察組的縫合時(shí)間和出血量均小于對(duì)照組（P＜0.05），兩組切口愈合的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。3討論會(huì)陰側(cè)切的分娩方式既可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)骨盆底肌肉的阻力，縮短第二產(chǎn)程，也可減輕縫合傷口的困難度和胎兒窘迫并發(fā)癥。但由于產(chǎn)婦個(gè)體差異和文化素質(zhì)的不同，影響著產(chǎn)婦對(duì)痛覺的反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員使用非侵害性手法接生成為減輕疼痛的最前沿[4]。采取有效的鎮(zhèn)痛措施可以使產(chǎn)婦情緒的不良反應(yīng)得到明顯改善，對(duì)產(chǎn)婦疼痛的緩解和控制起到有效的幫助作用[5]。陰部神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)是藥物毒性小，能阻斷陰部神經(jīng)的傳導(dǎo)，使陰道壁、會(huì)陰及盆壁組織松弛；利多卡因的優(yōu)點(diǎn)是它屬酰胺類局麻藥，對(duì)組織無(wú)刺激性，能阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，起效快，黏膜穿透里強(qiáng)，發(fā)揮作用快[6]。我們將陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)，不僅提高了產(chǎn)婦由于會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)對(duì)疼痛的敏感而造成的依從性差，大大減少了產(chǎn)婦在心理和生理的創(chuàng)傷，而且縮短了縫合時(shí)間，減少會(huì)陰傷口出血量，減輕了產(chǎn)婦體力的消耗，減少了產(chǎn)后尿潴留及產(chǎn)褥期感染機(jī)會(huì)，有利于產(chǎn)婦康復(fù)，使分娩更趨于人性化，自然化，科學(xué)化，提高產(chǎn)婦的滿意度?？傊?，會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉在會(huì)陰側(cè)切縫合中能起到迅速有效的鎮(zhèn)痛效果，減輕了產(chǎn)婦因害怕疼痛引起的焦慮和恐懼，減少切口縫合時(shí)間和切口出血量，操作方便，安全，可靠，是一種人文關(guān)懷的有效手段，值得推廣。參考文獻(xiàn)：[1]何秀影，李秀英，李青.孕早期實(shí)施院外指導(dǎo)路徑與自然分娩的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34；1698-1699.[2]VidelaFL,SatinAJ,BarthWHJr,etal.Trialoflabor:adisciplinedapproachtolabormanagementresultinginahighrateofvaginaldelivery[J].AmJPerinatol,1995,12