比賽期的特殊醫(yī)學(xué)問題

第五節(jié)比賽期的特殊醫(yī)學(xué)問題比賽期的特殊醫(yī)學(xué)問題目的要求：了解有關(guān)興奮劑及控制體重、人工月經(jīng)周期和時(shí)差適應(yīng)的特殊醫(yī)學(xué)問題。主要教學(xué)內(nèi)容：

1、興奮劑問題

2、控制體重

3、人工月經(jīng)周期

4、時(shí)差適應(yīng)教學(xué)重點(diǎn)：快速減體重、人工月經(jīng)周期和時(shí)差適應(yīng)的方法。教學(xué)難點(diǎn)：興奮劑及快速減體重、人工月經(jīng)周期和時(shí)差對(duì)機(jī)體的影響。

一.興奮劑問題

1.什么是興奮劑2.什么是使用興奮劑3.興奮劑的種類4.使用興奮劑的危害（一）.兩個(gè)概念

1..使用興奮劑:

給予使用和參加比賽的運(yùn)動(dòng)員使用任何體外異物,或任何異常劑量的或通過任何異常途徑攝入體內(nèi)的生理物質(zhì),其唯一的目的在于以人為的不正當(dāng)?shù)氖侄翁岣弑荣愔械倪\(yùn)動(dòng)成績。2..興奮劑:

禁用藥物的總稱興奮劑的英文為Dope

興奮劑在醫(yī)學(xué)中原指能刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)，使人產(chǎn)生興奮從而提高機(jī)能狀態(tài)的藥物。后在體育界泛指可作用于人體機(jī)能，有助于運(yùn)動(dòng)員提高成績的藥物，亦稱禁用藥物。

（二）歷史回放體育競(jìng)技場(chǎng)上，人類不斷實(shí)現(xiàn)輝煌與夢(mèng)想的同時(shí)，興奮劑也借助于科技手段，暗中同人類進(jìn)行著一場(chǎng)特殊的“馬拉松”賽。

約在公元前776年，就有人在競(jìng)技比賽中使用興奮劑。在公元前三世紀(jì)古代奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)上，一些運(yùn)動(dòng)員曾試圖食用由蘑菇中提取的夢(mèng)幻物質(zhì)來提高運(yùn)動(dòng)成績。

最早發(fā)現(xiàn)的興奮劑事件是在1960年的羅馬奧運(yùn)會(huì)。本屆奧運(yùn)會(huì)起初只對(duì)部分運(yùn)動(dòng)員如馬拉松跑進(jìn)行興奮劑檢查。后因一名自行車運(yùn)動(dòng)員暴死，經(jīng)尸體解剖，證明系服興奮劑所致。遂促使以后各屆奧運(yùn)會(huì)加強(qiáng)了這方面的檢查工作。

20世紀(jì)90年代初，美國體育心理醫(yī)生戈理曼對(duì)198名16歲到35歲的世界級(jí)運(yùn)動(dòng)員作過調(diào)查，問他們是否愿意服用一種假想的興奮劑，使他們能在5年內(nèi)表現(xiàn)超凡，但3年后可能死于這種興奮劑。結(jié)果，52％的運(yùn)動(dòng)員回答“愿意！”1886年，一位自行車運(yùn)動(dòng)員因?yàn)檫^量使用興奮劑而致死，成為第一例史上記錄。20世紀(jì)60年代，興奮劑主要為“傳統(tǒng)興奮劑”———刺激劑和麻醉劑等；60年代末期，興奮劑主要以合成類固醇為主，其目的是增強(qiáng)肌肉合成代謝；80年代的興奮劑主要為內(nèi)源性激素，比較典型的是促紅細(xì)胞生長素（EPO）；近幾年來，人體生長激素（HGH）和被美國反興奮劑組織稱為“世界最為惡劣的興奮劑”THG已相繼粉墨登場(chǎng)。未來可能出現(xiàn)的基因興奮劑，其效力和危害無疑將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有興奮劑：瑞典的世界著名運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專家薩爾丁認(rèn)為，未來基因興奮劑的廣泛使用，對(duì)競(jìng)技體育的打擊將是毀滅性的。掉進(jìn)“尿瓶子”的“體壇精英們”本·約翰遜：9.79s

類固醇瑪里昂·瓊斯：類固醇

蘭迪斯：睪丸激素

孫英杰：雄酮全運(yùn)會(huì)百米冠軍王靜，A瓶檢測(cè)結(jié)果呈外源性表睪酮及睪酮代謝物陽性柏林世界田徑錦標(biāo)賽女子800米決賽中，首次參加國際大賽的南非選手塞門婭以1分55秒45勇奪冠軍

2010年，中國體壇就爆出了李富玉和佟文的興奮劑事件。4月23日國際自行車聯(lián)合會(huì)宣布，中國自行車選手李富玉因?yàn)樗帣z中被檢出合成代謝類固醇呈陽性，遭到臨時(shí)禁賽；5月8日，國際柔道聯(lián)盟對(duì)佟文禁賽兩年的處罰(鹽酸克倫特：瘦肉精)。2008年奧運(yùn)會(huì)上女子柔道78公斤以上級(jí)別金牌（第24枚金牌）金牌得主佟文（三）.興奮劑藥物的種類及危害1、刺激類（stimulants）：

⑴、精神刺激藥：包括苯丙胺Amphetamine）及其相關(guān)衍生物及鹽類

⑵、擬交感神經(jīng)胺類藥物：這是一類仿內(nèi)源性兒茶酚胺的腎上腺素和去甲腎上腺素作用的物質(zhì)，以麻黃堿和它們的衍生物及其鹽類為代表。

⑶、咖啡因類：此類又稱為黃嘌呤類，因其帶有黃嘌呤基團(tuán)。

⑷、雜類中樞神經(jīng)刺激物質(zhì)：如胺苯唑、戌四唑、尼可剎米和士的寧等。

此類藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)，提高身體和心理能力，但副作用具有災(zāi)難性。挑戰(zhàn)性增強(qiáng)和焦慮激動(dòng)和導(dǎo)致判斷失誤，易發(fā)生創(chuàng)傷。心跳和血壓急劇增高，脫水，有可能發(fā)生腦出血和心臟停搏而死亡的危險(xiǎn)。

2麻醉止痛劑（narcoticsandalgesics）：

這類藥物按藥理學(xué)特點(diǎn)和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為兩大類。

⑴、哌替啶類：杜冷丁、安諾丁、二苯哌己酮和美散痛，以及它們的鹽類和衍生物，其主要功能性化學(xué)基團(tuán)是哌替啶

⑵、阿片生物堿類：包括嗎啡、可待因，狄奧寧（乙基嗎啡）、海洛因、羥甲左嗎南和鎮(zhèn)痛新，以及他們的鹽類和衍生物，化學(xué)核心基團(tuán)是從阿片中提取出來的嗎啡生物堿。

此類藥物能使運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生欣悅感和心理刺激，必勝的錯(cuò)覺和超越自我能力的幻想。痛閾提高而不覺傷痛，常使傷勢(shì)惡化。判斷能力下降導(dǎo)致其他危險(xiǎn)。久用成癮，造成嚴(yán)重的健康和社會(huì)問題。3、合成類固醇（anabolicsteroids）：

所有的合成雄性激素類固醇都有與睪酮相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)。這類藥物除具有增加肌肉塊頭和力量，并在主動(dòng)或被動(dòng)減體重時(shí)保持肌肉體積的作用外，還具有雄激素的作用，如諾龍、美雄酮等。此外，還可加快訓(xùn)練后的恢復(fù)，有助于增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。包括男性激素睪酮，口服或注射此藥可使肌肉增加，肌力和耐力加強(qiáng)。合成類固醇激素破壞體內(nèi)性激素平衡，產(chǎn)生嚴(yán)重副作用：（1）男性，人格改變，肝腎功能障礙，禿發(fā)，精子減少，前列腺炎等．（2）女性，男性化，月經(jīng)紊亂，多毛等。4.β-阻滯劑（betablockers）：此類藥物具有鎮(zhèn)靜作用，減輕肌肉震顫，提高精細(xì)控制能力。臨床常用于治療高血壓與心律失常等，有心得安、心得平、心得寧、心得舒和心得靜等。副作用是可產(chǎn)生血管機(jī)能障礙和支氣管痙攣。射擊、臺(tái)球、橋牌、賽車等項(xiàng)目。5.利尿劑（diuretics）：

此類藥物的臨床效應(yīng)是通過影響腎臟的尿液生成過程，來增加尿量排出，從而緩解或消除水腫等癥狀。

目的：

⑴、通過快速排除體內(nèi)水分，減輕體重。

⑵、增加尿量，來盡快減少體液和排泄物中其他興奮劑代謝產(chǎn)物，以次來造成藥檢的假陰性結(jié)果。

⑶、加速其他興奮劑及其他代謝產(chǎn)物的排泄過程，從而緩解某些副作用。

副作用可引起脫水電解質(zhì)紊亂，形成血栓，甚至死亡。6、內(nèi)源性肽類激素

大多以激素的形式存在于人體，主要是肽和糖蛋白激素及類似物。絨毛膜促性腺激素（HCG）：刺激睪丸中睪丸激素的形成促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)：具有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用，可使其產(chǎn)生更多的皮質(zhì)醇，可減輕肌腱和關(guān)節(jié)的炎癥，具有止痛和消炎的作用。人體生長激素(HGH)：具有合成代謝作用，可增長肌肉塊頭。還能促進(jìn)人在兒童期和青少年期骨的生長，并加強(qiáng)肌腱和增大內(nèi)部器官。紅細(xì)胞生成素（EPO）紅細(xì)胞生成素是人體腎臟中可自然產(chǎn)生的一種激素，具有促進(jìn)紅細(xì)胞增生及維持血中紅細(xì)胞數(shù)穩(wěn)定的作用。

（四）禁用興奮劑的手段及檢查方法1.血液興奮劑（blooddoping）：賽前將儲(chǔ)存的自身血液回輸，增加循環(huán)血中的紅細(xì)胞數(shù)，從而提高血液的攜氧能力，提高運(yùn)動(dòng)成績。副作用是咳引起感染和過敏反應(yīng)。

20世紀(jì)40年代開始使用，原來是用異體同型輸血，來達(dá)到短期內(nèi)增加血紅細(xì)胞數(shù)量，從而達(dá)到增強(qiáng)血液載氧能力。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，發(fā)明了血液回輸術(shù)。有報(bào)道說，血液回輸引起的紅細(xì)胞數(shù)量等血液指標(biāo)的升高可延續(xù)3個(gè)月。1988年漢城奧運(yùn)會(huì)正式被國際奧委會(huì)列入禁用范圍。2.藥理學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)的手段：

⑴導(dǎo)管插入術(shù)：⑵尿摻尿：⑶口服與禁用藥類似的藥品：除了這些用以改變送檢尿樣的完整性和有效性的方法以外，還有：⑷手術(shù)“變性”⑸肛門充氣：使用興奮劑的危害總結(jié)（三）興奮劑所產(chǎn)生的疲勞不易消除，恢復(fù)期延長

（一）掩蓋疲勞的正常生理反應(yīng)（五）骨骺提早愈合

（二）造成代謝紊亂，引起器官損害（四）導(dǎo)致性別和生殖系統(tǒng)紊亂

（六）成癮為什么要反興奮劑？使用興奮劑有害健康

科學(xué)研究證明，使用興奮劑會(huì)對(duì)人的身心健康產(chǎn)生許多直接的危害。掩蓋疲勞，使機(jī)體不易恢復(fù)，加重?fù)p傷——

出現(xiàn)嚴(yán)重的性格變化——產(chǎn)生藥物依賴性——導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能異常——產(chǎn)生過敏反應(yīng)，損害免疫力——引起各種感染（如肝炎和艾滋?。槭裁匆磁d奮劑？使用興奮劑是不道德的

使用非法藥物會(huì)讓使用者在比賽中獲得優(yōu)勢(shì)，這種違法行為不符合誠實(shí)和公平競(jìng)爭的體育道德。公平競(jìng)爭意味著“干凈的比賽”、正當(dāng)?shù)姆椒ê凸饷骼诼涞男袨?。黑名單·歷史事件-揭開田徑史上黑暗的一面本-約翰遜痛說興奮劑-兩年內(nèi)兩次被查出服用興奮劑威爾金斯終生禁賽-1997年環(huán)法冠軍服禁藥被禁賽半年烏爾里希栽了-國際田聯(lián)駁回懷特解釋判定“女飛人”服用興奮劑-美國田徑再曝興奮劑丑聞?dòng)麑㈠X伯斯落水

-服用禁藥康力龍烏克蘭泳將胡佳科娃將被停賽兩年

-從傳奇人物到偽君子--劉易斯撒了一個(gè)跨世紀(jì)的謊言二.體重控制1.減體重的措施2.快速減體重對(duì)機(jī)體影響3.減輕或控制體重的注意事項(xiàng)控制體重減體重要循序漸進(jìn)減體重期要注意水鹽的平衡減體重期的饑餓問題減體重期的疲勞感問題減體重期的訓(xùn)練問題采用科學(xué)的減體重問題消耗的能量

體重改變的基本原理攝入的能量人體的體重由兩部分組成:體重＝瘦體重＋脂肪體重

減輕體重的方法:1、快速減體重：2、緩慢減體重：以脫水為主丟失的主要成分為脂肪1、控制飲食量和飲水量2、加大排汗量3、使用利尿劑或?yàn)a藥

快速減體重措施快速減體重對(duì)身體的影響1、血容量下降，運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)口唇干裂，皮膚彈性降低，情緒易激動(dòng)。2、心輸出量下降，心臟負(fù)荷增大。3、腎血流量降低，尿蛋白和無機(jī)鹽丟失。4、體溫調(diào)節(jié)障礙。5、肌糖元、肝糖元下降，出現(xiàn)低血糖癥和尿酮體征。注意事項(xiàng)1、減體重應(yīng)循序漸進(jìn)（每周以1kg為宜，不超過3kg）。2、減體重期間，膳食應(yīng)高蛋白、低熱能、有充足的維生素和無機(jī)鹽。3、注意水鹽代謝，一日水的攝入量應(yīng)控制在2000ml。4、不宜使用瀉藥、利尿劑、和食欲抑制劑等。5、減體重期間要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。三、人工月經(jīng)周期問題女運(yùn)動(dòng)員經(jīng)期參加比賽問題1.人工月經(jīng)周期的概念

對(duì)于不習(xí)慣經(jīng)期參加比賽的運(yùn)動(dòng)員，可用內(nèi)分泌制劑提前或錯(cuò)后月經(jīng)期，人為地形成卵巢——子宮內(nèi)膜的周期性變化，稱為“人工月經(jīng)周期”，這樣可使運(yùn)動(dòng)員不受月經(jīng)期身體不適的影響而參加比賽。人工月經(jīng)周期可分為提前和推遲行經(jīng)日期兩種方法。2.人工月經(jīng)周期的方法⑴提前行經(jīng)日期法：

a．由月經(jīng)周期的第15天開始，口服安宮黃體酮片，每日3次，每次2片（4毫克），連服5天，停藥后2-5天行經(jīng)。b．由月經(jīng)周期的第5天開始，每日服復(fù)方甲地孕酮1片，連服15天，停藥后2-5天可行經(jīng)。⑵推遲行經(jīng)日期法：

由賽前末次月經(jīng)的第15天開始，每天口服18甲基炔諾酮1片，連服18天，停藥后第二天即可行經(jīng)。⑶月經(jīng)周期不規(guī)律者：

可在賽前25天服18甲基炔諾酮，每天1片，連服10天，停藥后第二天?？蓙碓陆?jīng)。3.人工月經(jīng)周期的注意事項(xiàng)

c人工月經(jīng)周期是人為地打亂正常月經(jīng)規(guī)律，不宜經(jīng)常采用，更不可盲目濫用。對(duì)青春期的運(yùn)動(dòng)員要特別慎重，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，并觀察遠(yuǎn)期效果。

b實(shí)行人工月經(jīng)周期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。使用前應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的健康狀況、月經(jīng)周期、行經(jīng)情況，以及比賽日期的要求等做詳細(xì)的了解，仔細(xì)安排，避免倉促進(jìn)行。

a提前法和推遲法的選用應(yīng)依比賽的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)員身體反應(yīng)情況而定。如經(jīng)前期緊張反應(yīng)較嚴(yán)重的隊(duì)員，應(yīng)盡量選擇提前法。四、時(shí)差適應(yīng)1、時(shí)差反映：科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，時(shí)差在3小時(shí)內(nèi)一般不會(huì)產(chǎn)生大的影響，當(dāng)時(shí)差超過3小時(shí)以上時(shí)，則有明顯影響。時(shí)差越大，機(jī)體反映越強(qiáng)烈。時(shí)差反映的常見表