骨科牽引術(shù)課件

骨科牽引術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)

保持肢體功能位

穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位?；贾苿?dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形牽引的目的解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)牽引的分類(lèi)骨牽引皮牽引[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)1.皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。

2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。

3.牽引重量不超過(guò)5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。

4.一般維持3-4周。

5.其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。

6.皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

7.皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

牽引的分類(lèi)皮牽引[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)牽引的分類(lèi)

皮牽引

1.下肢皮牽引帶牽引2.雙腿懸吊牽引3.枕頜帶牽引

4.骨盆懸吊牽引

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)1.骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.注意事項(xiàng)：每日觀察避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

牽引的分類(lèi)骨牽引[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)牽引的分類(lèi)

骨牽引

1.股骨髁上牽引2.脛骨結(jié)節(jié)牽引3.顱骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)顱骨牽引

【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過(guò)敏或其他特殊情況無(wú)法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)牽引器具[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)牽引器具[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)牽引器具[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)

常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)

有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)有足下垂的可能：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)過(guò)牽綜合征的可能：顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量：與病人消耗增加，進(jìn)食減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：與下肢骨折病人長(zhǎng)期臥床并發(fā)墜積性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢靜脈血栓形成有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施

①不得隨意增加牽引重量；

②每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；

③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；

④保持牽引裝置正常;

⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施

①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)：

1次/2h；

②保持合適的體位；

③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)①?lài)?yán)格無(wú)菌操作；

②觀察針眼處滲出情況；

③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；

④牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。護(hù)理措施[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施①保持足踝部背屈90°；

②股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓；

③加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施①加強(qiáng)健康宣教；

②正確指導(dǎo)功能鍛煉。[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施①牽引重量要適宜；

②給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施協(xié)助病人做好生活護(hù)理。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)吞咽困難，伸舌

時(shí)舌偏向患側(cè)，提示舌下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂

叢神經(jīng)拉傷，應(yīng)立即除牽引。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施

1、監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、和營(yíng)養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計(jì)劃

4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施

5、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐環(huán)境

[臨床醫(yī)學(xué)]骨科牽引術(shù)護(hù)理措施

（1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、用力咳嗽，定時(shí)拍背等

（2）對(duì)于痰不易咳出者，根據(jù)醫(yī)囑做霧化吸入治療。（3）鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000ml，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石；多食水果、疏菜，增加植物纖維，保持大便通暢。

（4）協(xié)助患者每日環(huán)形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。對(duì)已便秘者，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

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