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word版本——可修改、可編輯第1頁,共2頁人身保險個人投保單范本(合同、協(xié)議書范本)甲方:**單位或個人乙方:**單位或個人簽訂日期:**年**月**日簽訂地點:**省**市**地人身保險個人投保單范本

茲擬向某某保險公司投保人身保險,內(nèi)容如下:

投保單編號:

保險種類

投保人情況:姓名

身份證號碼

與被保險人關(guān)系

地址

郵編

電話

被保險人情況:姓名

年齡

性別

身份證號碼

地址

郵編

電話

保險年期保險份數(shù)受益人

領(lǐng)取日期

領(lǐng)取年齡

領(lǐng)取方式

領(lǐng)取金額

保險期限自____年____月____日中午12時起至____年____月____日中午12時止

基本保險金額

附加保險金額

意外傷殘保額

意外身故保額

疾病傷殘保額

疾病身故保額

滿期保險金額

生存給付金

費率附加險別

保額

費率

附加險別

保額

費率

保險費

保險本金

繳費形式一次性繳費□年繳□半年繳□季繳□月繳□

其他:付款方式幣種開戶銀行帳號

特別約定:

被保險人健康狀況:1.目前尚在病假中□有□無2.因病休或因病減輕勞動量□有□無3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤□有□無4.有無嚴重病史□有□無5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等□有□無投保人是否健康□是□否

投保聲明:1)本投保單所填寫的各項內(nèi)容,均屬真實,可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù),并成為雙方合約的組成部分,如日后發(fā)現(xiàn)

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