中級臨床醫(yī)學檢驗主管技師專業(yè)知識-4

中級臨床醫(yī)學檢驗主管技師專業(yè)知識-4

（總分：100.00,做題時間：90分鐘）

一、{{B}}{{/B}}（總題數：12,分數：24.00）

1.正常人血漿中的A/G比值是

?A.<1,0

?B.0.5-1.5

?C.1.5-2.5

?D.2.5?3.5

?E.0.2~0.8

（分數：2.00）

A.

B.

C.V

I）.

E.

解析：

2.pH電極是屬于下述中的哪一種

?A.玻璃電極

?B.酶電極

?C.氣敏電極

?D.離子交換電極

?E.組合電極

（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

3.免疫透射比濁分析應用正確的是

?A.只能用于載脂蛋白、免疫球蛋白的測定

?B.脂血可造成假性降低

?C.因抗原抗體反應較快，臨床應用時一般無須加促聚劑

?D.反應液中抗體量有時過剩有時不足

?E.抗原或抗體量大大過剩時，可出現可溶性復合物

（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

4.對于LDL-C的測定意義，正確的是

?A.反映LDL中膽固醇的量

?B.完全可以反映LDL水平的高低

?C.可以代替ApoA的測定

?D.可以代替ApoB的測定

?E.反映總膽固醇的水平

（分數:2.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］LDL-C指的是低密度脂蛋白膽固醇，反映LDL中膽固醇的量，所含的脂蛋白主要是Apo

BlOOo

5.血清脂蛋白電泳中的前B-脂蛋白是指

?A.CM

?B.LDL

?C.IDL

?D.VLDL

?E.HDL

（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］a-脂蛋白對應HDL,前脂蛋白對應VLDL,B-脂蛋白對應LDL,前脂蛋白和脂

蛋白之間是IDLo

6.寬8-病是指

?A.I型高脂蛋白血癥

?B.III型高脂蛋白血癥

?C.Ha型高脂蛋白血癥

?D.Hb型高脂蛋白血癥

?E.V型高脂蛋白血癥

（分數：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］I型高脂蛋白血癥為高CM血癥；Ila型高脂蛋白血癥為高脂蛋白血癥，Hb型高脂蛋

白血癥指的是高脂蛋白血癥及高前脂蛋白血癥；III型高脂蛋白血癥為寬脂蛋白血癥；IV為高

TG或高VLDL血癥；V型高脂蛋白血癥為混合型高TG或高CM和VLDL血癥。

7.I型高脂蛋白血癥是指空腹血漿

?A.CM升高

?B.VLDL升高

?C.LDL升高

?D.LDL及VLDL升高

?E.IDL升高

（分數：2.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

8.血氧飽和度主要取決于

?A.血氧含量

?B.PCO?

?C.Hb水平

?D.PO2

?E.血pH

（分數:2.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］血氧飽和度是指血紅蛋白與氧結合的百分數，主:要取決于血氧分壓。

9.以下符合代謝性酸中毒的特點

原發(fā)性H2co3f

原發(fā)

原發(fā)性H2ct

D.I____l/H2C03>20/l,原發(fā)性_____II

E.pH值一定降低

（分數：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］正常時［*］/H￡OF20/1,代謝性酸中毒是原發(fā)性［*］I,使國/岷0?20/1；如果完全代

償，pH值可正常。

10.腎小管性蛋白尿時尿中出現的蛋白主要為

?A.清蛋白

?B.前白蛋白

?C.丫-球蛋白

?D.以微球蛋白

?E.脂蛋白

（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］腎小管性蛋白尿是由于近曲小管上皮細胞受損，對正常濾過的低分子蛋白質（如B2微球蛋

白）重吸收障礙，導致尿中低分子蛋白排泄增加。

11.下列標志物中為AMI早期標志物的是

?A.AST

?B.LD

?C.肌紅蛋白

?D.CK-MB

?E.肌鈣蛋白

（分數：2.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解析］心肌梗死后0.5?2小時血中肌紅蛋白濃度即升高，因此肌紅蛋白被列為常規(guī)早期心臟標志

物。

12.患者男性，15歲。食欲減退，免疫力降低，異食癖（嗜土），生長發(fā)育遲緩，臨床診斷為營養(yǎng)性侏儒

癥，原發(fā)性男性不育癥。此男孩可能缺乏

A.鉛

?B.鋅

?C.鎘

?D.鋁

?E.碑

（分數：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］鋅缺乏可表現為食欲減退，免疫力降低，異食癖（嗜土），生長發(fā)育遲緩，性發(fā)育障礙、毛

發(fā)枯黃等，根據癥狀初步判斷是缺鋅。

二、{e}}{{/13}}（總題數：10,分數：48.00）

以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題，請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面A、B、

C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

患兒，9歲。血液檢查顯示：Hb64g/L；Het25%；RBC3.20X1012/Lo（分數：

8.00）

（1）.根據上述資料該患兒的貧血屬于

?A.單純小細胞性貧血

?B.小細胞低色素性貧血

?C.正常細胞性貧血

?D.大細胞正色素性貧血

?E.大細胞低色素性貧血

（分數：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］根據計算：MCV78fl,MCH20pg,MCHC25.6%可知該患兒為小細胞低色素性貧血。

（2）.進?步檢查發(fā)現患兒有肝脾輕度腫大，血清鐵正常，紅細胞脆性試驗顯著降低，該患者造成貧血的原

因最可能是

?A.珠蛋白生成障礙性貧血

?B.慢性病性貧血

?C.再生障礙性貧血

?D.白血病

?E.缺鐵性貧血

（分數：2.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］根據血常規(guī)已初步確定為小細胞低色素性貧血，答案只能是A、B和E之一，缺鐵性貧血一

般有血清鐵降低，而慢性病貧血不會出現紅細胞脆性顯著降低。

（3）.該患兒外周血涂片常可見到

?A.白細胞胞內出現中毒顆粒

?B.棘形紅細胞

?C.靶形紅細胞

?D.異型淋巴細胞

?E.巨型紅細胞

（分數：2.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］海洋性貧血外周血涂片的典型特征為：可見靶形紅細胞。

（4）.若血紅蛋白電泳：HbA67%,HbA24%,HbF21%,該患者可能是

?A.輕型B珠蛋白生成障礙性貧血

?B.重型B珠蛋白生成障礙性貧血

?C.HbH病

?D.HbBarts病

?E.B3混合型

（分數：2.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］通過血紅蛋白電泳一般可以區(qū)分上述各種疾病，B珠蛋白生成障礙性貧血：輕型HbA,

3.5%~7%；HbFlO%?30%；重型：HbA21%?5%；HbF60%?90%；HbH病B鏈過剩聚合成（3）和HbBarts

病Y鏈過剩聚合成（YJ。

患者男性，56歲。高熱，咳嗽，口腔潰瘍1周，體溫39.2C,下肢皮膚有大片

瘀斑，Hb90g/L,WBC13X10VL,中性粒細胞0.86,淋巴細胞0.21,未見幼

稚細胞，PLT35X107L,凝血酶原時間18s（對照12s）,血漿魚精蛋白副凝固

試驗陽性。（分數：4.00）

（1）.患者最可能的診斷是

?A.再生障礙性貧血

?B.急性白血病

?C.特發(fā)性血小板減少性紫搬

?D.肺炎并發(fā)彌散性血管內凝血

?E.維生素K缺乏

(分數：2.00)

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］本例中，患者有高熱，咳嗽，中性粒細胞比例升高，表明有嚴重感染，血小板減少，PT較

正常延長4秒以上，3P試驗陽性，這表明有繼發(fā)性纖溶發(fā)生。

(2).該病有哪些特異性指標會增高

?A.1)-二聚體

?B.因子X活性

?C.血小板表面抗體

?D.網織紅細胞

?E.PLG活性

(分數：2.00)

A.V

B.

C.

I).

E.

解析：［解析］DIC的檢測中以D-二聚體增高為特異性指標。

患者女性，28歲。妊娠39周分娩，產前有妊娠高血壓綜合征，產后即覺得氣

促、心慌、頭暈等。檢查：血壓60/40mmHg,產道大出血，且流出的血不凝

固。血常規(guī)檢查：RBC2.1X1O'7L,Hb60g/L,WBC12.8X109/L,分類正常，

PLT55X107L,凝血試驗：PT25秒,TT21秒。D-二聚體測定陽性。(分數：

6.00)

(1).患者出血最可能的診斷是

?A.再生障礙性貧血

?B.血友病

?C.急性彌散性血管內凝血(DIC)

?D.原發(fā)性纖溶亢進癥

?E.低纖維蛋白原血癥

(分數：2.00)

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］患者在分娩過程中發(fā)生大出血，流血不凝固，凝血試驗均延長，首先考慮急性彌散性血管

內凝血，可能由于分娩中羊水栓塞導致。

(2).下列檢查中，支持該診斷最有價值的是

A.血小板聚集試驗

?B.vWF：Ag檢測

?C.P-選擇素檢測

?D.血漿纖維蛋白原定量Vl.5g/L

?E.出血時間測定>9min

（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］診斷Die的主要實驗室指標有：PLT<100X107L,或進行性下降；PT延長：血漿纖維蛋白

原定量V1.5g/L,或進行性下降；FDP超過20ug/L,或D-二聚體增高等。

（3）.原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶有鑒別意義的檢測項口是

?A.TF（組織因子）活性測定

?B.D-二聚體測定

?C.AT（抗凝血酶）活性測定

?D.TAT（凝血酶-抗凝血酶復合物）測定

?E.PAP（纖溶酶-a2-抗纖溶酶復合物）測定

（分數：2.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］原發(fā)性纖溶癥D-二聚體陰性或不升高，繼發(fā)性纖溶癥D-二聚體測定陽性或增高，是兩者鑒

別的重要指標。

患者男性，32歲。因牙關緊閉，四肢痙攣而入院，10天前，患者右臂曾被竹竿

刺傷后，經簡單消毒處理包扎后自愈，7日后，患者感右腿麻木疼痛，咀嚼不

便，最后全身抽搐，臨床擬診破傷風。（分數：4.00）

（1）.下列有關破傷風梭菌的描述錯誤的是

?A.G'厭氧芽胞桿菌

?B.菌體呈鼓槌狀

?C.有單鞭毛

?D.厭氧血平板上呈P溶血

?E.菌落可呈羽毛狀

（分數：2.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］本題考查破傷風梭菌的生物學特性。破傷風梭菌為G’厭氧芽胞桿菌，芽胞圓形位于菌體頂

端，直徑大于菌體故呈鼓槌狀，有周鞭毛，在厭氧平板上生長菌落呈灰白色、扁平菌落，周邊疏松呈羽毛

狀，有狹窄的P溶血環(huán)。

（2）.請問該患者最佳治療為

?A.注射青霉素

?B.注射破傷風抗毒素

?C.注射白百破三聯(lián)疫苗

?D.注射破傷風抗毒素和青霉素

?E.注射破傷風抗毒素和白百破疫苗

（分數：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］本題考查破傷風治療原則。機體對破傷風的免疫主要依靠抗毒素免疫，因此患病早期即應

及時給予抗毒素注射。

患兒男，3歲。腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液呈云霧狀，擬診斷為細菌性腦膜

炎，腦脊液培養(yǎng)陽性，細菌鑒定：衛(wèi)星試驗（+）。（分數：4.00）

（1）.請問致病菌最可能是

?A.流感嗜血桿菌

?B.腦膜炎奈瑟菌

?C.金黃色葡萄球菌

?D.B群鏈球菌

?E.肺炎球菌

（分數：2.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］本題考查衛(wèi)星試驗原理。流感嗜血桿菌生長需要X因子和V因子，當流感嗜血桿菌與金黃

色葡萄球菌在血平板上共同培養(yǎng)時，由于后者能合成V因子釋放于培養(yǎng)基中，故在金黃色葡萄球菌周圍，

流感嗜血桿菌菌落較大，遠離者則較小，此稱為衛(wèi)星現象，有助于流感嗜血桿菌的鑒定。

（2）.關于衛(wèi)星試驗敘述正確的是

?A.主要用于鑒定肺炎球菌

?B.主要用于鑒定金黃色葡萄球菌

?C.葡萄球菌合成X因子釋放于培養(yǎng)基中，促進待檢菌生長

?）【?葡萄球菌合成V因子釋放于培養(yǎng)基中，促進待檢菌生長

?E.越靠近葡萄球菌菌落越小

（分數:2.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］本題考查衛(wèi)星試驗原理。流感嗜血桿菌生長需要X因子和V因子，當流感嗜血桿菌與金黃

色葡萄球菌在血平板上共同培養(yǎng)時，由于后者能合成V因子釋放于培養(yǎng)基中，故在金黃色葡萄球菌周圍，

流感嗜血桿菌菌落較大，遠離者則較小。

患者男性，39歲，農民。于10月3日就診，高熱、頭痛、腰痛、惡心、嘔

吐、腹瀉3天，在當地衛(wèi)生院注射柴胡并輸液無好轉，早晨突然昏倒在廁所，

立即測血壓為70/40mmHg,急送上級醫(yī)院。（分數：4.00）

（1）.下列哪種疾病導致患者休克的可能性小

?A.流行性乙型腦炎

?B.腎綜合征出血熱

?C.細菌性痢疾

?D.流行性腦脊髓膜炎

?E.敗血癥

（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］根據患者臨床癥狀（高熱、頭痛、腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉）及患者特征（成年男性）出現時

間，流行性乙型腦炎可能性最小。流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起、經蚊傳播。

（2）.體查：體溫40C,脈搏100次/分，血壓90/70mmHg,急性重病容，神志清，眼結膜充血、水腫，胸

部發(fā)現散在的出血點，頸軟，血象：Hb148g/L,WBC28.0X107L,N0.82,L0.18,尿蛋白（+++）,該

患者最可能的診斷是

?A.鉤體病

?B.流腦

?C.敗血癥

?D.中毒性菌痢

?E.腎綜合征出血熱

（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］患者急性起病，高熱、頭痛、腰痛、眼結膜充血，白細胞及中性粒細胞明顯升高。尿蛋白

（+++）有多個系統(tǒng)的感染，應考慮腎綜合征出血熱的可能。

患者男性，24歲。45天前因車禍引起脾破裂行摘除術，術中輸血800ml,術前

曾體檢，HBsAg（-）,現出現惡心，嘔吐，乏力，尿黃，化驗ALT210U/L,AST

1751;兒，總膽紅素76.2口11101,結合膽紅素30.9口mol/L。（分數：4.00）

（1）.考慮診斷最可能為

?A.甲型肝炎

?B.急性乙型肝炎

?C.急性丙型肝炎

?D.急性丁型肝炎

?E.戊型肝炎

（分數；2.00）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：［解析］本題考查乙型肝炎的診斷。患者輸血后突然出現惡心、嘔吐、乏力，ALT/AST明顯升高，

應考慮輸血傳播的病毒性肝炎，乙型肝炎病毒是通過輸血傳播最常見的病毒。

（2）.為明確診斷應檢查

?A.抗-HAVIgM,IgG

?B.HBsAg和HBV-DNA

?C.抗-HCV

?D.HDAg和抗-HDIgM

?E.HEAg

（分數：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］本題考查乙型肝炎的診斷。為明確診斷應查HBsAg和HBV-DNA。

患兒男，12歲。高熱伴頭痛2天，神志不清半天，于7月11日入院，查體T

40.5℃,P110次/分，R28次/分，昏迷狀態(tài)，心肺未見異常，肝肋下可及，

脾未捫及,Kernig's征陰性,巴氏征陽性，外周血象WBC20X107L,N92%。

（分數：4.00）

（1）.本例臨床診斷最可能是

?A.流行性乙型腦炎

?B.流行性腦脊髓膜炎

?C.結核性腦炎

?D.敗血癥

?E.瘧疾

（分數:2.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］本題考查流行性乙型腦炎的診斷。患者癥狀體征（高熱、頭痛、昏迷、巴氏征陽性），

WBC20X107L,N92%。以及發(fā)生于流行性乙型腦炎的流行季節(jié)，又為易感人群。

（2）.該患者入院2日后死亡，其主要原因是

?A.持續(xù)抽搐

?B.呼吸衰竭

?C.循環(huán)衰竭

?D.腦水腫、腦疝

?E.意識障礙

（分數:2.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］本題考查流行性乙型腦炎的臨床特征。呼吸衰竭是乙腦最為嚴重的癥狀，也是重要的死亡

原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現為呼

吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。

患者女性，48歲。近一年來體重減輕，多食易饑，怕熱多汗，心悸，易怒，體

檢：消瘦，雙側甲狀腺腫大，心率110次/分。（分數：6.00）

（1）.該患者最可能的診斷是

?A.慢性腎炎

?B.糖尿病

?C.艾迪生病

?D.甲亢

?E.甲減

（分數:2.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］甲亢屬于高消耗高代謝疾病。患者體重減輕，多食易饑，怕熱多汗，心悸，易怒，體檢可

有眼球突出，雙側甲狀腺腫大，心動過速等甲亢的典型臨床表現。

（2）.為明確診斷及疾病嚴重程度最有意義的檢查項目是

?A.血清游離T3、T4

?B.血清總T3、T4

?C.1311攝取試驗

?D.血皮質醇

?E.甲狀腺自身抗體

（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］血清游離T3、T4不受血液中甲狀腺結合球蛋白變化的影響，其敏感性和特異性均明顯高于

總T3、T4,是診斷甲亢的最好指標。

(3).甲狀腺功能改變時，較T3、T4反應更迅速的項目是

?A.血清TSH

?B.血GH

?C.血皮質醇

?D.TRII興奮實驗

?E.13,1攝取實驗

(分數：2.00)

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］在甲狀腺功能紊亂的生化診斷中，血清TSH是反應更迅速而顯著的項目，尤其是對亞臨床

型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。

患者男性，65歲。慢支30年，近3年來下肢水腫，平時活動氣短，3天前受涼

后加重，神志恍惚、嗜睡。血氣分析：pH7.15,PaCOz80mmHg,PaO,45mmHgo

(分數：4.00)

(i).初步判斷患者發(fā)生了

?A.呼吸性堿中毒

?B.呼吸性酸中毒

?C.代謝性堿中毒

?D.代謝性酸中毒

?E.無酸堿平衡紊亂

(分數：2.00)

A.

B.-J

C.

I).

E.

解析：

(2).進一步的檢查結果顯示：AG18mmol/L,20mmol/L,提示患者

?A.合并呼吸性酸中毒

?B.合并代謝性酸中毒

?C.合并呼吸性堿中毒

?D.合并代謝性堿中毒

E.為單純性酸堿平衡紊亂

（分數：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］根據患者的病史及血氣分析結果（pH7.15,PaCO?明顯升高），可初步判斷為呼吸性酸中毒。

根據慢性呼吸性酸中毒預計代償公式［*］=24+（PaC02-40）X0.4±3計算其預計［*］為37?43mniol/L,遠遠

大于實際測定的［*］濃度（20mmol/L）,可判斷合并有代謝性酸中毒。

三、{{B}}{{/B}}（總題數：7,分數：28.00）

以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考

題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.Howell-Jolly，sbody

B.body

C.Auerbody

D.Russellbody

E.abnormallymphocyte（分數：4.00）

（1）.傳染性單核細胞增多癥時可出現（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］abnormallymphocyte即異型淋巴細胞，是在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性

出血熱等病毒感染或過敏原刺激下出現的某些形態(tài)學變化的淋巴細胞。

（2）.急性粒細胞白血病時可出現（分數：2.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解析］Auerbody即棒狀小體，是急性粒細胞白血病時出現于細胞質中的細長的染紫紅色的物

質。

.A.>15%

?B.>20%

?C.230%

?D.>40%

?E.>35%

（分數：4.00）

（1）.WHO推薦診斷急性白血病要求骨髓原始細胞的范圍為（分數：2.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］2001年，造血組織腫瘤新的WHO分類方案建議中將骨髓原始細胞數＞20%作為診斷急性白

血病的標準。

（2）.FAB分型中診斷急性白血病要求骨髓原始細胞的范圍為（分數：2.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］FAB分型提出以骨髓原始細胞230%為急性白血病的診斷標準。

?A.溶血空斑試驗

?B.雙向混合淋巴細胞反應

?C.Tc細胞介導的細胞毒試驗

?D.PHA淋巴細胞轉化試驗

?E.E花環(huán)試驗

（分數：4.00）

（1）.測定機體T細胞免疫功能常用的體外試驗是（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］T淋巴細胞轉化實驗是采用T細胞敏感的刺激物在體外刺激T細胞，T細胞受到刺激后將發(fā)

生增殖，轉化，根據其增殖轉化能力評定其細胞功能。

（2）.測定供者和受者HLA抗原是否相容的試驗是（分數：2.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］遺傳型不同的兩個個體淋巴細胞在體外混合培養(yǎng)時，由于兩者HLA不同，能相互刺激導致

對方淋巴細胞分裂增殖和分化，稱為雙向混合淋巴細胞培養(yǎng)。

?A.抗線粒體抗體2型

?B.抗肝腎微粒體抗體

?C.抗可溶性肝抗原抗體

?D.抗核抗體

?E.抗平滑肌抗體

(分數：4.00)

(1).I型自身免疫性肝炎的標志抗體是(分數：2.00)

A.

B.

C.

I).

E.V

解析：［解析］I型自身免疫性肝炎的標志抗體是抗平滑肌抗體。

(2).原發(fā)性膽汁性肝硬化的標志抗體是(分數：2