生鮮乳收購許可證申請表

受理編號：生鮮乳收購許可證申請書收購站名稱：收購站負責人：聯(lián)系電話：傳真：收購站地址：郵編：申證類型：□初次□變更□換證開辦單位名稱：（公章）開辦單位法定代表人：收購生鮮乳種類：□牛乳□水牛乳□羊乳申請日期：年月日山東省畜牧獸醫(yī)局制二〇〇九年八月填寫闡明一、本申請書格式由山東省畜牧獸醫(yī)局統(tǒng)一規(guī)定。封面編號由縣級畜牧獸醫(yī)主管部門統(tǒng)一編寫，由年號和次序號構成，如（200X）XX號。二、收購站名稱的命名方法。收購站名稱由含有開辦條件的乳制品生產(chǎn)公司、奶畜養(yǎng)殖場或奶農(nóng)專業(yè)生產(chǎn)合作社名稱+所在地名稱+收奶站三部分構成。其中所在地名稱為可選項。若乳制品公司、奶畜養(yǎng)殖場或奶農(nóng)專業(yè)生產(chǎn)合作社名稱中所在地已有明確表述的可不加，反之，則必須加上，以明確所在地的區(qū)域位置。三、本申請書由收購站開辦者填寫，需用A4紙雙面打印，筆跡清晰，內(nèi)容真實精確。四、需上報的附件材料：1.生鮮乳收購站平面圖和周邊環(huán)境示意圖；2.開辦者的營業(yè)執(zhí)照復印件和法定代表人身份證明復印件；3.收購站負責人身份證明復印件；4.從業(yè)人員的培訓證明和有效的健康證明復印件；5.與被收購養(yǎng)殖場的合作合同或收購合同復印件；6.衛(wèi)生管理和質量安全保障制度；7.變更開辦單位名稱、法人代表以及收購站名稱、負責人、地址名稱或收購地區(qū)范疇的，申請書上需寫明變更事項及因素，并提交原《生鮮乳收購許可證》和對應證明材料。五、申報單位將申請書、附件材料或對應證明材料裝訂成冊，一式二份，上報縣級畜牧獸醫(yī)部門一份，自留存檔一份（也可由縣級畜牧獸醫(yī)部門自行規(guī)定）。六、此表合用于初次申請、變更和換發(fā)《生鮮乳收購許可證》。聲明1.本人對農(nóng)業(yè)部《生鮮乳生產(chǎn)收購管理方法》已充足理解。2.本單位（人）已按照《生鮮乳收購站審核表》自查合格，可隨時接受生產(chǎn)條件現(xiàn)場審核。3.本申請書所填信息及附送資料均真實可靠，若有虛假愿承當一切后果及有關法律責任。開辦單位法定代表人簽名（開辦單位公章）收購站負責人簽名年月日

表1基本狀況收購站名稱收購站員工人數(shù)（個）收購規(guī)模（噸/日）收購地區(qū)范疇*養(yǎng)殖場（戶）名稱地址產(chǎn)奶動物頭數(shù)擠奶方式開辦單位和收購站狀況介紹（內(nèi)容詳實充足，文字簡要扼要，500字以上，應涉及開辦單位和收奶站概況、收購能力、擠奶和貯存設施、管理制度和質量確保體系等狀況）*注：1、具體填寫?zhàn)B殖場（戶）的名稱；地址填寫到鎮(zhèn)、村、組或街道、社區(qū)的路名及號；產(chǎn)奶動物頭數(shù)按申報時的實際頭數(shù)填寫；擠奶方式填寫移動式、管道式、魚骨式（并列式）、轉盤式等機械擠奶方式中的一種。2、不夠填寫的另附頁。表2工作人員狀況序號姓名工作崗位職務/職稱學歷所學專業(yè)獲證書（健康證明）時間、種類及編號發(fā)證機關注：填寫奶站從事生產(chǎn)與管理的工作人員，涉及擠奶操作工。表3擠奶、冷卻、冷藏、保鮮設施和低溫運輸設備清單序號設備名稱規(guī)格型號重要技術性能指標數(shù)量生產(chǎn)廠家出廠日期使用日期

表4計量、檢測儀器設備清單序號儀器設備名稱規(guī)格型號數(shù)量重要技術性能指標生產(chǎn)廠家出廠日期使用日期附件3行政告知書生鮮乳收購站：為了保護人體健康，維護公共衛(wèi)生安全，畜牧主管部門向你提示：根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)產(chǎn)品質量安全法》、《乳品質量安全監(jiān)督管理條例》、《國務院有關加強食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》農(nóng)業(yè)部公示第278號的有關規(guī)定，你應當懂得并恪守和推行下列規(guī)定和義務：一、奶畜養(yǎng)殖者、生鮮乳收購者、乳制品生產(chǎn)公司和銷售者對其生產(chǎn)、收購、運輸、銷售的乳品質量安全負責，是乳品質量安全的第一責任者。二、生鮮乳收購站應當由獲得工商登記的乳制品生產(chǎn)公司、奶畜養(yǎng)殖場、奶農(nóng)專業(yè)生產(chǎn)合作社開辦，并獲得所在地縣級人民政府畜牧獸醫(yī)主管部門頒發(fā)的生鮮乳收購許可證。生鮮乳收購站應當含有下列條件：1.符合生鮮乳收購站建設規(guī)劃布局；2.有符合環(huán)保和衛(wèi)生規(guī)定的收購場合；3.有與收奶量相適應的冷卻、冷藏、保鮮設施和低溫運輸設備；4.有與檢測項目相適應的化驗、計量、檢測儀器設備；5.有經(jīng)培訓合格并持有有效健康證明的從業(yè)人員；6.有衛(wèi)生管理和質量安全保障制度。其它單位或者個人不得開辦生鮮乳收購站，不得從事生鮮乳收購活動。三、嚴禁在生鮮乳生產(chǎn)、收購、貯存、運輸、銷售過程中添加任何物質。嚴禁在乳制品生產(chǎn)過程中添加非食品用化學物質或者其它可能危害人體健康的物質。四、生鮮乳收購站應當建立生鮮乳收購、銷售和檢測統(tǒng)計。生鮮乳收購、銷售和檢測統(tǒng)計應當涉及畜主姓名、單次收購量、生鮮乳檢測成果、銷售去向等內(nèi)容，并保存2年。五、生鮮乳購銷雙方應當訂立書面合同。嚴禁收購下列生鮮乳：1.經(jīng)檢測不符合健康原則或者未經(jīng)檢疫合格的奶畜產(chǎn)的；2.奶畜產(chǎn)犢7日內(nèi)的初乳，但以初乳為原料從事乳制品生產(chǎn)的除外；3.在規(guī)定用藥期和休藥期內(nèi)的奶畜產(chǎn)的生鮮乳；4.其它不符合乳品質量安全國標的。對上述規(guī)定的生鮮乳，經(jīng)檢測無誤后，應當予以銷毀或者采用其它無害化解決方法進行解決。六、生鮮乳運輸車輛應當獲得所在地縣級人民政府畜牧獸醫(yī)主管部門核發(fā)的生鮮乳準運證明，并隨車攜帶生鮮乳交接單。交接單應當載明生鮮乳收購站的名稱、生鮮乳數(shù)量、交接時間，并由生鮮乳收購站經(jīng)手人、押運員、司機、收奶員簽字。如果違反上述規(guī)定，畜牧主管部門將根據(jù)有關規(guī)定予以你對應的行政處分，你還將承當對應的民事責任甚至刑事責任。蘭山區(qū)畜牧獸醫(yī)局年月日附件4承諾書蘭山區(qū)畜牧獸醫(yī)局：我申請辦理《生鮮乳收購許可證》，根據(jù)《乳品質量安全監(jiān)督管理條例》、《生鮮乳生產(chǎn)收購管理方法》等法律法規(guī)的規(guī)定，特作出以下承諾：一、提供的本單位及全部證照、文獻，本單位與供貨單位訂立的購銷合同、購貨憑證等證明材料（涉及復印件）均為正當獲得（訂立），并符合有關法律、法規(guī)規(guī)定，其內(nèi)容真實精確，無弄虛作假等狀況。二、嚴格恪守《中華人民共和國農(nóng)產(chǎn)品質量安全法》、《乳品質量安全監(jiān)督管理條例》、《國務院有關加強食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》、《生鮮乳生產(chǎn)收購管理方法》等有關法規(guī)規(guī)定，依法從事生鮮乳生產(chǎn)收購活動。三、生鮮乳收購站的擠奶設施和生鮮乳貯存設施使用前應當消毒并晾干，使用后1小時內(nèi)應當清洗、消毒并晾干；不用時，用避免污染的辦法寄存好，避免對生鮮乳造成污染。生鮮乳收購站使用的洗滌劑、消毒劑、殺蟲劑和其它控制害蟲的產(chǎn)品應當確保不對生鮮乳造成污染。

四、生鮮乳收購站應當按照乳品質量安全國標對收購的生鮮乳進行感官、酸度、密度、含堿等常規(guī)檢測。檢測費用由生鮮乳收購站自行承當，不得向奶畜養(yǎng)殖者收取，或者變相轉嫁給奶畜養(yǎng)殖者。

五、生鮮乳收購站應當建立生鮮乳收購、銷售和檢測統(tǒng)計，并保存2年。生鮮乳收購統(tǒng)計應當載明生鮮乳收購站名稱及生鮮乳收購許可證編號、畜主姓名、單次收購量、收購日期和時點。

生鮮乳銷售統(tǒng)計應當載明生鮮乳裝載量、裝運地、運輸車輛牌照、承運人姓名、裝運時間、裝運時生鮮乳溫度等內(nèi)容。

生鮮乳檢測統(tǒng)計應當載明檢測人員、檢測項目、檢測成果、檢測時間。

六、生鮮乳收購站收購的生鮮乳應當符合乳品質量安全國標。不符合乳品質量安