腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中的概述及分類腦卒中的預(yù)防及康復(fù)的目標(biāo)腦卒中的臨床表現(xiàn)及誘因內(nèi)容提要腦卒中患者偏癱的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的安全及注意事項(xiàng)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天概述

定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的特點(diǎn)有：

起病急驟，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病.為中老年人重要的死亡或致殘?jiān)?，預(yù)防尤為重要。流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓腦梗塞缺血性腦梗塞最為常見

腦卒中的分類第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、說話或理解困難，智力障礙為主要特征。中老年人腦卒中的前兆（如圖所示）第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動(dòng)不靈。（5）與平時(shí)不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。（7）短暫意識喪失或個(gè)性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。（12）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誘因腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖及年齡遺傳等。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的預(yù)防

控制高血壓是重要的防治措施規(guī)律服藥，經(jīng)常測血壓，不能吃吃停停或感覺不舒服再吃，將血壓穩(wěn)定在一定水平上。注意降壓不要過急過快

積極治療糖尿病、高脂血癥、一過性腦缺血發(fā)作等可能導(dǎo)致心腦血管病的各種疾病。不吸煙，不大量飲酒或酗酒，每天喝酒的量越少越好。保持情緒輕松愉快，避免各種精神刺激和過度疲勞。

第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

飲食營養(yǎng)要合理

控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉

食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)少量多餐,不可暴飲暴食飲食多樣化，保持營養(yǎng)平衡。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天堅(jiān)持體育鍛煉和體力活動(dòng)每天≥30分鐘的適度體力活動(dòng)堅(jiān)持參加適宜的體育鍛煉。如騎自行車、慢跑、快走、游泳、打太極拳、練氣功或者其他有氧代謝健身活動(dòng)。既能增強(qiáng)體質(zhì)，改善心臟功能，又能防止肥胖。制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天定期體檢，并警惕腦卒中先兆癥狀的出現(xiàn)。如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時(shí)，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。爭取早期發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展，早期開始預(yù)防性治療。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天積極有效的康復(fù)治療，對于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時(shí)間要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間不同。腦卒中進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā)癥及廢用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個(gè)月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。腦卒中的康復(fù)

腦卒中后的康復(fù)時(shí)機(jī)

偏癱康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)：發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)偏癱康復(fù)的開始時(shí)間：越早越好（只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)即可）康復(fù)治療的有效期：發(fā)病后6個(gè)月到1年發(fā)病后1年以上，康復(fù)治療效果和速度都會(huì)降低第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)的三大目標(biāo)：功能-活動(dòng)-參與

康復(fù)能夠達(dá)到的最主要的效果，是使受損的神經(jīng)功能得到一定程度的恢復(fù)；提高患者的日常生活能力；促進(jìn)患者重返工作崗位。第一，恢復(fù)功能。運(yùn)動(dòng)、吞咽、語言、心理、認(rèn)知功能障礙等，可以通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練得到恢復(fù)。第二，提高生活自理能力。讓患者不用長期臥床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。第三，恢復(fù)社會(huì)參與能力。這對年輕患者更為重要，最終的目標(biāo)是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活家庭。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，梗死

1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備3.康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肌力的分級:0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常

分級

臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）。2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級正常肌力。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.軟癱期良肢位擺放施，同時(shí)還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理2.軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)：

病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮?；顒?dòng)順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天良肢位的擺放第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理3.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激4.主動(dòng)活動(dòng)：利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)Bobath握手：（鮑巴斯)翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋、動(dòng)態(tài)橋

先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則

急性期特殊體位定時(shí)翻身，保持肢體功能位（多個(gè)大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時(shí)間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來坐位時(shí)保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時(shí)間不宜過長，防止下滑為半臥位

重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時(shí)握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行（避免患側(cè)輸液）第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個(gè)月左右2.康復(fù)護(hù)理目的;通過抗痙攣?zhàn)藙菖c體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛帶,下肢控制能力訓(xùn)練4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開始，堅(jiān)持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時(shí)間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理1.恢復(fù)期概念：起病3-6個(gè)月2.平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練3.步行訓(xùn)練4.上下樓梯訓(xùn)練5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練6.改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫等手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：打字、搭積木等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個(gè)人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護(hù)理1.后遺癥期概念：病程6個(gè)月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢異常等2.康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理1）.進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。

2）.加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。

3）.指導(dǎo)正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能。

4）.改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。

5）.對家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復(fù)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開始，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)肌力小于2級時(shí)，一般選擇助力活動(dòng)，當(dāng)肌力達(dá)到3級時(shí)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力達(dá)到4級時(shí)應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定等訓(xùn)練過程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度，禁忌用力牽拉。訓(xùn)練過程應(yīng)注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理?失語癥患者首先可進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。?構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理進(jìn)食訓(xùn)練：選擇進(jìn)食體位。坐位和半坐位。食物的選擇：先選擇易在口腔內(nèi)移動(dòng)、密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物，如果凍、香蕉。然后到糊狀食物。選擇小而淺的勺作為餐具，從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。在訓(xùn)練中為防止實(shí)物殘留造成誤咽而繼發(fā)肺部感染，吞咽和空吞咽交替進(jìn)行。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

?認(rèn)知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對患者的全面康復(fù)起著極其重要的作用。認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理?訓(xùn)練要與患者的功能活動(dòng)和解決實(shí)際問題的能力緊密配合。心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者一方面因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦慮、常有自卑、孤僻、抑郁、急躁、固執(zhí)等病理心理，這些負(fù)性心理變化明顯影響康復(fù)過程及結(jié)果，康復(fù)護(hù)士必須隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地做好心理護(hù)理，使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練和治療，獲得最佳的康復(fù)效果。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腦卒中后患者長期臥床，不正確的體位，不正確的搬運(yùn)和不正確的活動(dòng)等等，都可造成一定的并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征、肩痛、壓瘡、深靜脈血栓、廢用綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、直立性低血壓、骨折、呼吸道感染等。這些并發(fā)癥不僅對患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)帶來不良影響，而且給患者增加痛苦，影響了康效果和患者的康復(fù)積極性。因此在護(hù)理過程中，應(yīng)做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予正確的護(hù)理，以減少、減輕并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的預(yù)防第28頁