胸膜活檢術(shù)課件

穿刺胸膜活檢術(shù)

1完整版PPT課件一、適應(yīng)證：任何不明原因的滲出性胸腔積液以及不明原因的胸膜增厚。2完整版PPT課件二、禁忌證（1）

出血體質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時間延長或凝血機(jī)制障礙者；（2）

血小板計數(shù)<50G/L者，應(yīng)在操作之前先輸血小板進(jìn)行糾正；（3）

體質(zhì)衰弱、病情危重，難以接受操作者；（4）膿胸，一組5例膿胸行胸膜活檢的報告，其中2例出現(xiàn)了皮下膿腫；（5）皮膚感染應(yīng)待感染控制后實施操作.3完整版PPT課件三、準(zhǔn)備工作：（1）.所用物品，除了常規(guī)胸腔穿刺包外，還須準(zhǔn)備專用的胸膜活檢針。（2）.定位方法：一般采用B超定位，因為B超經(jīng)濟(jì)、便攜、無輻射、可以得到實時圖像，且可以得到與操作體位相同的圖像。也可以使用CT進(jìn)行定位，因為可以通過CT盡量選擇胸膜明顯增厚的位置進(jìn)行活檢。4完整版PPT課件四、活檢方法：患者體位同診斷性胸穿。常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。浸潤局麻，尤其在壁層胸膜表面應(yīng)注射較多的麻醉劑。使用麻醉針試穿抽得胸腔積液。如果不能使用麻醉針抽到胸水，則不要貿(mào)然進(jìn)行胸膜活檢，如果必需進(jìn)行活檢，則應(yīng)考慮在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行。5完整版PPT課件

麻醉滿意后換用胸膜活檢針進(jìn)行穿刺，將活檢針刺入胸腔，當(dāng)感到明顯落空感后，退出針芯，此時從套管中穿刺可抽得胸水，引入切割針。使用切割針時，將外套管針的倒鉤向下方或一側(cè)外拉，使倒鉤鉤住壁層胸膜，再旋轉(zhuǎn)推入切割針芯以切下鉤住的胸膜組織，最后將外套管針及切割針芯一并拔出；將鉤出的胸膜組織固定，送檢。一般應(yīng)在同一穿刺點的不同方向反復(fù)穿刺，至少取3塊組織?；顧z完畢后，拔除套管針，迅速用無菌紗布壓迫穿刺部位，用彈力膠布固定。囑患者臥床休息并密切觀察。6完整版PPT課件五、并發(fā)癥及處理胸膜活檢的并發(fā)癥與胸膜穿刺基本相同。但需要特別指出幾點：1）.氣胸：氣胸的發(fā)生是非常常見的，幾乎也是無法完全避免的，主要是因為活檢過程中空氣從穿刺針漏入胸腔，所以在穿刺時應(yīng)盡量使胸腔外面的針孔減少暴露，以盡量減少進(jìn)氣量。如果是經(jīng)穿刺針漏入胸腔產(chǎn)生的氣胸，一般都不用處理，如果氣胸量較大，患者癥狀較明顯，則有可能是由于穿刺針刺破臟層胸膜所致漏氣，應(yīng)予閉式引流。7完整版PPT課件

（2）.血胸：常見于穿刺針刺破肋間血管所致，所以穿刺時應(yīng)注意沿肋骨上緣進(jìn)針，若出現(xiàn)較大量的不凝血液應(yīng)立即拔除穿刺針，密切觀察患者情況，必要時應(yīng)予閉式引流或手術(shù)處理，有報道因肋間血管動靜脈瘺導(dǎo)致胸膜活檢后血胸，這樣的出血是無法自行停止的，所以應(yīng)該手術(shù)處理。

（3）.臨近臟器損傷：個別情況下，穿刺針位置較低等原因造成誤穿肝臟、脾臟、腎臟等鄰近臟器。這種情況下，往往穿刺時未抽得胸水，而患者可能無明顯癥狀，而病理檢查發(fā)現(xiàn)送檢的為肝、