齦上潔治術(shù)課件

齦上潔治術(shù)牙菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，因此菌斑控制是治療和預(yù)防牙周疾病的必須措施。菌斑礦化成為牙石，牙石是重要的牙周病局部促進(jìn)因素之一。牙石的致病作用：表面粗糙的牙石為菌斑繼續(xù)積聚提供良好部位，加快菌斑的形成速度。牙石的多孔結(jié)構(gòu)容易吸附大量的細(xì)菌毒素。牙石本身堅(jiān)硬粗糙，對(duì)牙齦有機(jī)械刺激。牙石妨礙日?？谇恍l(wèi)生措施的實(shí)施。菌斑控制機(jī)械性刷牙牙線牙簽牙間刷潔治術(shù)化學(xué)性生物性齦上潔治術(shù)是指用潔治器械去除齦上菌斑、齦上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延遲齦上菌斑和牙石的再沉積。概念齦上潔治術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，是牙周病基礎(chǔ)治療的措施之一。對(duì)于牙周炎患者，齦上潔治術(shù)后才能進(jìn)入下一步的齦下刮治等治療。因此潔治術(shù)是否徹底完善，直接影響下一步的治療。是牙周病治療后的維護(hù)期中主要的復(fù)治內(nèi)容。潔治術(shù)技巧是口腔醫(yī)生的基本功，是每位口腔醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握的技術(shù)牙齦炎、牙周炎：潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步預(yù)防性潔治：定期（一般6個(gè)月至1年）潔治是維持牙周健康、預(yù)防齦炎和牙周炎發(fā)生或復(fù)發(fā)的重要措施口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備：義齒修復(fù)取印模前；口腔內(nèi)一些手術(shù)如腫瘤切除、頜骨切除等，術(shù)前需要先作潔治術(shù)，消除感染隱患；正畸治療前和期間適應(yīng)證某些血液病患者，如凝血機(jī)制障礙、急性白血病等；患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；急性壞死潰瘍性牙周病患者，牙周膿腫急性期患者。非適應(yīng)證根據(jù)所用器械不同可分為：手用器械潔治超聲波潔牙機(jī)潔治二者操作方法不完全相同。超聲波潔牙機(jī)潔治超聲潔牙機(jī)主要有超聲波發(fā)生器（即主機(jī)），換能器（即手機(jī)）兩部分組成。振動(dòng)作用機(jī)械摩擦作用水分子空化作用超聲波空化作用是指存在于液體中的微氣核空化泡在聲波的作用下振動(dòng)，當(dāng)聲壓達(dá)到一定值時(shí)發(fā)生的生長和崩潰的動(dòng)力學(xué)過程。超聲波作用于液體時(shí)可產(chǎn)生大量小氣泡。一個(gè)原因是液體內(nèi)局部出現(xiàn)拉應(yīng)力而形成負(fù)壓，壓強(qiáng)的降低使原來溶于液體的氣體過飽和，而從液體逸出，成為小氣泡。另一原因是強(qiáng)大的拉應(yīng)力把液體“撕開”成一空洞，稱為空化工作尖振動(dòng)磁致伸縮式壓電陶瓷式13禁忌癥乙肝抗原陽性及結(jié)核患者嚴(yán)重心臟病或戴有心臟起搏器的患者呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者未受控制的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫患者血液病如急性白血病、再生障礙性貧血、凝血功能障礙、愛滋病的患者抗凝藥藥物的使用:阿司匹林、拜瑞妥（利伐沙班片）14術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備口內(nèi)常規(guī)消毒椅位調(diào)整自身防護(hù)15器械準(zhǔn)備托盤、口鏡、鑷子、探針、口杯等常規(guī)器械吸唾管、圍布、潔治手柄、工作尖、慢速彎機(jī)、拋光杯、防護(hù)面罩（防護(hù)眼鏡）16口內(nèi)常規(guī)消毒抗菌液含漱：氯已定（洗必泰）或3%雙氧水溶液含漱1分鐘1%碘酊涂擦：主要涂擦牙頸部及齦緣17椅位調(diào)整潔治下頜牙時(shí)，下頜牙合平面應(yīng)與地面平行潔治上頜牙時(shí)，上頜牙合平面應(yīng)與地面成銳角，頭稍向后仰18自身防護(hù)醫(yī)護(hù)人員定期體檢并接種疫苗工作衣、帽子、口罩、手套、防護(hù)面罩（防護(hù)眼罩）嚴(yán)格按照無菌要求操作19操作前檢查及準(zhǔn)備安裝工作頭，接通電路、水路踩動(dòng)開關(guān)，觀察水霧，確定工作尖震動(dòng)持續(xù)踩動(dòng)30秒到1分鐘，沖洗手柄和管路，減少微生物量根據(jù)牙石、工作器械情況調(diào)節(jié)功率和水量吸唾管彎制，根據(jù)牙列的方向，置于下頜升支前緣，管口不接觸粘膜20分區(qū)潔治全口分為6個(gè)區(qū)，分區(qū)進(jìn)行潔治左上頜后牙區(qū)、左下頜后牙區(qū)、右上頜后牙區(qū)、右下頜后牙區(qū)、上頜前牙區(qū)、下頜前牙區(qū)21潔治時(shí)醫(yī)者體位上、下前牙右側(cè)面：8~9點(diǎn)位上、下前牙左側(cè)面：11~12點(diǎn)位后牙左側(cè)面：10~12點(diǎn)位后牙右側(cè)面：9~10點(diǎn)位22潔治時(shí)患者體位潔治上頜牙：抬頭潔治下頜牙：低頭潔治牙齒右側(cè)面：頭左偏潔治牙齒左側(cè)面：頭右偏23操作方法握筆式或改良握筆式輕持器械必須有支點(diǎn)，口內(nèi)或口外均可工作尖的側(cè)面與牙齒表面接觸，與牙面平行或者小于15度角，禁用工作尖正面和尖端接觸牙面2425操作方法工作尖動(dòng)作短而輕，圍繞牙齒外形保持不停的移動(dòng)工作尖輕輕接觸牙石，不側(cè)向加壓垂直、水平或者斜向疊瓦式進(jìn)行潔治，防止遺漏使用探針、口鏡、三用噴槍檢查是否遺漏26注意事項(xiàng)潔治時(shí)水流量不少于20ml/分鐘，過大影響視野,過小作用減小功率從小往大調(diào)，以可以清除結(jié)石即可，過大損傷牙面切記工作角度小于15度，規(guī)范操作無法清潔到的部位無須強(qiáng)求（或配合手用器械刮除）27注意事項(xiàng)盡可能直視下操作，探針、口鏡檢查各個(gè)牙面，以免遺漏選擇合適的工作尖，提高工作效率下前牙舌側(cè)、上后牙頰側(cè)為結(jié)石好發(fā)部位，應(yīng)重點(diǎn)清潔潔治完成必須拋光牙面28拋光潔治術(shù)后牙面上有殘留色素、肉眼難辨別的細(xì)小牙結(jié)石以及工作產(chǎn)生的劃痕，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行拋光拋光后可光滑牙面，延緩牙結(jié)石、色素等再沉積29操作方法將拋光杯安裝在慢速彎機(jī)上蘸拋光膏于牙面上，略施加壓力并低速旋轉(zhuǎn)拋光杯邊緣伸入齦緣下達(dá)到牙頸部牙面，拋光可以到達(dá)的所有牙面30注意事項(xiàng)保持濕潤，減少摩擦產(chǎn)熱防止損傷牙齦適量拋光膏，過多拋光膏飛濺，過少拋光效果不理想31沖洗上藥先用3%雙氧水溶液沖洗針略微進(jìn)入齦溝進(jìn)行沖洗再用生理鹽水沖洗針進(jìn)入齦溝沖洗鑷子（探針）夾持碘甘油（濃臺(tái)氏液）置于齦溝內(nèi)，囑半小時(shí)后方可漱口32輔助其他菌斑控制（漱口液、開刻立）OHI：刷牙方法指導(dǎo)術(shù)后醫(yī)囑步驟回顧抗菌液含漱1%碘酊涂擦分區(qū)潔治探針細(xì)查拋光沖洗上藥34預(yù)后菌斑性齦炎牙齦炎癥逐漸消退一周后牙齦恢復(fù)正常的色、形、質(zhì),齦溝變淺有損傷的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮,一般在數(shù)日內(nèi)能迅速修復(fù)、再生35預(yù)后牙周炎牙齦的炎癥可以部分地減輕齦緣的退縮使牙周袋略變淺,出血會(huì)減少36噴砂去色素通常在齦上潔治術(shù)后一周左右，可行噴砂去色素去除薄層、廣泛的菌斑、色素（煙斑、茶垢等）以及細(xì)小的結(jié)石去除窩、溝、點(diǎn)隙、縫隙中的色素及細(xì)小牙結(jié)石對(duì)非附著性的牙齒顏色改變無效37操作方法控制牙齦炎癥后使用，噴嘴禁止對(duì)準(zhǔn)牙齦噴射角度朝向冠方，與牙面成45度~90度噴嘴與牙面距離3mm小循環(huán)式移動(dòng)噴嘴調(diào)節(jié)水流適中根據(jù)色素厚度、牙面情況調(diào)節(jié)氣流大小38操作方法操作時(shí)醫(yī)者和患者均應(yīng)戴防護(hù)面罩（防護(hù)眼罩）使用強(qiáng)吸引器吸引水霧常規(guī)拋光、沖洗39注意事項(xiàng)操作下頜后牙舌側(cè)時(shí)防止損傷舌部粘膜操作前牙唇側(cè)時(shí)防止直接噴射向咽喉部對(duì)于過深的窩、溝、點(diǎn)隙、裂隙不必強(qiáng)求，以免損傷軟組織術(shù)后囑3小時(shí)內(nèi)禁止吸煙、喝茶、喝咖啡和進(jìn)食易著色食物40常見問題操作時(shí)牙齒敏感冷水敏感震動(dòng)敏感操作時(shí)牙齦出血過多牙齦炎癥

操作不當(dāng)全身因素41常見問題偏側(cè)咀嚼牙合面牙石患者張口受限面部肌群收縮力強(qiáng)舌阻擋下頜后牙舌側(cè)視野42常見問題釉質(zhì)脫礦修復(fù)體、種植體處理面部皮膚對(duì)噴砂粉敏感洞巾無鹽噴砂粉硬質(zhì)結(jié)石及廣泛焦油狀煙班43常見問題前牙舌傾下頜后牙舌傾牙列不齊，排列錯(cuò)亂后牙視野受限磨牙遠(yuǎn)中面44謝謝！手用器械潔治采用手用潔治器械潔治，依靠手腕的力量來刮除牙石，是潔治術(shù)的基本方法。常規(guī)應(yīng)用的手用潔治器械有以下幾種類型：鐮形潔治器(sickle)：

4把，前牙2把不成對(duì)，分直角、大彎形；后牙2把，成對(duì)，分左右。鋤形潔治器(hoe)：

2把，成對(duì)，分左右。磨光器：常用橡皮杯輪等。潔治器械：常規(guī)應(yīng)用的潔治器械基本結(jié)構(gòu)均相同，分為三個(gè)部分：工作端、頸部、柄部。鐮形潔治器：工作端外形如鐮刀，刀口橫斷面為等腰三角形，有效刀刃是鐮刀前端的兩側(cè)刃口。前牙鐮形器的工作頭呈直角或大彎形后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個(gè)角度，左右成對(duì)，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對(duì)，刃口一端呈銳角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，主要用整個(gè)刃口刮除光滑面上的色素、菌斑及牙石。磨光器：潔治后牙面并不光滑，常有刻痕并遺留色素和細(xì)小牙石，必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附?；颊吆歪t(yī)生的椅位：基本操作方法器械準(zhǔn)備自身防護(hù)潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。術(shù)前準(zhǔn)備握持器械：改良握筆法——拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械頸部、拇指、示指指腹靠著器械柄部。支點(diǎn)：放穩(wěn)支點(diǎn)才能保持力的穩(wěn)定，從而自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除。改良握筆法一般以中指加無名指放于被潔治牙附近的牙上作為支點(diǎn)。潔治次序：全口牙分6個(gè)區(qū)，后牙4個(gè)區(qū)，前牙2個(gè)區(qū)。應(yīng)有計(jì)劃分次分區(qū)進(jìn)行潔治。器械的放置：潔治時(shí)器械工作端前部的刃口放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面呈80°角左右。潔治過程中，刃部應(yīng)與牙面始終保持接觸。潔治的動(dòng)作方法：使