胃炎完整2課件

胃炎Gastritis1可編輯課件PPT講授目的和要求1．掌握急、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。2．熟悉本病的防治原則。3．了解本病的常見病因、發(fā)病機制及鑒別診斷。2可編輯課件PPTAnatomyofthestomach位置：胃是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。形態(tài)和分部：胃可分為兩壁、兩緣、兩口和四部。角切跡賁門(Cadiac)幽門(Pylorus)胃小彎賁門切跡胃底(Fundus)胃體(Corpus)胃竇(Amtrun)胃大彎

角切跡3可編輯課件PPT胃壁的構(gòu)造4可編輯課件PPT胃炎的定義上皮損傷和細胞再生胃粘膜炎癥任何病因引起的常伴有5可編輯課件PPT胃炎的分類

急性胃炎

慢性胃炎

特殊類型的胃炎6可編輯課件PPT胃病的概念：主要表現(xiàn)為上皮損傷和上皮細胞再生而沒有粘膜炎癥或炎癥很輕7可編輯課件PPT急性胃炎Acutegastritis

定義

分類

病因-病機

臨床表現(xiàn)及診斷

治療及預防8可編輯課件PPT急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。病理：胃黏膜固有層見中性粒細胞為主的炎細胞浸潤9可編輯課件PPT急性胃炎的分類1.急性H.pylori感染引起的急性胃炎2.除H.pylori之外的病原體感染及其毒素對胃粘膜損害引起的急性胃炎3.急性糜爛出血性胃炎10可編輯課件PPT病因-病機理化因素應激11可編輯課件PPT病因-病機之理化因素1物理因素:辛辣刺激及粗糙食物等對胃黏膜造成機械性損傷12可編輯課件PPT病因-病機之理化因素2機制?

乙醇具親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障。

乙醇13可編輯課件PPT病因-病機之理化因素2化學因素：藥物（非甾體類消炎藥NSAID、糖皮質(zhì)激素、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥等）膽汁：膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜14可編輯課件PPT病因-病機之理化因素2非甾體類消炎藥（NSAID）作用機制

抑制環(huán)氧化酶

直接損傷胃粘膜

干擾胃粘膜上皮細胞能量代謝

胃高動力狀態(tài)15可編輯課件PPT病因-病機之應激因素

嚴重創(chuàng)傷

大手術(shù)

大面積燒傷—Curling潰瘍

顱內(nèi)病變—Cushing潰瘍

敗血癥

其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭16可編輯課件PPT病因-病機之應激因素應激粘膜屏障破壞H＋反彌散17可編輯課件PPT病因-病機之其他因素暴飲暴食過度疲勞受涼血管閉塞→粘膜屏障破壞18可編輯課件PPT病理急性炎癥改變：

粘膜顯著充血、水腫、粘液分泌過多，可伴點狀出血、

糜爛HE染色：

胃粘膜固有層以中性粒細胞為主浸潤19可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)時間：急，進食后數(shù)小時-24小時癥狀：

不同原因所致者臨床表現(xiàn)不一致。一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；急性胃粘膜病變及應激性潰瘍時可合并嘔血、黑便.占上消化道出血病因10~25%

輕者無癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。20可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—48h內(nèi)）。胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血應激-胃體胃底，NSAID或乙醇-胃竇為主21可編輯課件PPT內(nèi)鏡下表現(xiàn)22可編輯課件PPT內(nèi)鏡下表現(xiàn)23可編輯課件PPT內(nèi)鏡下表現(xiàn)24可編輯課件PPT內(nèi)鏡下表現(xiàn)25可編輯課件PPT內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛出血性胃炎26可編輯課件PPT內(nèi)鏡下表現(xiàn)急性糜爛出血性胃炎

27可編輯課件PPT診斷一、病史

暴飲暴食、進食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應激二、臨床表現(xiàn)

起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉三、檢查

血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細菌培養(yǎng)陽性；急性胃粘膜病變診斷需急診胃鏡（24-48小時內(nèi)）28可編輯課件PPT治療及預防

積極治療原發(fā)病

抑制胃酸分泌

H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑

保護胃粘膜

鋁碳酸鎂、鉍劑

上消化道大出血者，按上消化道大出血

治療原則采取綜合性的治療措施。29可編輯課件PPT小結(jié)1.胃炎的定義、分類；2.急性胃炎的定義、分類、病理病機、病理；3.急性胃炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點(尤其內(nèi)鏡下表現(xiàn)）；4.急診胃鏡的概念；5.急性胃炎的防治原則30可編輯課件PPT31可編輯課件PPT

慢性胃炎chronicgastritis

定義

分類

病因-病機

病理表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

實驗室

及其他檢查

診斷治療32可編輯課件PPT慢性胃炎的定義各種原因引起的，局限于胃竇、胃體或全胃的胃粘膜慢性炎癥。常見病、多發(fā)病就診率高影響生活質(zhì)量醫(yī)療資源消耗大33可編輯課件PPT

我國慢性胃炎共識意見1982.重慶.《慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標

準及萎縮性胃炎的病理診斷標準》2000.井崗山.《全國慢性胃炎研討會共識意見》2003.大連.《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治

療的試行意見》2006.上海.《第二屆全國慢性胃炎大會共識意見》34可編輯課件PPT分類

淺表性胃炎

慢性胃炎萎縮性胃炎

特殊類型胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃竇為主,H.p+,B型)(胃體部,自身免疫+,A型)35可編輯課件PPT分類

慢性淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)

不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎。

主要病因：H.p感染36可編輯課件PPT分類

胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有上皮化生。

(1)多灶萎縮性胃炎

萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主-----H.p感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來

(2)自身免疫性胃炎

萎縮改變主要位于胃體部-----自身免疫引起

慢性萎縮性胃炎37可編輯課件PPT分類炎癥分布部位：

慢性胃炎

全胃炎胃竇胃炎胃體胃炎38可編輯課件PPT流行病學自身免疫性胃炎北歐多見，我國少；H.P引起的胃炎呈世界范圍分布：

發(fā)展中國家高于發(fā)達國家

年齡越大感染率越高

男女無明顯差異

我國感染率高，約40-70%

人是唯一傳染源，通過口口或糞口途徑39可編輯課件PPT病因-病機

幽門螺桿菌（H.p）感染

自身免疫反應

飲食和環(huán)境因素十二指腸液反流

其他因素40可編輯課件PPT病因-病機之H.p感染H.p41可編輯課件PPT病因-病機之H.p感染1983年Warren、Marshall

*鞭毛（穿粘液層）*粘附素（粘附上皮細胞）*毒素（VacA,CagA）*酶（尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A）*菌體胞壁（免疫反應）損傷細胞

(免疫反應不能清除H.p，從而使感染慢性化)*尿素酶（分解尿素產(chǎn)NH3），形成“氨云”：

保持生長所需的中性環(huán)境

損傷上皮細胞膜

42可編輯課件PPT病因-病機之H.p感染

(helicobacterpylori,H.p)慢性胃炎53%-95%胃潰瘍病60%-100%，平均84%十二指腸潰瘍90%-100%，平均95%胃癌43%-78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上

Hp在各種胃病中的檢出率43可編輯課件PPT病因-病機之H.p感染

(helicobacterpylori,H.p)(1)絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜中檢出H.P(2)H.P在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致(3)根除H.P炎癥消退(4)可復制H.P引起的慢性胃炎

Hp是胃炎最主要病因的證據(jù)44可編輯課件PPT病因-病機之自身免疫反應

自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導致胃酸分泌減少或喪失；

內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血。45可編輯課件PPT病因-病機之飲食和環(huán)境因素

飲食高鹽

缺乏新鮮蔬菜水果

地區(qū)差異46可編輯課件PPT

病因-病機之十二指腸液的反流（膽汁反流性胃炎）幽門括約肌松馳十二指腸液反流磷脂、膽汁、胰消化酶溶解粘液、破壞胃粘膜屏障H＋、胃蛋白酶反彌散

*主要在胃竇部

*尼古丁能使幽門括約肌松弛，長期吸煙者可致膽汁反流性胃炎胃一空腸吻合術(shù)者47可編輯課件PPT病因-病機之其他因素老年人不良飲食習慣酒癖胃酸增多長期服用某些藥物慢性右心衰肝硬化門脈高壓尿毒癥48可編輯課件PPT病理表現(xiàn)

慢性淺表性胃炎

慢性萎縮性胃炎

腸腺化生

假幽門腺化生

不典型增生腸化生是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細胞。不典型增生核增大失去極性，增生的細胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂。49可編輯課件PPT病理表現(xiàn)一、淺表性胃炎

限于胃小凹和粘膜固有層表層鏡下：膜淺層有淋巴、漿細胞及少量中性粒細胞浸潤，深層腺體保持完整二、全層粘膜炎

炎細胞累及腺體，但腺體基本保持完整三、萎縮性胃炎

炎癥深入粘膜固有膜，腺體萎縮鏡下：胃腺體部份或完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴、漿細胞浸潤50可編輯課件PPT病理表現(xiàn)萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺化生（intestinalmetaplasia：胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺，含杯狀細胞）和假性幽門腺化生（胃體腺轉(zhuǎn)變?yōu)槲父]幽門腺。亦見于十二指腸球部—H.p定植）在增生胃小凹和腸化上皮的基礎(chǔ)上可發(fā)生不典型增生（dysplasia），具有不典型的上皮細胞（核大，細胞擁擠分層，有絲分裂象增多）,腺體結(jié)構(gòu)的紊亂重度不典型增生認為是癌前病變51可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)H.P感染引起的多無癥狀上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心自身免疫性胃炎：可有貧血，可伴VB12缺乏的其他癥狀52可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)上腹痛：一種主觀的不適感，可能感覺到組織損害正在發(fā)生，疼痛的癥狀可能非常令人不適燒灼感：一種主觀感覺不適的灼熱感餐后飽脹感：一種類似食物在胃中存在時間過長的不適感早飽：一種開始進食后胃迅速充盈的感覺，與被吃的食物體積不成比例，以致進餐不能完成燒心：僅限于胸骨后的灼熱感，為診斷中等程度胃食管反流病的特異性癥狀，不為消化不良的癥狀53可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)不適感：由一組無痛性癥狀組成，包括上腹飽脹感、早飽、脹氣或惡心噯氣：在進食和飲水時吞咽空氣，在食管下括約肌短暫松弛時咽下的空氣又排出，是一種正常的生理現(xiàn)象，當噯氣變得令人煩惱、影響生活時才被當作一種疾病惡心：是一種主觀癥狀，是逼近上腹部或咽喉部、想要嘔吐的一種不適感54可編輯課件PPT實驗室和其他檢查胃鏡及活檢：診斷慢性胃炎的最可靠方法非萎縮性胃炎萎縮性胃炎單純萎縮性萎縮性伴增生55可編輯課件PPT實驗室和其他檢查*病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變、糜爛、紅斑、粗糙不平、出血、水腫等非萎縮性胃炎56可編輯課件PPT實驗室和其他檢查萎縮性胃炎（白平?。?粘膜蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間*皺襞變細或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管*彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（增生性）57可編輯課件PPT實驗室和其他檢查胃腸X線鋇餐檢查

*胃炎X線征：胃粘膜呈鈍鋸齒狀及痙攣、粘膜粗亂等*萎縮性胃炎X線征：胃粘膜皺襞相對平坦、減少58可編輯課件PPT實驗室和其他檢查幽門螺桿菌的檢測*侵入性：快速尿素酶試驗（含酚紅的尿素液中）組織學檢查（活檢標本或病理切片）粘膜涂片染色鏡檢（HE，Warthin-Starry或Giemsa染色）微需氧培養(yǎng)聚合酶鏈反應（PCR）*非侵入性：14C（或13C

）-呼氣試驗（復查）血清學檢查59可編輯課件PPT實驗室和其他檢查自身免疫性胃炎檢查：PCA,IFA,VB12血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ測定胃酸分泌量:（BAO）（MAO）（PAO）

淺表性胃炎:

多正常

萎縮性胃炎:

胃酸降低60可編輯課件PPT診斷慢性胃炎癥狀無特異性，體征少X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病確診要靠胃鏡及胃粘膜活檢確定有無Hp感染相關(guān)自身抗體及血清胃泌素61可編輯課件PPT鑒別診斷

消化性潰瘍

胃癌

功能性消化不良

慢性膽囊炎62可編輯課件PPT治療抗幽門螺桿菌治療相關(guān)疾病酸相關(guān)性疾病幽門螺桿菌相關(guān)性疾病

胃腸動力障礙性疾病降低胃內(nèi)酸度

胃黏膜保護

促動力

促動力降低內(nèi)臟敏感性

降低胃內(nèi)酸度63可編輯課件PPT治療1．H.p相關(guān)性胃炎：根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗菌藥物）2．非H.p相關(guān)性胃炎：針對病因治療（1）戒煙酒，避免粗糙、過冷過熱食物；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙熏及腌制食物（2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁（3）膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用64可編輯課件PPT治療3．多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎（1）萎縮性胃炎伴腸化生及輕、中度不典型增生：適當治療可改善，甚至逆轉(zhuǎn)。消除恐癌心理，補充?胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、鋅、硒。胃復春治療。定期隨訪（2）重度不典型增生：癌前病變，需手術(shù)切除4.自身免疫性胃炎尚無特殊治療,有惡性貧血可用VitB12糾正貧血5.動力促進藥：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。6.中藥7.其它：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。65可編輯課件PPT預后、轉(zhuǎn)歸持續(xù)存在，部分患者可無癥狀部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為多灶性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎伴有異型增生者發(fā)生胃癌的危險度增加66可編輯課件PPT小結(jié)1．急慢性胃炎的基本概念、分類及病因、臨床表現(xiàn)及防治原則。

2．慢性胃炎的組織學改變。

3．診斷胃炎最可靠的方法是什么？

4.不同類型慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)。67可編輯課件PPT胃的解剖生理--胃的組織結(jié)構(gòu)，胃具有消化管典型的四層結(jié)構(gòu),分別為粘膜、粘膜下層、肌層和外(漿)膜。胃壁的四層結(jié)構(gòu)中,肌層由三層平滑肌組成,自外向內(nèi)依次為縱層,環(huán)層和斜纖維。環(huán)層最發(fā)達,在幽門處特別增強,形成幽門括約肌。有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用。胃粘膜層柔軟,血供豐富,呈紅色或紅褐色。胃粘膜形成許多高低不一的皺袋,胃小彎處的4_5條縱行皺男主較為恒定。胃粘膜在幽門形成環(huán)行皺袋,突向腔內(nèi),稱幽門瓣。胃粘膜表面遍布不規(guī)則分布的小溝,小溝相互連成網(wǎng)狀。網(wǎng)眼中的胃粘膜呈小丘樣隆起,直徑1_6mm,稱胃區(qū),用放大鏡觀察,胃區(qū)表面有許多小凹陷,稱胃小凹,是胃腺開口之處。68可編輯課件PPT胃的解剖生理--胃的組織結(jié)構(gòu)1.粘膜：粘膜由上皮,固有層和粘膜肌層組成。胃粘膜略呈灰粉紅色。胃飽滿時表面光滑、甚至伸展?？仗摃r則收縮,其內(nèi)的粘膜形成許多縱形皺樊。這種粘膜皺男主系由于粘膜下層呈持續(xù)疏松及粘膜肌的收縮所引起。用放大鏡看,可見每