食管癌的護(hù)理查房

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腫瘤食管癌的相關(guān)知識(shí)疾病匯報(bào)護(hù)理問題及措施健康教育一、食管癌的相關(guān)知識(shí)食管癌（esophagealcancer），又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為吞咽食物時(shí)哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難；若發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯臨近器官，可出現(xiàn)疼痛和被累及器官的相應(yīng)不適?？瞻籽菔驹诖溯斎肽姆饷娓睒?biāo)題食管的解剖圖病因與發(fā)病機(jī)制食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。1.化學(xué)病因亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。2.生物性病因真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。3.缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。病理及組織分型1、病理形態(tài)分型（1）早期食管癌的病理形態(tài)分型：隱伏型(最早）糜爛型（占1/3)斑塊型(最多見）

乳頭型（較少見）（2）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：髓質(zhì)型（惡性程度最高）、蕈傘型(1/6-1/5)潰瘍型（1/10)縮窄(1/10)腔內(nèi)型(較少見）未定型2．組織學(xué)分型（1）鱗狀細(xì)胞癌：最多見。鱗癌HE染色鱗癌HE染色（2）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。（3）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。臨床表現(xiàn)1.早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)2.中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

輔助診斷1、對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見2、B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。3、實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。4、CT檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。治療手段1、外科治療（手術(shù)治療）2、放射治療3、化學(xué)治療4、綜合治療。

二、疾病匯報(bào)

病例分析基本資料：姓名：翁世春床號(hào)：47床年齡：56歲主訴：食管癌放療后復(fù)發(fā)2月現(xiàn)病史患者2019年1月無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽咽，無惡心、無嘔吐、無聲嘶胸痛，進(jìn)一步就診六安市人民醫(yī)院行胃鏡檢查，提示距門齒30-38厘米，食管隆起性病灶，，約占據(jù)官腔2/3以上，考慮食管癌的可能，病理檢查食道鱗狀上皮呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部疑有癌變，進(jìn)一步行復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外院病理切片會(huì)診示鱗狀上皮重度異型增生，部分區(qū)癌變并有微小浸潤，進(jìn)一步行胸部增強(qiáng)CT示食管壁增厚伴官腔狹窄，氣管前方、隆突間、及賁門下方、左側(cè)鎖骨區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行化療1療程，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放化療?，F(xiàn)病史2019年3.20-5.7就診于六安市人民醫(yī)院行食管癌根治性放療，并“順鉑”周方案同步化療1程。后于5.23行“紫衫醇210mg+順鉑30mgd1-4”方案化療1程?；颊?019年1月份再次出現(xiàn)進(jìn)食哽噎、復(fù)查胸部CT示食管中下段管壁增厚，且腫瘤標(biāo)志物較前明顯升高，考慮食管癌復(fù)發(fā)。于2019.11.7-11.30行“吉西他濱1.6gd1-8+順鉑20mgd1-5”方案化療2程?，F(xiàn)患者仍有進(jìn)食哽噎，無飲水嗆咳，無胸痛，無聲嘶，無惡心嘔吐，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療就診我科?；颊弑敬伟l(fā)病以來，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化現(xiàn)病史12.31血常規(guī):WBC:13.37*10*9/LRBC:3.45*10*12/LHGB:104g/LPLT:372*10*9免疫十項(xiàng):乙肝表面抗原：182.4IU/ml乙肝e抗體>400index/ml乙肝核心抗體496.2index/mlCRP:29.4mg/L生化:尿酸UA:491μmol/LD-D:1.51ug/ml3腫瘤標(biāo)志物:CA19-935.4U/mlSCC:17.65ng/mlCYFRA2-19.59ng/ml1.3電子胃鏡：食道中段見隆起型病灶，食道官腔狹窄明顯。16；30在DSA下鼻腸營養(yǎng)管置入術(shù)，1.7多西他賽+洛鉑化療既往史吸煙史：15年（20/支）

2000年戒煙飲酒史:18年量多2003年戒酒疾病史：高血壓診斷1、食管惡性腫瘤腫瘤（放療后復(fù)發(fā)，鱗癌，）2、淋巴結(jié)繼發(fā)惡性惡性腫瘤治療營養(yǎng)、補(bǔ)液、抗炎、護(hù)胃、止吐、化療三護(hù)理問題及措施（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量鼻飼飲食、逐步增加營養(yǎng)，給予米湯、牛奶、菜泥、肉泥湯等等（二）焦慮與疾病進(jìn)展有關(guān)多溝通交流，取得家庭及社會(huì)的支持，緩解緊張情緒，術(shù)前和術(shù)后指導(dǎo)。（三）知識(shí)缺乏與不了解疾病知識(shí)有關(guān)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，化療藥物有哪些不良反應(yīng)。（四）活動(dòng)無耐力與營養(yǎng)不足，機(jī)體攝入不足適當(dāng)增加營養(yǎng)，如適當(dāng)增加靜脈營養(yǎng)用藥（五）管道滑脫的危險(xiǎn)保持管道通暢，妥善固定。加強(qiáng)宣教。心理護(hù)理四健康教育1、介紹藥物的名稱、劑量、作用、用法、和副作用；2、注意患者安全，保持地面干燥，建議穿防滑鞋；3、保持管路通暢，妥善固定，防管道滑脫4、鼻飼飲食指導(dǎo)，溫度適宜3