康復(fù)醫(yī)學(xué)講義：第四章 康復(fù)治療技術(shù) 生物反饋療法

生物反饋療法1．概述生物反饋療法（biofeedbacktherapy，BFT）是一種應(yīng)用電子儀器將人們正常意識(shí)不到的身體功能變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X(jué)到的訊息，再讓患者根據(jù)這種訊號(hào)學(xué)會(huì)控制其自身的不隨意活動(dòng)的方法。生物反饋療法是一種心理生理自我調(diào)節(jié)技術(shù)。生物反饋療法是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的非藥物治療手段，病人應(yīng)主動(dòng)參與治療，醫(yī)生應(yīng)兼具心理學(xué)知識(shí)，只有醫(yī)患雙方共同努力，才能獲得預(yù)期效果。2．作用機(jī)制人體內(nèi)的皮膚溫度、肌電活動(dòng)、腦電活動(dòng)、血壓、心率、胃腸蠕動(dòng)等，受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，一般很難感知和控制。生物反饋就是在操作條件反射的基礎(chǔ)上來(lái)學(xué)會(huì)控制內(nèi)臟或其他方面的非隨意功能。生物反饋使人能夠認(rèn)識(shí)到自身的生理狀況以及如何通過(guò)心理活動(dòng)對(duì)它產(chǎn)生影響，通過(guò)塑造、強(qiáng)化、條件反射等學(xué)習(xí)原則，對(duì)過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的生理病理狀態(tài)進(jìn)行矯正。利用生物反饋儀進(jìn)行訓(xùn)練的目的，在于增強(qiáng)患者對(duì)機(jī)體內(nèi)部的自我感知能力，達(dá)到由意識(shí)控制內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)機(jī)體和治療疾病的目的。生物反饋儀實(shí)際是學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的工具，不是一個(gè)單純的治療儀。3．常用方法簡(jiǎn)介（1）肌電生物反饋將所采得的肌電信號(hào)，經(jīng)放大、濾波、雙向整流、積分，用積分電壓驅(qū)動(dòng)聲、光、電、數(shù)碼等顯示器，由于積分電壓與肌緊張成正比關(guān)系，故能借此直接觀察肌緊張與松馳的程度。臨床廣泛用于放松訓(xùn)練，肌張力增高或下降的訓(xùn)練，使肌張力趨于正常。（2）手指溫度生物反饋手指溫度反映外周血管的功能狀態(tài)，在應(yīng)激狀態(tài)下，外周血管血流減少，手指溫度降低；精神情緒穩(wěn)定時(shí)手指溫度升高。將溫度傳感器置于示指或中指指腹，用數(shù)字顯示溫度值，或用一排紅、黃、綠三色彩燈顯示溫度變化，還可輔以音響指示溫度的相對(duì)變化，通過(guò)訓(xùn)練，逐步達(dá)到隨意調(diào)節(jié)手指溫度而達(dá)到抗應(yīng)激。（3）血壓生物反饋主要通過(guò)緩解緊張情緒，提高抗應(yīng)激的能力達(dá)到降壓作用。訓(xùn)練時(shí)，患者可以觀察到血壓的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)主觀努力，練習(xí)掌握自我調(diào)節(jié)血壓。適用于部分原發(fā)性高血壓早期。（4）心率生物反饋心率變化受自主神經(jīng)控制。精神松馳，心情平靜時(shí)心率減慢；精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)心率加快。方法是讓患者注視反饋儀上信號(hào)，綠燈亮表示心率慢，囑患者設(shè)法加快心率；紅燈亮表示心率快，再屬患者設(shè)法減慢心率；黃燈亮?xí)r，表示心率正常，其滿意程度用儀表數(shù)字0~100表示，100為完全滿意。一般先訓(xùn)練增快心率，然后減慢心率，每4min交替；經(jīng)過(guò)訓(xùn)練最后逐步達(dá)到不用儀器自行調(diào)節(jié)心率?？捎糜谥委熜膭?dòng)過(guò)緩、室性早搏。（5）腦電生物反饋正常人安靜狀態(tài)下的主要腦電波是α波。情緒緊張、焦慮時(shí)α波消失，β波增多。θ波在人欲睡時(shí)增多，在焦慮失望時(shí)也有發(fā)生。EEGBF常用α波和θ波作為反饋信息，治療時(shí)用聲、光等作反饋信號(hào)，誘發(fā)α波，讓患者識(shí)別信號(hào)特征，通過(guò)自身調(diào)節(jié)增加α波。θ波腦電生物反饋主要采用θ波出現(xiàn)為訓(xùn)練目標(biāo)。常用于精神憂郁、神經(jīng)衰弱、失眠、癲癇等病。（6）皮膚電生物反饋皮膚電阻與皮膚血管舒縮及汗腺分泌有密切關(guān)系。當(dāng)精神緊張、交感神經(jīng)興奮時(shí)，皮膚血管收縮、汗腺分泌增加，皮膚電阻下降。治療時(shí)讓患者接受到反饋儀上的讀數(shù)及音響變化，認(rèn)識(shí)交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，尋求降低交感神經(jīng)興奮性的方法。4．治療技術(shù)和方法（1）儀器要求靈敏度高、抗干擾性強(qiáng)、有數(shù)碼顯示和聲響反饋、性能可靠及體積小重量輕等。（2）操作程序（以肌電生物反饋為例）①先讓患者休息10min。其間裸露治療部位，用細(xì)砂紙輕擦電極下皮膚，再用75%乙醇脫脂；②于電極上涂導(dǎo)電膠，固定電極；③接通電源；④記錄肌電基線，注意量程選擇和細(xì)調(diào)旋扭。每次由大旋調(diào)至小，以免損壞機(jī)器；⑤示范訓(xùn)練方法；⑥治療結(jié)束，先關(guān)閉電源，在取下電極前用色筆記錄下電極位置，供下次治療時(shí)參照。注意：每次訓(xùn)練5min（興奮性訓(xùn)練時(shí)肌肉收縮應(yīng)達(dá)到75~100次），休息3min，重復(fù)訓(xùn)練4次，同時(shí)配合家庭訓(xùn)練每天1~2次，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練逐漸撤除BFT儀器。（3）療效評(píng)定療效評(píng)定應(yīng)根據(jù)癥狀、功能、藥量（治療中用藥量的調(diào)整）、檢驗(yàn)指標(biāo)、情緒、生活質(zhì)量、心理生理應(yīng)激參數(shù)等進(jìn)行綜合評(píng)定。5．臨床應(yīng)用適應(yīng)證：因軀體疾病而引起的應(yīng)激狀態(tài)；心身疾病；以焦慮為主的精神紊亂；殘存部分功能的血管、神經(jīng)、器官損傷?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中主要用于偏癱、脊髓不完全性損傷