康復(fù)醫(yī)學(xué)講義：康復(fù)生物工程

康復(fù)生物工程康復(fù)生物工程是康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生的重要基礎(chǔ)和組成部分，也是現(xiàn)代科技與康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合點，從廣義上涵蓋各種矯形器、假肢、輔助具、環(huán)境改造和無障礙設(shè)施、康復(fù)設(shè)備和器材、人工假體、助聽器等，鑒于篇幅限制，本章重點介紹假肢、矯形器、助行器具和輪椅。概述1、定義康復(fù)生物工程（rehabilitationbioengineering）是工程技術(shù)人員與康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者密切合作，應(yīng)用工程學(xué)、材料學(xué)、電子學(xué)、生物力學(xué)等原理和手段，通過功能代償和替代的途徑，最大限度地改善或擴大患者潛能的邊緣學(xué)科，以幫助患者盡可能恢復(fù)獨立生活、工作、學(xué)習(xí)的能力，提高生活質(zhì)量和回歸社會。假肢（prosthesis）是用于替代截肢者肢體缺損和功能喪失而制造、裝配的人工肢體。矯形器(orthosis)是指金屬、塑料或彈力材料的裝置，以補償神經(jīng)肌肉功能缺陷所致的肢體不穩(wěn)定，或通過施加額外的力以糾正軀體畸形。助行器具(walkingaides)是用鋼或鋁合金管制成的輔助步行裝置，用于幫助下肢支撐能力不足或穩(wěn)定性不佳的患者進行步行。輪椅(wheelchair)是采用手動或電動方式驅(qū)動輪圈的載人移動裝置，以替代無法獨立行走患者的步行活動。2、工作流程處方從患者體檢和心理學(xué)等檢查的結(jié)果中，了解患者的全面情況，經(jīng)過分析制訂整體的康復(fù)治療計劃和訓(xùn)練方案，根據(jù)這一方案對假肢矯形器及其它輔助用具提出要求。應(yīng)指明其種類、形式、主要部件和制作材料、裝配部位、裝配目的和基本要求。處方應(yīng)在康復(fù)治療組（包括醫(yī)師、治療師、生物工程技師等）討論后由醫(yī)生負責(zé)書寫，具體細節(jié)由生物工程技術(shù)人員安排。設(shè)計康復(fù)工程設(shè)計是工程技術(shù)人員依據(jù)工程學(xué)上殘疾的含義，通過生物工程學(xué)原理設(shè)計電子和機械設(shè)備/裝置，使殘疾者由不能變?yōu)槟埽蛴扇踝儚?，以達到克服其缺陷的目的。制作由工程專業(yè)技師按處方要求，測量尺寸、繪圖、取型型、修型、制作、組裝和試樣，初步完成后提交初期檢驗。適配依據(jù)測量和評估的資料，初步做出決定或為最后決策提供依據(jù)的過程。每種康復(fù)產(chǎn)品完成制作后均需進行適用性評定和臨床效果評定，說明使用注意事項，安排復(fù)查日期，并結(jié)合患者情況，對其康復(fù)、學(xué)習(xí)、就業(yè)提出新的建議。訓(xùn)練包括安裝前、初檢后訓(xùn)練與裝配完畢后訓(xùn)練，訓(xùn)練要求由康復(fù)醫(yī)師制定，項目由治療師安排。假肢假肢的理想條件殘肢長度殘肢的長度要適當(dāng)，過短則缺乏足夠的杠桿力去控制假肢、過長則缺乏安裝人工機構(gòu)的空間。皮膚殘肢皮膚應(yīng)耐壓、耐磨、感覺正常、切口瘢痕呈線狀、與骨無粘連。皮下組織應(yīng)有適量的皮下組織，使殘端有較好的承重能力。壓痛殘肢的局部應(yīng)無壓痛?；谓刂珎?cè)的關(guān)節(jié)應(yīng)無畸形并有良好的功能。6、殘肢定型以術(shù)后殘肢同一部位相比周長無變化為殘肢定型的依據(jù)。臨時性假肢應(yīng)該在術(shù)后盡早裝配。永久性假肢要在若干月后裝配。假肢處方處方原則同前所述，開處方時應(yīng)考慮影響處方的諸多因素：如全身情況、性別、年齡、殘肢條件、關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥的影響、生活環(huán)境、交通條件、文化程度、就業(yè)、假肢費用來源、假肢更換、維修條件等。臨時性假肢臨時性假肢的結(jié)構(gòu)簡單、制造容易、價格便宜，假肢與殘肢銜接部分——接受腔多用石膏繃帶制造。截肢術(shù)后盡早安裝。早期使用臨時假肢的優(yōu)點是：可以早期下地訓(xùn)練步行或有助于上肢活動的早日恢復(fù)；促進殘肢定型；提高永久性假肢裝配質(zhì)量。假肢種類和適應(yīng)證假腳（1）套式假腳又稱靴型假半腳，用皮革、橡膠或塑料海棉制成，外型近似健足，可以使用普通鞋。要求站立穩(wěn)定步行無壓痛，適用于跖骨截肢或跖跗關(guān)節(jié)離斷后先天馬蹄畸形而足底承重功能良好的截肢者。（2）髕韌帶承重套式假腳又稱短支具假半腳，傳統(tǒng)的用金屬條、皮革制成，現(xiàn)代的用玻璃纖維增強塑料制成。適用于跖跗關(guān)節(jié)離斷，跖跗間關(guān)節(jié)離斷，殘足合并馬蹄畸形，殘肢末端承重功能差者。（3）悉姆（Syme）截肢假肢結(jié)構(gòu)特點：主要承重部位位于殘肢末端；依靠踝的寬大部分進行懸吊；踝關(guān)節(jié)固定式的輕便、耐用；帶關(guān)節(jié)鉸鏈的可有跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻活動。2、小腿假肢（1）傳統(tǒng)小腿假肢殘肢接受腔為開放式,帶有金屬膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿上假肢懸吊、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、承擔(dān)部分體重的作用。該假肢重量大，但便宜，便于患者自己維修。適合體力勞動、殘肢承重功能不好或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者使用，也適合于殘肢長度不同的各種患者使用。韌帶承重小腿假肢假肢外層接受腔用玻璃纖維、合成纖維、樹脂層疊塑料制成，內(nèi)層接受腔多為聚乙烯泡沫塑料海綿制成的閉合式全面接觸型接受腔。主要承重部位位于髕韌帶、脛骨內(nèi)髁、脛骨前嵴兩側(cè)和小腿后方軟組織，以皮制的環(huán)帶懸吊假肢為多見。適用于小腿截肢，中，長度殘肢（脛骨1/2以遠的截肢為長殘肢，1/4的近截肢為短殘肢，1/2與1/4見間截肢為中殘肢），膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定活動多者使用。重體力勞動、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、殘肢和承重功能不好的應(yīng)加用膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿上靿。膝式小腿假肢接受腔的前緣、側(cè)緣高，包容了股骨內(nèi)外髁和髕骨。于膝關(guān)節(jié)屈曲位穿假肢，依靠髕骨上緣懸吊假肢，穿脫方便。適用于小腿截肢后遺留短殘肢者，不適合長殘肢者。髁部插楔式小腿假肢接受腔內(nèi)外緣較高，可包住股骨內(nèi)外髁，內(nèi)髁處有插楔，扣住內(nèi)踝，懸吊假肢。適用于短、中、長殘肢者。適合性檢驗對照處方檢查是否達到要求。站立兩腳分開5~10cm，雙腳均勻承重，自然站立時有無不適感？假肢長度是否正確？前后左右方向?qū)€是否正確？假腿抬離地面時殘肢在接受腔內(nèi)有無明顯的活塞運動？膝鉸鏈的高度是否位于股骨髁最寬部位，距離內(nèi)外髁是否有3~5mm的間隙？坐位檢查：膝關(guān)節(jié)至少可屈曲90度而無不適，兩側(cè)膝部高度相等。檢查步行中無不適感，殘肢在接受腔內(nèi)的活塞運動不明顯，雙腳間隔小于10cm，假腳的外旋角度與健側(cè)對稱，假腳無拍打地面、擺動等異常現(xiàn)象，能順利上下斜坡，上下樓梯。脫去假肢檢查殘肢觀察局部有無明顯的皮膚變色和擦傷，承重部位是否滿意，有無因殘肢末端軟組織的靜脈、淋巴回流障礙引起的淤滯性炎癥等。檢查假肢內(nèi)接受腔邊緣高于外接受腔1cm，帶膝鉸鏈的小腿假肢雙支條末端間距在屈伸鉸鏈時有無明顯變化。3、大腿假肢（1）傳統(tǒng)大腿假肢多為鋁大腿假肢，該假肢使用開放插入式接受腔，以腰部吊帶或髖部金屬鉸鏈腰帶為懸吊。特點是適用于各種殘肢長度的大腿截肢者使用，價格便宜，但較重，難以達到良好的坐骨承重和使殘肢與接受腔有全面的接觸。（2）塑料大腿假肢多采用骨骼式大腿假肢，殘肢腔多為增強樹脂或熱塑性塑料制成，有良好的坐骨承重功能，使用閉合式全面接觸型接受腔，帶有單向通氣的閥門。當(dāng)假肢承重上時殘肢末端空氣被排除，當(dāng)提起殘肢時，假肢被負壓吸在殘肢上，故稱為吸著式大腿假肢。（3）適合性檢驗對照處方檢驗是否符合要求。站立戴上假肢應(yīng)無不適感，無骨盆傾斜或脊柱側(cè)彎，坐骨結(jié)節(jié)恰好坐在接受腔的坐骨支撐面上，假腳放平后站立，截肢者要沒有前后內(nèi)外側(cè)的感覺。4、關(guān)節(jié)離斷假肢（1）膝離斷假肢結(jié)構(gòu)與大腿假肢相似，不同的是使用雙層接受腔，用殘端末端承重，靠寬大的股骨髁懸吊。膝離斷、殘肢末端有良好承重功能、髖關(guān)節(jié)無屈髖畸形者適用。（2）髖離斷假肢傳統(tǒng)的髖離斷假肢為皮制接受腔，坐骨承重，帶有髖膝鉸鏈，髖鉸鏈帶鎖。特點價格便宜，但較重?，F(xiàn)代加拿大式髖離斷假肢接受腔為增強塑料制成，髖膝鉸鏈無鎖，利用髖鉸鏈軸前移、膝鉸鏈軸后依和髖助力裝置保持髖膝關(guān)節(jié)在站立期的穩(wěn)定性。適用于髖關(guān)節(jié)離斷、大腿殘肢過短和半骨盆切除者。5、上肢假肢（1）裝飾性假肢用皮革、橡膠、聚氯依稀樹脂或硅橡膠制成，能彌補上肢外觀缺陷，起到裝飾和平衡身體的作用，適用于上肢各部位截肢者使用。適合性檢驗要求外形應(yīng)與健側(cè)相似，可以略小，可比健側(cè)短1~2cm，但應(yīng)有良好的懸吊功能。（2）功能性假肢亦稱自身動力假肢，假肢末端裝置有手的外形，外套塑料裝飾手套，拇指、四指的對掌可以通過肩肘關(guān)節(jié)的運動，拉動牽引索，控制假手的展開與閉合。按截肢部位分為萬離斷功能手、前臂功能手、肘離斷功能手和上臂功能手。適用于單側(cè)上肢截肢后需用殘手輔助健側(cè)上肢做雙手活動的患者和雙前臂截肢者恢復(fù)其獨立生活與工作能力。（3）工具性假肢由殘肢接受腔、工具連接器和各種專用工具構(gòu)成。沒有手的外形，但結(jié)構(gòu)簡單、耐用、功能好。適用于上肢各部位截肢者在勞動中使用。（4）鉤狀手結(jié)構(gòu)簡單，動作靈巧、實用，是一種“萬能”工具手，因可利用自身動力或外部動力操縱鉤狀手的張開、閉合，因此也是一種特殊的功能性假手。（5）電動假肢采用微型直流電機為驅(qū)動力，驅(qū)動假手張開閉合?？刂品绞桨ǎ孩匍_關(guān)控制：用微動開關(guān)控制電機，線路簡單，但功能有限。②肌電控制：利用肢體殘端肌肉收縮產(chǎn)生肌電信號，控制電機驅(qū)動。假肢可以達到兩個自由度活動。缺點是故障率高，價格貴。矯形器(一)矯形器的基本作用1、穩(wěn)定和支持通過限制關(guān)節(jié)異常活動來穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)運動功能。2、固定和保護通過對病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護以促進病變?nèi)?、預(yù)防、矯正畸形通過改變力線和力點，預(yù)防和矯正骨關(guān)節(jié)畸形。4、減輕軸向承重指改變承重部位，減輕病變軀體或肢體的承重負荷。5、改善生活獨立功能包括步行、飲食、穿衣、工作、學(xué)習(xí)、娛樂等。（二）適合性檢驗1、產(chǎn)品臨床適合性檢驗由原處方的醫(yī)師或康復(fù)專業(yè)人員負責(zé)。2、臨床適合性檢驗分初期臨床檢驗（簡稱初檢）和末期臨床檢驗（簡稱末期檢驗或終檢）兩個階段，沒有通過末期檢驗的矯形器不應(yīng)交付患者正式長期使用。3、首先檢驗制作、裝配是否符合原處方要求。4、檢驗患者能否正確而無困難地穿用矯形器。5、檢驗裝配是否符合矯形器裝配的一般生物力學(xué)原則，如：各鉸鏈軸心位置是否與生理關(guān)節(jié)軸心相符；金屬條或塑料殼的部分與腿的輪廓是否相符；鉸鏈與關(guān)節(jié)之間有無足夠間隙，如果是下肢矯形器應(yīng)檢驗站位是否平衡，是否不妨礙坐下，步行中有無異常步態(tài)等。6、脫去矯形器檢驗有無皮膚的壓迫癥狀。（三）下肢矯形器種類與適應(yīng)癥1、踝足矯形器（1）金屬條踝足矯形器鞋或足套應(yīng)選后跟可拆下的鞋，以便安裝足蹬。使用外觀較好，但換鞋不便，常使用輕便旅游鞋。對馬蹄內(nèi)翻足患者，使用模塑成型足套有助于畸形矯正；而踝鉸鏈包括自由活動關(guān)節(jié)、助動裝置、阻動裝置、止動裝置、固定裝置和可調(diào)裝置；T形帶與Y形帶用皮革制成，適用于預(yù)防和矯正后足的內(nèi)翻或外翻畸形；金屬直條由鋼或鋁合金制成，雙直條間由半環(huán)金屬條相連，外包皮革，以皮帶或尼龍搭扣固定在小腿上。②使用目的為穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)運動、預(yù)防和矯正馬蹄內(nèi)翻畸形、矯正垂足畸形、矯正跟足畸形，改善步行中足部后蹬功能與固定踝關(guān)節(jié)裝置。(2)塑料踝足矯形器常用品種包括后側(cè)彈性塑料踝足矯形器、.改進型后側(cè)彈性塑料踝足矯形器、帶有增強隆起的后側(cè)彈性塑料踝足矯形器與硬踝塑料踝足矯形器。(3)金屬彈簧式踝足矯形器在鞋后跟的前方或側(cè)方纏繞鋼絲彈簧，鋼絲的近端與膝下的金屬箍相連，遠端固定在鞋底，用以矯正垂足。其特點是輕便、簡單,但不耐用,使用壽命約半年。(4)髕韌帶承重踝足矯形器（PTB踝足矯形器）屬免荷性矯形器，有金屬條形和全塑料型。①結(jié)構(gòu)特點為設(shè)有髕韌帶承重腔，使承重腔以下部位的肢體，部分或全部免除荷重；部分免荷的PTB矯形器其踝部；其固定的，穿鞋站立位小腿應(yīng)保持7度左右的前傾；患者足跟與鞋底間留有1~2cm空隙；完全性免荷踝足矯形器應(yīng)加馬蹬。②適應(yīng)短期使用6個月以內(nèi)以促進骨折愈合；長期使用在骨折或三關(guān)節(jié)、四關(guān)節(jié)融合術(shù)后遲緩愈合或不使用愈合、距骨缺血性壞死、距下關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跟骨骨髓炎、足底感覺喪失、足底慢性潰瘍等。2、膝踝足矯形器（1）膝鉸鏈的選用①自由活動膝鉸鏈允許膝關(guān)節(jié)自由屈伸運動，可控制關(guān)節(jié)的側(cè)方異常運動，適用于預(yù)防和矯正膝關(guān)節(jié)過伸，控制側(cè)方異常活動。②帶鎖的膝鉸鏈是常用類型，分環(huán)鎖、棘爪所兩種。環(huán)鎖一般加在外側(cè)膝鉸鏈處，使用方便。伸直位鎖住，保持步行中的穩(wěn)定性，打開鎖可以坐下。對合并有輕度屈膝、痙攣畸形者宜選用雙側(cè)環(huán)鎖，否則矯形器易發(fā)生扭轉(zhuǎn)變形。棘爪鎖為雙側(cè)鎖，當(dāng)被動伸直膝時雙側(cè)棘爪鎖同時鎖住，用手上提橫桿可同時打開雙側(cè)鎖。（2）膝壓墊的選用①前方膝壓墊塑出髕骨形狀或中間挖空以達到分散壓力，以45度角的四條皮帶固定在金屬條上，用于控制膝關(guān)節(jié)的屈曲。②后方膝壓墊適用于矯正膝過伸。③側(cè)方壓墊適用于防止膝關(guān)節(jié)異常的側(cè)方活動或輔助矯正佝僂病引起的膝內(nèi)外翻畸形。（3）適應(yīng)證①對兒麻后下肢肌肉廣泛麻痹者，可用于穩(wěn)定膝、踝關(guān)節(jié)、改善步行功能。但膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形不應(yīng)超過10度，如超過10度，應(yīng)手術(shù)矯形后再裝矯形器。②脊髓損傷患者損傷平面為L3—L1者，穿雙下肢膝踝足矯形器后可扶雙拐步行訓(xùn)練的用具。③矯正佝僂病引起的膝內(nèi)翻、外翻畸形。3、坐骨承重膝踝足矯形器亦稱大腿免荷性矯形器，是一種帶有坐骨承重托的膝踝足矯形器，適用于①輔助治療股骨頭缺血性壞死；②促進股骨頭骨折的早期愈合；③輔助治療股骨干骨折遲延愈合或不愈合；④其他髖關(guān)節(jié)、股骨干、膝關(guān)節(jié)需要免荷治療的疾病。臨床檢驗注意有可靠的坐骨承重；部分免荷的，其踝部應(yīng)固定于7度位；全免荷的，其馬蹬下方膠墊應(yīng)利于向前滾動，鞋底與馬蹬間應(yīng)留有2~3cm間隙，應(yīng)訓(xùn)練患者提起足尖步行；健肢應(yīng)適當(dāng)墊高。4、膝矯形器（護膝架）（1）常用品種①傳統(tǒng)的金屬條膝矯形器相當(dāng)于去除踝、足部分的膝踝足矯形器，依靠股骨髁上和髕上懸吊，必要時加用腰吊帶。適用于控制膝過伸、膝側(cè)向異?；顒印ｋp側(cè)帶鎖的金屬條膝矯形器配合使用垂足帶可用于輔助L1~L3脊髓損傷患者的步行，對于雙踝無明顯肌痙攣患者，可穩(wěn)定其膝關(guān)節(jié)，使之扶雙拐能夠步行。②帶鉸鏈的膝鉸形器是傳統(tǒng)KO的改進，帶有雙軸無鎖鉸鏈，大腿、小腿后部為模塑的殼形，以彈力布，尼龍搭扣固定在大腿，小腿上，具有良好的膝側(cè)方活動控制功能，適用于膝側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)后，可輔步形助側(cè)副韌帶損傷患者穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善步行功能。③瑞典型膝反屈（過伸）矯形器用于控制膝的過伸運動。④髕上膝鉸形器全塑料型鉸形器，有較強的控制膝過伸和側(cè)向異常或動的能力，但坐下時上緣稍高。（2）臨床檢驗膝鉸鏈軸位于股骨髁最高步位；膝上箍距膝鉸鏈軸心距離應(yīng)相等，膝下箍應(yīng)為于腓骨頭下2~3cm處；有良好的懸吊功能。5、下肢扭轉(zhuǎn)鉸形器結(jié)構(gòu)為一條多股鋼絲制成的軟傳動軸，上端與骨盆帶相連，下端與鞋相連，可矯正步行中下肢的內(nèi)旋或外旋畸形。適用于矯正步行中輕度的內(nèi)旋或外旋畸形。臨床中注意骨盆帶的固定性能除控制髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動外，其它的髖，膝，踝關(guān)節(jié)活動不受影響，穿用后對下肢的內(nèi)旋或外旋畸形有較好的鉸正。上肢矯形器腕手保護性矯形器（1）掌側(cè)腕手固定矯形器用于保護偏癱，腦癱患者的碗，手關(guān)節(jié)，預(yù)防肌痙攣引起的屈腕，屈指畸形；福爾曼攣縮或瘢痕攣縮引起的屈腕屈指畸形；預(yù)防尺神經(jīng)損傷引起的爪狀指畸形；適合性檢驗注意塑料托板位于手的掌側(cè)，前臂腹側(cè)；控制腕關(guān)節(jié)于稍背伸位，拇指呈外展對掌位,控制食、中環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)于稍屈曲位；能預(yù)防和矯正爪狀指畸形。（2）背側(cè)腕手固定矯形器適應(yīng)用于保護偏癱`腦癱患者的腕手關(guān)節(jié)，預(yù)防肌痙攣引起的屈腕`屈指畸形。不適用于手部有水腫的患者。臨床檢驗注意能控制腕關(guān)節(jié)于稍背伸位、拇指呈外展位，控制食、中、環(huán)、小指`、指關(guān)節(jié)于微屈位；尺骨莖突部位應(yīng)有襯墊，并注意塑料托的塑形，不應(yīng)引起局部壓痛。2、腕手功能代償性矯形器（1）基型對掌矯形器適用于拇指外展肌`對掌肌麻痹的患者與偏癱患者的手外傷患者，可預(yù)防肌痙攣肌力不平、瘢痕等原因引起的拇指內(nèi)收和虎部位的攣縮畸形。（2）帶腕控的對掌矯形器亦稱長對掌矯形器。適用于喪失拇指對掌功能和伸腕功能的患者輔助恢復(fù)捏取功能；預(yù)防腕屈畸形，預(yù)防腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜或橈側(cè)偏斜。③腕部鋼絲助伸矯形器由彈簧鋼絲與托墊構(gòu)成，適用于伸腕功能喪失的患者，利用鋼絲彈力助伸腕，以利取物，也有利于利用伸腕后屈指肌腱牽拉屈指，輔助手指的抓取。④帶插口的持物器用低溫塑化板或皮革`厚布等材料制作的簡易制品。適合喪失握持功能的患者使用，可幫助恢復(fù)持筆`匙等物品的功能，是各種具有抓握功能矯形器中最常用的。3、肘矯形器（1）固定性肘矯形器適應(yīng)于輔助治療肘關(guān)節(jié)結(jié)核`慢性關(guān)節(jié)炎癥，保護關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。檢驗著重固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度前臂中立位。（2）功能性肘矯形器帶有肘鉸鏈、鉸鏈鎖，有的還可加用屈肘助力裝置。適應(yīng)于肘關(guān)節(jié)屈肌無力者的功能代償；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，前臂或上臂的骨不連接或預(yù)防和矯正肘關(guān)節(jié)的攣縮畸形。4、肩關(guān)節(jié)外展矯形器適應(yīng)于三角肌麻痹、臂叢神經(jīng)損傷、崗上肌腱斷裂、肩關(guān)節(jié)部位骨折、脫位復(fù)位后、肩關(guān)節(jié)融合后，有時也用于急性肩周炎的保護。臨床檢驗?zāi)芄潭珀P(guān)節(jié)于外展45度~80度、前臂15度~30度、內(nèi)旋15度位；患側(cè)髂脊部位皮膚無壓痛和損傷。5、肩吊帶適應(yīng)于偏癱患者早期，用于預(yù)防因弛緩性三角肌麻痹引起的肌肉拉傷、疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位，可抬高前臂、手，減少水腫。同時保護損傷的上肢。肩部的吊帶應(yīng)盡量向軀干中線靠近，但不能環(huán)繞在頸部；應(yīng)能托起前臂和手。（6）平衡式前臂矯形器適用于肩肘關(guān)節(jié)運動無力的患者安裝在輪椅上使用。使用平衡式前臂矯形器的必要條件：肩、肘肌力在0-3級之間；有前臂托起能力；肩前屈、外展90度，內(nèi)旋、外旋60度60度，肘屈130度，前臂旋前80度，髖關(guān)節(jié)屈曲80度；肩肘關(guān)節(jié)殘留肌肉運動協(xié)調(diào)功能良好；能持續(xù)直立坐幾小時；患者積極性高。注意使用矯形器可以蹺起前臂，伸肩部，屈肘部，在輪椅桌上能從事進食、讀書、寫字等作業(yè)。（五）脊柱矯形器的品種與作用1、頸部矯形器（1）圍領(lǐng)有較強的頸椎屈伸控制能力。（2）胸枕頜固定性頸部矯形器不但可較好地控制頸椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動，而且可以讓患者在仰臥位上穿戴，然后再坐起來。（3）頭環(huán)式頸胸椎矯形器具有良好的限制頸椎活動，保護良好對線，減輕軸向荷重的功能。2、圍腰（屬軟性脊柱矯形器）（1）品種依材料分布圍腰、彈力布圍腰和皮圍腰。布和彈力布圍腰容易與體型相符，穿著舒適；皮圍腰多呈花籃狀，固定性和投氣性好。為增加固定性能，各種圍腰在腰椎二側(cè)可加用彈性或硬鋼條。（2）作用具有限制腰椎運動，可減少腰椎、椎間盤的荷重，適用于輔助治療各種慢性下腰痛、腰椎間盤突出癥、輕度的脊椎滑脫癥。使用中應(yīng)注意加強腰背肌訓(xùn)練，防止由于長期使用圍腰引起腰肌萎縮。3、硬性脊柱矯形器（鋼背心）（1）屈伸控制式腰骶矯形器亦稱為椅背式矯形器。具有較好的限制腰椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的作用，可減輕腰椎的承重。常用于輔助治療腰椎間盤突出癥、腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫等疾病。（2）屈伸控制式胸腰骶矯形器用于輔助治療類風(fēng)濕性脊柱炎、老年骨質(zhì)疏松、預(yù)防脊柱于過伸位。注意固定脊柱位于伸展位，腹帶或腹托有合適的壓力，以減少腰椎承重，但不妨礙上肢運動。（3）屈曲控制式胸腰骶矯形器用于保持脊柱于過伸位，輔助穩(wěn)定型胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位后早期起床。（4）屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制胸腰骶矯形器為目前國內(nèi)常用產(chǎn)品，用于輔助治療胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎結(jié)核，有時也用于類風(fēng)濕脊柱炎預(yù)防駝背畸形。注意胸托、恥骨位置正確，局部無明顯壓痛；固定脊柱于伸位，矯形器后上緣應(yīng)位于病變椎體棘突之上1~2個棘突的位置（病變位于T8以下的，后上緣應(yīng)位于肩胛下角1~2cm的水平）。（5）模塑矯形器用高溫塑料板制作，適用于輔助不穩(wěn)定的胸、腰壓縮性骨折，保持脊柱穩(wěn)定和良好的對線。注意各部位能與體型伏貼，能固定脊柱于合適位置，空出雙側(cè)髂前上棘，局部無壓痛，不妨礙呼吸和上肢運動。4、脊柱側(cè)凸矯形器（1）米爾沃基（Milwaukee）型脊柱側(cè)凸矯形器是縱向牽引、橫向加壓、矯正脊柱側(cè)凸的硬性頸胸腰骶矯形器，適應(yīng)于發(fā)育年齡的原發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、原發(fā)性曲線位于T7以上，Cobb角為0度~45度的患者。每日除體育鍛煉、洗澡時間外，應(yīng)晝夜使用。（2）腋下型脊柱側(cè)凸矯形器適應(yīng)于發(fā)育年齡的原發(fā)性脊柱側(cè)凸癥，原發(fā)曲線頂椎位于T7以下，Cobb角為20度~45度的患者。首先檢驗腋下托、胸托、腰托的矯正效果，如不滿意及時調(diào)整。矯形器與胸廓的凹部要有足夠的空間。腹托能有效地減少腰前凸，增加腹壓可以增加腰椎側(cè)凸的縱向矯形力。治療和訓(xùn)練輔助器1、壓瘡墊（1）塑料海綿墊聚氨酯泡沫塑料制成，外包棉布套。（2）高彈力棉防壓瘡墊柔軟、易滑移、有一定透氣和散溫性，與海綿墊配合用效果好。（3）羊剪絨墊具有良好的吸濕、散熱性，適于做各種防壓墊的表面層。（4）氣囊式坐墊由排列整齊的小氣囊構(gòu)成，有相當(dāng)好的均壓性、透氣性。（5）凝膠均壓墊在高強、彈性的密閉袋中充入凝膠體，受壓后變形，達到坐位均壓作用。保持站立姿勢的輔助器（1）直立床直立床分手動和電動兩種，使患者被動地從水平位變?yōu)椴煌嵌鹊拇怪蔽?。?）站立臺木制高桌，輔助截癱、偏癱者保持站立位，同時在桌上活動。適于截癱、偏癱患者早期下床前防治體位性低血壓，以及防治長期臥床并發(fā)癥的站立性訓(xùn)練。五、個人轉(zhuǎn)移輔助器具（一）拐杖1、拐杖的種類：拐杖、手杖均為支撐體重、保持平衡的輔助步行器具。常用的拐杖一般分為：腋窩支撐型拐杖，簡稱腋拐；肱三頭肌支撐型拐杖，簡稱上臂拐；前臂支撐型拐簡稱肘拐。常用手杖一般可分為：四腳手杖、三腳手杖和獨腳手杖。2、拐杖高度的調(diào)節(jié)（1）腋拐高度調(diào)節(jié)方法很多，最簡單的是身長減去41cm，即拐杖的長度。立位時股骨大轉(zhuǎn)子的高度亦可。另外，精確的測量是患者仰臥位，著常用鞋或佩戴下肢矯形器，上肢放松于身體兩側(cè)，腋拐輕輕貼靠腋窩，伸至小趾前外側(cè)15cm處為拐杖的長度。肘關(guān)節(jié)屈曲150度，腕關(guān)節(jié)背屈，掌面所及處為拐杖把手的高度。（2）手杖高度調(diào)節(jié)患者著常用鞋或佩戴下肢矯形器，肘關(guān)節(jié)屈曲150度，腕關(guān)節(jié)背屈，小趾前外側(cè)15cm至腕背屈手掌面的距離即為手杖的長度。3、扶拐步行訓(xùn)練（1）平衡杠外保持立位平衡的訓(xùn)練：重心移動、拐杖交替上舉、雙拐同時舉起后