《頸椎病高危人群治未病干預(yù)方案》

一、定義

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是頸椎間盤退行性改變或椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)病理改變

累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和

體征的綜合癥候群。

頸椎病高危人群，是指尚未達(dá)到頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)、但有頸椎病發(fā)展趨向或相關(guān)表

現(xiàn)、具有頸椎病高發(fā)風(fēng)險的一類人群，主要表現(xiàn)為勞累后出現(xiàn)頸部酸脹不適、僵痛不

舒、肌肉緊張、轉(zhuǎn)側(cè)不爽，可自行緩解；頸椎曲度正?；蛏灾薄㈩i椎活動功能減弱，

偶感一過性頭暈或上肢麻木等。

二、判定標(biāo)準(zhǔn)

（一）主要表現(xiàn)

1.勞累后出現(xiàn)頸部酸脹不適、僵痛不舒、肌肉緊張、轉(zhuǎn)側(cè)不爽，可自行緩解；

2.長期從事IT、繪圖設(shè)計、不對稱運(yùn)動等職業(yè)者；長時間低頭玩電子產(chǎn)品（手

機(jī)、平板等）、學(xué)習(xí)或工作；長時間看電視，尤其是高枕而臥者；

3.頸項背部肌肉緊張，局部壓痛；前屈、后伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)某個方向

活動欠利；臂叢牽拉試驗陰性；

4.X線正位攝片顯示正常，或鉤突輕度增生；或側(cè)位攝片顯示頸椎曲度正?；蛏?/p>

直；或雙斜位攝片顯示椎間孔正常；或張口位攝片顯示齒狀突居中或輕度偏離；或過

伸過屈位攝片顯示頸椎活動度正?；蛏允芟?；或頸椎功能評定顯示各個方向的肌力和

活動度小于正常值的90%。

符合以上任何一點(diǎn)即可判定為頸椎病的高危人群。

（二）常見中醫(yī)體質(zhì)

根據(jù)王琦[1]教授的中醫(yī)體質(zhì)量表，結(jié)果顯示[2、3]，頸椎病的發(fā)生以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、

痰濕質(zhì)等偏頗體質(zhì)為主。

1.陽虛質(zhì)

常見表現(xiàn)：多由受寒、空調(diào)直吹或居住環(huán)境寒冷、潮濕導(dǎo)致。自覺頸、肩、臂或

胸背偶有疼痛，畏寒怕冷，全身發(fā)緊，或上肢沉重；舌淡，苔白，脈沉緊。

2.血瘀質(zhì)

常見表現(xiàn)：自覺頸肩部偶有疼痛，或伴上肢麻木、疼痛；面色晦黯、皮膚粗糙呈

褐色、口唇黯淡、舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀。

3.痰濕質(zhì)

常見表現(xiàn)：素體肥胖，自覺頸肩部不舒，眩暈偶作，頭重如蒙，肢體困倦，時伴

便溏；舌淡體胖大，邊有齒痕，脈略濡。

1

三、干預(yù)方案

（一）中醫(yī)特色療法干預(yù)

中醫(yī)特色療法干預(yù)包括推拿、艾灸、針刺，以推拿為首選。因時、因地、因人制

宜，并在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上予以施行。

1推拿[4]

（1）功效作用：通督強(qiáng)脊、疏通經(jīng)絡(luò)。

（2）實(shí)施步驟和操作細(xì)節(jié)

①指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀膚經(jīng)三條線,反復(fù)3遍；

②掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約5-10min；

③在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)

節(jié)；

④直擦督脈及膀胱經(jīng),橫擦項背部,透熱為度以強(qiáng)筋壯骨。

陽虛質(zhì)，可配合拔罐、熱敷；血瘀質(zhì)，可配合走罐、刮痧，以活血化瘀、通絡(luò)止

痛；痰濕質(zhì)，可配合點(diǎn)揉脾俞、胃俞、豐隆等穴，以健脾化痰。

（3）注意事項

①如在操作過程中，出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，需停止操作；

②局部皮膚破損、潰瘍、感染、燒傷、燙傷者禁用；

③女性月經(jīng)期及孕婦禁用；

④診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者禁用；

⑤眩暈及血壓升高者慎用。

2艾灸

（1）功效作用：溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散寒邪。

（2）實(shí)施步驟和操作細(xì)節(jié)

艾灸重點(diǎn)在頸、肩部。取俯臥位，將一支艾條分成4~5段，放入艾灸盒內(nèi)，用75%

酒精棉球引火，然后蓋上盒蓋，將艾灸盒放在頸肩背部，覺艾灸熱度過大時可打開盒

蓋并調(diào)整部位。每次20分鐘，一般灸至皮膚潮紅為佳。

（3）注意事項

①艾灸后宜避風(fēng)、避寒；

②極度疲勞、過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)或精神過度緊張者忌灸；

③女性月經(jīng)期及孕婦忌灸；

④若有化熱者，慎用艾灸

3針刺[5]

（1）功效作用：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪。

（2）實(shí)施步驟和操作細(xì)節(jié)

2

取穴大椎、頸三針，施以補(bǔ)瀉手法。陽虛質(zhì)，加風(fēng)池、風(fēng)府等；血瘀質(zhì)，加血海、

太沖等；痰濕質(zhì)，加足三里、豐隆、陰陵泉等。

（3）注意事項

①如發(fā)生暈針、滯針等現(xiàn)象，需停止操作；

②極度疲勞、過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)或精神過度緊張者禁用；

③女性月經(jīng)期及孕婦禁用；

④患有嚴(yán)重的過敏性、感染性皮膚病者禁用；

⑤患有出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、血友病等）者禁用。

4.療程說明

（1）推拿：在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上施術(shù)，每周2次，連續(xù)4周為1個療程，

觀察2個療程。

（2）艾灸：在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上施灸，每周2次，連續(xù)4周為1個療程，

觀察2個療程。

（3）針刺：在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上施針，每周2次，連續(xù)4周為1個療程，

觀察2個療程。

（二）生活方式干預(yù)

1.生活起居

（1）生活方面：

①在閱讀、看電視時，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣。避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半

躺半靠在床頭，或長時間看書。觀看電視時，視線應(yīng)與正前方的電視處于同一水平位，

座位與電視間的距離以3米為宜。

②玩手機(jī)、平板時，耳朵與肩膀在同一垂直面上，挺胸收腹；兩手持手機(jī)，有固

定支撐面，手機(jī)不可過低；時間最好不要超過半小時。

③枕頭對保持頸椎的生理曲度和放松頸部肌肉群起重要作用，故應(yīng)注意選擇合適

的枕頭以加強(qiáng)對頸椎的保護(hù)。枕頭的高度宜根據(jù)個體的身高、肩寬及睡姿選擇。一般

情況下，枕骨應(yīng)與人體第1胸椎成一平行線，即仰臥位時，頸部應(yīng)置于枕頭上，不能

懸空，靠肩部一端的枕面應(yīng)稍高以保持頭頸部略后仰；側(cè)臥位時，枕頭應(yīng)置于頸枕部，

使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央，枕頭高度宜與肩同高。

④注意頸部保暖，夏季避免空調(diào)直吹頸部，冬季應(yīng)防止頸部受風(fēng)、受寒，可帶圍

巾、穿高領(lǐng)毛衫等；避免咽喉炎、扁桃體炎等咽喉部炎癥的反復(fù)發(fā)作。

（2）工作方面：

①在坐姿上，應(yīng)盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌椅之間的高度比例，避免頭頸部

過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線。由于工作需要，頭頸

部常向某一方向轉(zhuǎn)動或相對固定者（特別是前屈或左右旋轉(zhuǎn)），應(yīng)當(dāng)注意適時變換頭

3

部位置，一般以30分鐘變換一次為宜。

②避免長時間使用電腦，視線應(yīng)與顯示器的中央位置相平，觀看間距約0.5米。

（3）交通方面：

乘坐車輛時，不要忽略對頸椎的保護(hù)，特別是車輛在加速、減速、轉(zhuǎn)彎等變向變

速運(yùn)動時，容易對頸椎造成揮鞭傷。故在乘車時，可選擇戴上頸托等護(hù)具，同時應(yīng)避

免在旅途中睡覺。

2.運(yùn)動方面

（1）慢跑和步行：慢跑和步行對于絕大多數(shù)患者都適用。

（2）蛙泳：各種游泳中蛙泳對我們脊柱系統(tǒng)是最好的,能全面鍛煉我們的頸椎、

胸椎、腰椎、骨盆及四肢系統(tǒng)，是在是一項全能的鍛煉方法，能堅持每天早晨游泳半

小時左右最好。

（3）瑜伽：:患有頸腰痛等脊柱疾病的患者則應(yīng)有選擇性的練習(xí)一些諸如“貓伸

展式”的伸展拉伸功，對頸椎要很大幫助。

（三）保健功法干預(yù)

頸椎導(dǎo)引操[6、7、8、9]

頸椎導(dǎo)引操是通過模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白

鵝引頸等，使頸背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。功

法如下：

（1）起勢：調(diào)勻氣息，意守丹田，并步站立，兩手五指并攏，兩臂自然下垂，

貼靠于兩腿外側(cè)，兩眼平視。

（2）蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度

聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5

秒，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。

（3）大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力

壓頭、頭項部用力后仰以相對抗。持續(xù)5秒，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1

組，每日早晚各做1組。

（4）白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、

后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。

（5）收勢：并步站立，兩手掌交叉于腹前，掌心向里，男左手在外，右手在內(nèi)，

女反之。調(diào)勻氣息，意守丹田。

本功法對場地沒有太大的限制，建議選擇空氣清新、環(huán)境安靜的公園或廣場，每

日黎明和傍晚時各練習(xí)一次。

注：本功法經(jīng)過8家重點(diǎn)?？茀f(xié)作組和18家非重點(diǎn)?？茀f(xié)作組多次會議討論一

致通過。

4

四、效果評價

（一）評價指標(biāo)

頸椎病病前狀態(tài)評估表積分、NRS（疼痛程度數(shù)字評估量表）評分表、頸部肌力、

頸椎活動度。

（二）評價時點(diǎn)和頻次

連續(xù)干預(yù)4周為l個療程，觀察2個療程，每個療程評價1次。

（三）評價方法（包括具體操作步驟）

1.量表評價：通過頸椎病病前狀態(tài)評估表[10]，比較干預(yù)前后的癥狀、體征、臨床

檢查等各項積分情況。

（1）有效：干預(yù)后積分較治療前增加；

（2）無效：干預(yù)后積分無變化或降低。

2.NRS（疼痛程度數(shù)字評估量表）評分表[11]：通過NRS評分表，比較干預(yù)前后頸

椎的疼痛情況。

（1）有效：干預(yù)后分值較治療前降低；

（2）無效：干預(yù)后分值無變化或增加。

3.頸部肌力、頸椎活動度：比較干預(yù)前后頸部肌力、頸椎活動度情況。

（1）有效：干預(yù)后較治療前肌力、活動度增加；

（2）無效：干預(yù)后較治療前肌力、活動度無變化或減少。

參考文獻(xiàn)

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志,2016,22(01):28-33.

6

附件1：頸椎健康狀態(tài)問卷調(diào)查表

編號：填寫日期：年月日

客戶姓名：性別：□男□女年齡：歲

常住地：省市婚姻狀況：教育程度：

聯(lián)系電話：郵箱：

職業(yè)：

□國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工□專業(yè)技術(shù)人員（如工程師、教師、醫(yī)師等）

□軍人□個體工商戶□離退休人員□在校學(xué)生□農(nóng)民□無業(yè)□其他

現(xiàn)患疾?。?/p>

□無□糖尿病□冠心病□痛風(fēng)□哮喘□乙型肝炎病毒攜帶

□慢性胃炎□高脂血癥□脂肪肝□肥胖癥□高血壓□慢性腎炎

□惡性腫瘤□重性精神疾患□其他

手術(shù)史：

□無□甲狀腺手術(shù)□胃大部分切除術(shù)或胃全切除術(shù)□膽囊切除術(shù)

□腎切除術(shù)□脾切除術(shù)□乳腺切除術(shù)□子宮切除術(shù)□卵巢切除術(shù)

□其他

頸椎病的危險因素調(diào)查

（由被調(diào)查者填寫，請您用黑色或藍(lán)色簽字筆填寫或在□打“√”）

您每天工作中處于坐位的時間（小時）是：□＜2□2~4□4~6□6小時以上

您日常的主要交通工具：□步行□騎車□乘車□開車□其它

您的居室是否朝陽：□是□否

A.發(fā)病情況：

1.頸部不適發(fā)病時間：年月日

2.不良工作姿勢史：□無□有

3.平均每日工作時間：□8小時□8~10小時□＞10小時

4.您每天工作中處于坐位的時間（小時）是：□＜2□2~4□4~6□6小時以上

5.每天下班后是否感覺疲倦：□無□偶爾□經(jīng)常

6.工作是否斜頸：□無□偶爾□經(jīng)常

7.工作是否聳肩：□無□偶爾□經(jīng)常

8.躺著看書或電視：□無□偶爾□經(jīng)常

9.不良睡姿史：□無□有

10.睡過高枕：□無□有

11.睡過低枕：□無□有

12.長期偏于一側(cè)臥位：□無□偶爾□經(jīng)常

13.俯臥或半俯臥位：□無□偶爾□經(jīng)常

7

14.睡木板床：□無□有

15.睡彈簧床：□無□有

16.外傷史：□無□有

17.頭頸部跌撲傷病史：□無□有

18.頭頸部撞擊傷病史：□無□有

19.所坐汽車的緊急剎車史：□無□有

20.所坐汽車的追尾史：□無□有

21.頭頸部扭挫傷病史：□無□有

22.劇烈運(yùn)動前是否做適當(dāng)?shù)念A(yù)備活動：□無□有

23.咽喉部感染病史：□無□有

（若有咽部感染病史請?zhí)顚?4~27題）

24.咽喉部感染類型：□急性咽喉部感染□慢性咽喉部感染

□慢性咽喉部感染急性發(fā)作

25.發(fā)病前是否有咽喉部感染病史;□是□否

26.扁桃體腫大分度：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ

27.慢性咽喉部感染時間：年月

28.發(fā)病前是否慢性咳嗽病史□是□否

B.生活情況：□步行□騎車□乘車□開車□其它

1.吸煙情況：□不吸煙□已經(jīng)戒煙□偶爾吸煙

□經(jīng)常吸煙（每天至少1支，持續(xù)1年）

（若有吸煙史請?zhí)顚?-7題）

2.開始吸煙歲

3.平均每日吸煙量（支）：□5□5~10□10~20□＞20

4.如果已經(jīng)戒煙，戒煙（自年到年）共年

5.總共吸煙：年

6.您是否有被動吸煙史：□是□否

7.若是，您被動吸煙年數(shù)：□＞10年□＜10年

8.飲酒情況：□不飲酒□已經(jīng)戒酒□偶爾飲酒

□經(jīng)常飲酒（平均每周至少飲烈性酒1次，

每次不少于50ml，持續(xù)1年）

（若有飲酒史請?zhí)顚?~11題）

9.常飲類型：□啤酒：每周總計ml

□果酒：每周總計ml

□白酒：每周總計斤兩

10.戒煙（自年到年）共年

11.總共飲酒：年

8

12.是否鍛煉：□否□偶爾（1~2次/周）

□經(jīng)常（＞3次/周）

（若有鍛煉史請?zhí)顚?3-16題）

13.每次鍛煉時間：□＜30分鐘□30~60分鐘

□＞60分鐘以上

14.堅持鍛煉的年限（總計）：年月

15.要從事的鍛煉項目：□散步□慢跑□太極拳□球類

□健身操

16.每天進(jìn)行戶外活動的時間小時

17.居室是否朝陽：□是□否

18.居室通風(fēng)（朝陽、結(jié)構(gòu)、有無過堂風(fēng)、是否□好□一般□差

經(jīng)常開窗、屋內(nèi)氣味等綜合評價）：

19.居室采光（朝向、房內(nèi)窗戶數(shù)、臥室窗戶數(shù)、□好□一般□差

臥室窗面積、有無遮蔽物、樓間距、陽光進(jìn)深

綜合評價）：

20.夏季在空調(diào)房間的平均時間：□＜8小時□8-20小時□＞20小時

21.夏季直接在風(fēng)扇或吊扇下乘涼的平均時間：□＜8小時□8-20小時□＞20小時

頸椎病診斷：（由被調(diào)查者填寫，請在確定的條目后面打“√”）

癥狀有癥狀有

（1）您有頸部疼痛嗎？（7）您的頭暈與頸部的活動有關(guān)嗎？

（2）您有肩背部疼痛嗎？（8）您有耳朵鳴響，聽聲音不清楚嗎？

（3）您經(jīng)常感到頭痛嗎？（9）您有頭部沉重感嗎？

（4）您有手臂麻木感嗎？（10）您有感到心跳加快、心慌嗎？

（5）您有手臂放射性疼痛感嗎？（11）您有感到手腳活動不靈活嗎？

（6）您常有頭暈發(fā)生嗎？（12）您有四肢麻木感嗎？

注：對于以上條目如果您有3項或以上回答“有”，請您聯(lián)系頸椎病?？漆t(yī)師做進(jìn)一步的檢查。

調(diào)查醫(yī)師將為您做相應(yīng)的體格檢查。

注：本份問卷調(diào)查表主要參考國內(nèi)學(xué)者編制的頸椎病臨床評價量表（clinicalassessmentscale

forcervicalspondylosis，CASCS）及中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會2014年發(fā)布的《健康體檢自測問

卷（試行）》，結(jié)合本調(diào)理方案的評估需要整合、修訂而成。

會員簽名：醫(yī)師簽名：

填表日期：審核日期：

9

附件2：頸椎病病前狀態(tài)評估表

1.自覺癥狀（最高分16分）（3）旋頸試驗：

（1）頸、肩、背部疼痛：陰性1分

無癥狀；4分陽性0分

偶有輕度疼痛，不影響正常工作生活；3分（4）椎間孔擠壓/分離試驗：

常有輕度疼痛，較難受，尚能正常工作生活；2分陰性1分

常有中度疼痛，極難受，影響正常工作生活；1分陽性0分

常有重度疼痛，難以忍受，不能正常工作生活。0分（5）臂叢牽拉試驗：

（2）頭痛和/或頭暈：陰性1分

無癥狀；4分陽性0分

偶有輕度頭痛和/或眩暈，不影響正常工作生活；3分（6）肌力：

常有輕度頭痛和/或眩暈，較難受，尚能正常工作生活；2分正常1分

常有中度頭痛和/或眩暈，極難受，影響正常工作生活；1分異常0分

常有重度頭痛和/或眩暈，難以忍受，不能正常工作生活。0分（7）感覺障礙異常：

（3）上肢放射痛和/或麻木：有1分

無癥狀；4分無0分

偶有輕度上肢放射痛和/或麻木，不影響正常工作生活；3分3.日常生活動作(最高分10分)

常有輕度上肢放射痛和/或麻木，較難受，尚能正常工作生活；2分（1）頸活動：

常有中度上肢放射痛和/或麻木，極難受，影響正常工作生活；1分容易2分

常有重度上肢放射痛和/或麻木，難以忍受，不能正常工作生活。0分困難1分

（4）下肢放射痛和/或麻木：非常困難0分

無癥狀；4分（2）伏案勞累：

偶有輕度下肢放射痛和/或麻木，不影響正常工作生活；3分≥2小時2分

常有輕度下肢放射痛和/或麻木，較難受，尚能正常工作生活；2分1~2小時1分

常有中度下肢放射痛和/或麻木，極難受，影響正常工作生活；1分≤1小時0分

常有重度下肢放射痛和/或麻木，難以忍受，不能正常工作生活。0分（3）睡覺翻身：

2.臨床檢查（最高分8分）容易2分

（1）活動度（屈、伸、旋轉(zhuǎn)）：困難1分

正常1分非常困難0分

受限