第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理課件1

手術(shù)前后病人的護(hù)理

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握圍手術(shù)期的概念，手術(shù)分類，手術(shù)前后患者的護(hù)理診斷、護(hù)理措施，術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理。2.熟悉手術(shù)前患者的護(hù)理評(píng)估。3.了解手術(shù)后患者的健康教育。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

手術(shù)是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。圍手術(shù)期是指從患者進(jìn)入外科病房至進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)，以及手術(shù)后返回病室直至出院。包括手術(shù)前期、手術(shù)中、手術(shù)后期三個(gè)階段。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理1.擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不影響病情的變化，可以不必限制，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。例如消化性潰瘍無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。按手術(shù)時(shí)限分類

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理按手術(shù)時(shí)限分類

2.限期手術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間由于病情的影響受到一定的限制，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)。3.急癥手術(shù)由于病情緊迫，術(shù)前需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人，需進(jìn)行緊急手術(shù)，以搶救病人生命。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理按手術(shù)目的分類1.診斷性手術(shù)

目的是幫助醫(yī)生確定或證實(shí)可疑診斷。2.治療性手術(shù)

是對(duì)病變、受損或先天畸形的組織器官修補(bǔ)或切除，以達(dá)到治療或改善外形、增進(jìn)功能的目的。3.姑息性手術(shù)

目的是減輕無(wú)法治愈疾病的癥狀。4.美容行手術(shù)

目的是改善外形，患者的要求是其主要的實(shí)施理由。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理從患者進(jìn)入外科病房至進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)這一段時(shí)期稱為手術(shù)前期，這期間所進(jìn)行的護(hù)理稱為手術(shù)前護(hù)理。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（一）一般資料（二）身體狀況1.現(xiàn)病史2.健康狀況：

手術(shù)耐受性：耐受良好、耐受不良護(hù)理評(píng)估第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理3.用藥史抗凝血藥降壓藥利尿藥皮質(zhì)激素降血糖藥護(hù)理評(píng)估第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理4.藥物過(guò)敏史5.個(gè)人史6.月經(jīng)史護(hù)理評(píng)估第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、出凝血功能、生化2.心電圖檢查3.影像學(xué)檢查4.肺功能檢查第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（四）心理社會(huì)狀況1.心理狀況最常見(jiàn)的心理反應(yīng)：

擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過(guò)多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題最常見(jiàn)的表現(xiàn)：

失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動(dòng)或依賴2.家庭社會(huì)狀況第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理1.焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。3、疼痛：與外科疾病有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、睡眠形態(tài)紊亂不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。6.有體液不足的危險(xiǎn)與出血及體液不足有關(guān)。護(hù)理診斷：第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理一、心理準(zhǔn)備

1.態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等。

2.根據(jù)病人的不同情況，給病人講解有關(guān)疾病及手術(shù)的知識(shí)。對(duì)于手術(shù)后會(huì)有身體形象改變者，應(yīng)選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作。

護(hù)理措施第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理一、心理準(zhǔn)備關(guān)心病人，贏得病人信任，使病人有安全感,加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系,以便采取針對(duì)性措施深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)病人說(shuō)出所擔(dān)心的問(wèn)題，向病人解釋疑問(wèn)。例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)安排病人參加一些娛樂(lè)活動(dòng)第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（二）環(huán)境準(zhǔn)備病房溫度保持18~200，濕度保持為50%~60%。

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）常規(guī)生理準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)檢查第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備飲食非胃腸道手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前3日開(kāi)始少渣飲食，術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前1日禁食補(bǔ)液，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理灌腸非腸道手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前3日起用0.5%—1%肥皂水灌腸或口服瀉藥，術(shù)前晚行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人幽門梗阻患者術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前2周戒煙抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬(wàn)Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理一般皮膚準(zhǔn)備范圍

（1）顱腦手術(shù)

整個(gè)頭部及頸部。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理一般皮膚準(zhǔn)備范圍（2）頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（3）胸部手術(shù)

上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸壁都超過(guò)中線5cm以上。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理一般皮膚準(zhǔn)備

（4）乳房及前胸手術(shù)

上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（5）腹部手術(shù)

上起乳頭連線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。包括臍部清潔。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（6）腎區(qū)手術(shù)

上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

（7）腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會(huì)陰部。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（8）會(huì)陰部及肛門手術(shù)

自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀部、腹股溝部。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

（9）四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮，修剪指甲。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備

（1）顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次，術(shù)前2h剃盡頭發(fā)，剃后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。（2）顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛，不剃除；（3）口腔手術(shù)：入院后保持口腔清潔，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸溶液漱口。（4）骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始皮膚準(zhǔn)備（5）陰囊、陰莖部手術(shù)：第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理5.術(shù)前特殊練習(xí)：床上大小便練習(xí)術(shù)中特殊體位練習(xí)術(shù)后肢體功能鍛煉第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理6.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

注意休息和營(yíng)養(yǎng)

促進(jìn)睡眠有效措施：

消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊病人的準(zhǔn)備血清蛋白在30~35g/L,通過(guò)飲食補(bǔ)充富含蛋白、熱量和維生素的飲食。血清蛋白在30g/L以下則需靜脈輸注血漿、人血白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)不良第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊病人的準(zhǔn)備血壓在160/100mmHg以下，不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，術(shù)前應(yīng)給予合理的降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但不要求血壓降至完全正常后才手術(shù)。高血壓第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。特殊病人的準(zhǔn)備第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊病人的準(zhǔn)備有肺病史或行肺、食管或縱膈手術(shù)的患者，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查。肺功能障礙第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊病人的準(zhǔn)備輕度肝功能損害不影響手術(shù)耐受性；肝功能損害嚴(yán)重者,必須長(zhǎng)時(shí)間、嚴(yán)格準(zhǔn)備方可施行擇期手術(shù)。肝疾病增加肝糖原儲(chǔ)備；改善全身營(yíng)養(yǎng)；改善凝血功能。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊病人的準(zhǔn)備凡有腎病者，應(yīng)作腎功能檢查，腎功能有損害者，最大程度的改善腎功能。腎疾病第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理糖尿病原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。特殊病人的準(zhǔn)備第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)日晨的準(zhǔn)備

1.測(cè)T、P、R、BP.2.術(shù)日晨禁食、飲。

3.骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無(wú)菌巾包扎，更換清潔衣褲。

4.按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。

5.取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

6.遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

7.按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理急癥手術(shù)準(zhǔn)備：立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。急查血、尿、便常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉配血試驗(yàn)等。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。急腹癥應(yīng)做到“四禁”第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理是指病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束、麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理

一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（一）手術(shù)室布局要求

手術(shù)室應(yīng)安排建筑的較高層；與重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）相鄰與病理科、放射科、血庫(kù)、中心化驗(yàn)室等較近，有直接的通道和通訊聯(lián)系設(shè)備。建筑東西方向延伸、手術(shù)間在北側(cè)，避免陽(yáng)光直射。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理★（二）手術(shù)室區(qū)域劃分★半限制區(qū)非限制區(qū)限制區(qū)第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理★（二）手術(shù)室區(qū)域劃分★（l）非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無(wú)菌區(qū)）包括辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息室和手術(shù)病人家屬等候室。一般設(shè)在最外側(cè)。（3）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無(wú)菌區(qū)）包括手術(shù)間、洗（刷）手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無(wú)菌物品間、藥品室和麻醉準(zhǔn)備室等，潔凈要求最為嚴(yán)格，應(yīng)設(shè)在最內(nèi)側(cè)。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)。（2）半限制區(qū)（準(zhǔn)潔凈區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)）包括通向限制區(qū)的走廊、手術(shù)間外走廊、器械室、敷料室、洗滌室、麻醉恢復(fù)室和石膏室等，設(shè)在中間，為過(guò)渡性區(qū)域。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（二）手術(shù)室

區(qū)域劃分第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）手術(shù)間設(shè)

備

分類面

積結(jié)構(gòu)物理環(huán)境52手術(shù)室第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）手術(shù)間

1.分類無(wú)菌手術(shù)間（最里側(cè)）相對(duì)無(wú)菌手術(shù)間有菌手術(shù)間（最外側(cè)）上述分類目前已經(jīng)少用。目前執(zhí)行2000.10.1衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑標(biāo)準(zhǔn)》第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）手術(shù)間

2.面積普通手術(shù)室—30~40m2用作心血管直視手術(shù)等的手術(shù)室—60m2左右，因輔助儀器設(shè)備較多小手術(shù)室—20~30m2

手術(shù)室凈高—2.8～3米手術(shù)室內(nèi)走廊寬度—不少于2.5m。目前設(shè)計(jì)傾向略大，防止吊塔撞墻！第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）手術(shù)間

3.結(jié)構(gòu)門窗結(jié)構(gòu)都應(yīng)考慮其密閉性能手術(shù)室的門手術(shù)間的門宜寬大（不宜小于1.4m），采用氣密門（腳踏開(kāi)關(guān)自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉的電動(dòng)懸掛式拉門）；手術(shù)室的窗一般為封閉式無(wú)窗手術(shù)間外走廊一般也不作開(kāi)窗設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室及Ⅰ﹑Ⅱ級(jí)潔凈輔助用房不應(yīng)設(shè)外窗，Ⅲ﹑Ⅳ級(jí)潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉外窗第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理自動(dòng)門腳踏感應(yīng)開(kāi)關(guān)腳踏自動(dòng)感應(yīng)氣密門10秒腳踩關(guān)門復(fù)旦10秒自動(dòng)關(guān)門32秒醫(yī)者仁心第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理無(wú)窗的手術(shù)室第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）手術(shù)間3.結(jié)構(gòu)手術(shù)室地面多用耐磨﹑耐腐蝕﹑不起塵、易清洗，防止產(chǎn)生靜電、耐消毒液的材料（如PVC卷材）鋪設(shè)，堅(jiān)硬、光滑無(wú)隙，微小傾斜度，并有下水地漏（不用時(shí)封閉、多設(shè)于附屬間）；手術(shù)室墻壁和天花板光滑無(wú)孔隙，最好使用防火、不起塵、耐濕和易清潔消毒的材料（整體或裝配式壁板：如防銹鋁板、不銹鋼板、電鍍鋅鋼板、安全消毒板）；墻角呈弧形，不易蓄積灰塵，清洗時(shí)不留死角。開(kāi)關(guān)、柜子等墻邊及墻上設(shè)施采用鑲嵌式；

必需的附屬設(shè)備管道、柜子和開(kāi)關(guān)等都應(yīng)以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上，最大程度地減少地面物品。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）手術(shù)間

4.物理環(huán)境手術(shù)室室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音、空調(diào)和凈化裝置，防止各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈手術(shù)燈光無(wú)影（整體反射無(wú)影燈）、可調(diào)、聚光、低溫手術(shù)室溫度20~24℃，相對(duì)濕度40（35）~60%潔凈手術(shù)室內(nèi)必須保持正壓，以確保開(kāi)門時(shí)手術(shù)室外的空氣不能進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)思考：污染手術(shù)室的壓力應(yīng)為正壓還是負(fù)壓？第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)室的物理環(huán)境

——手術(shù)無(wú)影燈整體反射手術(shù)無(wú)影燈傳統(tǒng)無(wú)影燈第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）手術(shù)間

5.設(shè)備手術(shù)間的基本配備包括多功能手術(shù)床、大小器械桌、升降臺(tái)、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托及固定病人物品。X線攝影和顯微外科裝置等安裝于適當(dāng)處。有電視錄像裝置（可安裝于無(wú)影燈）或參觀臺(tái)，供教學(xué)、參觀之用。多功能吊塔（補(bǔ)充）：現(xiàn)代手術(shù)室將中心供氧、中心負(fù)壓吸引和中心壓縮空氣、電源插座等裝備設(shè)施、配備掛鉤、電源等安裝于吊塔內(nèi)。各種監(jiān)護(hù)儀可置于吊塔上第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理四附屬工作間器械刷洗間、輔料準(zhǔn)備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準(zhǔn)備間、麻醉恢復(fù)間。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理（四）附屬（輔助）工作間器械刷洗間敷料準(zhǔn)備間（打包間）麻醉準(zhǔn)備間麻醉恢復(fù)間（復(fù)蘇室）……第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)室的管理（熟悉）一、規(guī)章制度消毒隔離制度更衣?lián)Q鞋制度參觀人員制度接送病人制度接臺(tái)手術(shù)安排制度：先無(wú)菌，后有菌第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)室分區(qū)管理

加強(qiáng)無(wú)菌概念第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)室清潔消毒管理嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度1.每日清晨濕式拖地，紫外線消毒30-60min2.術(shù)后清除污物，通風(fēng)消毒3.每日術(shù)后紫外線消毒4.每周大掃除一次，空氣徹底消毒5.每月定期細(xì)菌培養(yǎng)6.特殊感染手術(shù)一次性用品第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理常用的手術(shù)器械與物品布類物品手術(shù)衣、手術(shù)單、包布。手術(shù)敷料布類、棉花類，用于術(shù)中止血、拭血，壓迫、包扎。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)刀手術(shù)剪血管鉗持針鉗手術(shù)鑷組織鉗胃鉗腸鉗布巾鉗探針刮匙海綿鉗拉鉤壓腸板吸引器頭(管)無(wú)菌容器外科常用手術(shù)器械第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理一、手術(shù)刀(Scalpcl，SurugcalBlade)

手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據(jù)其長(zhǎng)短及大小來(lái)分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片。刀柄一般與刀片分開(kāi)存放和消毒。刀片的種類較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片。裝載刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對(duì)準(zhǔn)刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動(dòng)即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理10號(hào)小圓刃11號(hào)角形尖刃12號(hào)號(hào)彎形尖刃15號(hào)小圓刃3號(hào)刀柄8號(hào)刀柄第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)刀裝卸第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)刀裝卸裝刀片第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)刀主要用于切開(kāi)和分離組織。可以根據(jù)不同的手術(shù)要求，選用不用的刀具。正確的執(zhí)刀方式有以下四種：1.執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。用于較長(zhǎng)的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開(kāi)等。2．執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開(kāi)腹膜等。3．握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅(jiān)厚，用力較大的切開(kāi)。如截肢、肌腱切開(kāi)，較長(zhǎng)的皮膚切口等。4．反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開(kāi)，以免損傷深部組織。操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。用于膿腫切開(kāi)，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴(kuò)大皮膚切口等。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)刀的正確持握姿勢(shì)

執(zhí)弓式持握式反挑式執(zhí)筆式第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時(shí)，傳投者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術(shù)者的手里。不可將刀刃指著術(shù)者傳遞以免造成損傷第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理二、手術(shù)剪(Scissors)手術(shù)剪—一般分為兩大類：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開(kāi)組織，銳利而精細(xì)。通常淺部手術(shù)操作用直組織剪，深部手術(shù)操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等。此外，拆線剪主要用來(lái)拆除縫線。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直而尖。正確的執(zhí)剪姿勢(shì)為拇指和無(wú)名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無(wú)名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導(dǎo)向作用。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理錯(cuò)誤持剪法第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理三、血管鉗(Hemostat)

血管鉗是主要用于止血的器械，故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可用于牽引縫線，拔出縫針，或代鑷使用。代鑷使用時(shí)不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損傷組織。臨床上血管鉗種類很多，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直角、弧形、有齒、無(wú)齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理臨床上常用者有以下幾種:1．蚊式血管鉗(MosquitoClamp)有彎、直兩種，為細(xì)小精巧的血管鉗，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。2．直血管鉗(StraightClamp)用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。3．彎血管鉗(KellyClamp)用以?shī)A持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。4．有齒血管鉗(Kocher’sClamp)用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對(duì)組織的損傷較大，不能用作一般的止血。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理血管鉗的使用基本同手術(shù)剪。關(guān)閉血管鉗時(shí)，兩手動(dòng)作相同，但在開(kāi)放血管鉗時(shí)，兩手操作則不一致。開(kāi)放時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指持住另一環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂—個(gè)，即可開(kāi)放。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

止血鉗的傳遞第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理四、手術(shù)鑷(FOrceps)手術(shù)攝用以?shī)A持或提取組織，便于分離，剪開(kāi)和縫合，也可用來(lái)夾持縫針及敷料等。其種類較多，有長(zhǎng)和短、有齒和無(wú)齒之分，還有為?？圃O(shè)計(jì)的特殊手術(shù)鑷。1.有齒鑷(Teeth，F(xiàn)orceps)又名組織鑷，其前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅(jiān)韌組織。夾持牢固，但對(duì)組織有一定的損傷作用。2．無(wú)齒鑷(SmoothForceps)前端平，其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷。無(wú)齒鑷對(duì)組織的損傷較輕，用于腸壁，血管，神經(jīng)及粘膜等的夾持。正確的持鑷姿勢(shì)是拇指對(duì)示指與中指，把持二鑷腳的中部。穩(wěn)而適度地夾住組織。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理鑷子在手術(shù)中的使用第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理五、持針鉗(NeedleH01der)持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時(shí)也用于器械打結(jié)。其基本結(jié)構(gòu)與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長(zhǎng)，鉗葉內(nèi)有交叉齒紋，使夾持縫針?lè)€(wěn)定，縫合時(shí)不易滑脫。使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處，且將縫線重迭部分也放于針嘴內(nèi)，若夾在齒槽床的中部，則容易將針折斷。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理常用的執(zhí)持針鉗方法有以下幾種：1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無(wú)名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展、張開(kāi)持針鉗柄環(huán)上的齒扣。2．指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗關(guān)閉，并控制其張開(kāi)與合攏時(shí)的動(dòng)作范圍。3．單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開(kāi)閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開(kāi)與合攏。持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理錯(cuò)誤的拔針?lè)?/p>

正確的拔針?lè)ǖ诹耞手術(shù)前后病人的護(hù)理血管鉗與持針鉗的區(qū)別第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理六、其它常用鉗類(C1amp)器械

1．布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動(dòng)或松開(kāi)。2．組織鉗：又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細(xì)齒似小耙，閉合時(shí)互相嵌合，彈性好。用以?shī)A持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環(huán)狀，分為有齒和．無(wú)齒兩種。前者主要用以?shī)A持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手術(shù)皮膚的消毒，或用于手術(shù)深處拭血和協(xié)助暴露止血，后者主要用于夾提腸管等臟器組織。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細(xì)紋，無(wú)齒，輕夾時(shí)兩鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時(shí)阻止胃腸壁的血管和內(nèi)容物流動(dòng)。5．直角鉗：用于游離和繞過(guò)重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管、輸尿管等。6．胃鉗和十二指腸鉗：常于術(shù)中切斷胃或切斷十二指腸時(shí)使用。7．腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術(shù)中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設(shè)計(jì)。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。

巾鉗（Towelclip）

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理卵圓鉗的使用第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理七、縫針(Needle)與手術(shù)用線(Suture)1．縫針：縫針是用于各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個(gè)基本部分組成。針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機(jī)孔之分。目前發(fā)達(dá)國(guó)家多采用針線一體的無(wú)損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細(xì)相似的線，這種針線對(duì)組織所造成的損傷較小，并可防止在縫合時(shí)縫線脫針。臨床上根據(jù)針尖與針尾兩點(diǎn)間有無(wú)弧度將縫針?lè)譃橹贬槨霃濁樅蛷濁?；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理直針適合于寬暢或淺‘部操作時(shí)的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，有時(shí)也用于肝臟的縫合。彎針臨床應(yīng)用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無(wú)損傷縫針主要用于小血管、神經(jīng)等的吻合。三角針針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅(jiān)硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用于顏面皮膚縫合。圓針針尖及針體的截面均為圓形，用于縫合一般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經(jīng)等。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

縫針第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理2．縫線：用于縫合組織和結(jié)扎血管。手術(shù)所用的線應(yīng)具有下列條件：有一定的張力，易打結(jié)，組織反應(yīng)小，無(wú)毒，不致敏，無(wú)致癌性，易滅菌和保存。縫線可分為吸收線和不吸收線兩大類。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

各種縫合線

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理皮膚釘合器第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理八、常用牽引物(Retractors)牽引鉤習(xí)稱拉鉤，用以牽開(kāi)組織，顯露手術(shù)野，便于探查和操作?？煞譃槭殖掷^和自動(dòng)拉鉤兩類。根據(jù)手術(shù)需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理l．甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術(shù)，可牽開(kāi)皮膚，皮下組織，肌肉和筋膜等：常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手術(shù)。2．闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開(kāi)器，用于闌尾、疝等手術(shù)，亦可用于腹壁的牽拉。3．腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。4．皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開(kāi)。5．S狀拉鉤也叫彎鉤，是一種“S”狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術(shù)，有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握S拉鉤的使用方法，對(duì)手術(shù)持久顯露不無(wú)好處。6．自動(dòng)拉鉤為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術(shù)均可使用。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理三葉腹壁牽開(kāi)器甲狀腺牽開(kāi)器多功能框架拉鉤第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理九、吸引器用于吸引手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物、沖洗液，使術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。吸引器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動(dòng)力部分組成。動(dòng)力又分馬達(dá)電力和腳踏吸筒二種。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管的外管有多個(gè)孔眼，內(nèi)管在外套管內(nèi)，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止內(nèi)管吸引時(shí)被周圍的組織堵塞，保持吸引通暢。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理吸引器第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理顯微手術(shù)器械顯微外科是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科，它是借助光學(xué)放大工具(手術(shù)放大鏡和顯微鏡)和使用顯微手術(shù)器械，熟練運(yùn)用顯微外科技巧進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一門學(xué)科，常用顯微手術(shù)器械如下第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備（掌握）一、病人準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：全麻：術(shù)前30-45min

低溫麻醉：術(shù)前1h

體位安置：安全舒適、充分暴露避免受壓，肢體關(guān)節(jié)支拖穩(wěn)妥妥善固定便于麻醉及監(jiān)測(cè)

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理仰臥位：腹部、顱面部、頸部、下肢手術(shù)側(cè)臥位：胸、腰、腎俯臥位：脊柱及背部手術(shù)膀胱截石位：會(huì)陰部、尿道、肛門手術(shù)半坐臥位：鼻咽部手術(shù)第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)區(qū)皮膚消毒第一助手，至少手術(shù)切口外15cm第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)區(qū)鋪單器械護(hù)士+第一助手四層無(wú)菌鋪單切口巾—中單---手術(shù)洞單(短端向頭)手術(shù)巾自然下垂，距手術(shù)臺(tái)至少30cm第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)人員準(zhǔn)備（無(wú)菌準(zhǔn)備）1.術(shù)前一般準(zhǔn)備（非限制區(qū)）換鞋，衣褲、帽等。2.手臂的刷洗與消毒：傳統(tǒng)的肥皂水刷手法：肥皂水-清水從指尖-手腕-肘-肘上10cm

左右交替清水沖洗時(shí)注意指尖向上肘向下同樣方法兩遍，更換毛刷，共10min第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理每側(cè)用一塊無(wú)菌小毛巾擦干手臂注意方向浸泡：雙手至肘上6cm70%酒精桶里浸泡5min保持姿勢(shì)：拱手待干，雙手不得下垂，不得接觸未經(jīng)消毒的物品第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理碘伏洗手法：傳統(tǒng)刷手—擦干-碘伏紗布消毒（位置同浸泡法）兩遍滅菌王刷手法：普通洗手至肘上10cm—滅菌王3-5ml刷手-擦干-滅菌王紗布消毒抹到肘上6cm第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理穿無(wú)菌手術(shù)衣手清洗消毒—取手術(shù)衣—站在較寬敞處手提衣領(lǐng)-抖開(kāi)兩手提住衣領(lǐng)兩角，面對(duì)衣服的內(nèi)側(cè)將手術(shù)衣展開(kāi)手術(shù)衣輕輕拋起，雙臂前伸，順勢(shì)穿入巡回護(hù)士協(xié)助穿好手術(shù)衣后，雙手需保持在腰以上、胸前視線范圍之內(nèi)第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理戴無(wú)菌手套干式：先穿衣后戴手套（多見(jiàn)）濕式：先戴手套后穿衣注意：未戴手套的手不可接觸手套的外面第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理連臺(tái)手術(shù)的無(wú)菌準(zhǔn)備手套未破—可不用重新刷手-直接消毒-重新穿衣戴手套前臺(tái)污染連臺(tái)—重新刷手消毒第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理脫手術(shù)衣-手套避免手套外層接觸皮膚第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合直接配合+參與手術(shù)-----洗手護(hù)士（器械護(hù)士）間接配合+不參與手術(shù)----巡回護(hù)士第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理器械護(hù)士工作術(shù)前1日訪病人，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品術(shù)前15-20min洗手穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴手套整理，與巡回清點(diǎn)器械、敷料協(xié)助消毒鋪巾灌注手術(shù)，積極配合，妥善保管手術(shù)標(biāo)本關(guān)閉體腔前---與巡回再次清點(diǎn)核對(duì)物品術(shù)后協(xié)助包扎傷口，固定引流物，處理整理手術(shù)間第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理巡回護(hù)士工作術(shù)前檢查手術(shù)間的清潔消毒、設(shè)備接待檢查病人，做好輸血準(zhǔn)備協(xié)助麻醉，體位協(xié)助穿衣，配合消毒清點(diǎn)器械，記錄術(shù)中關(guān)注手術(shù)需要，外部聯(lián)絡(luò)關(guān)閉體腔前再次清點(diǎn)核對(duì)，記錄簽名術(shù)后協(xié)助，整理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理器械臺(tái)的護(hù)理工作第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)區(qū)的無(wú)菌原則1.明確無(wú)菌觀念、建立無(wú)菌區(qū)域

有菌區(qū)：手術(shù)人員的背部、腰部以下、肩部以上手術(shù)臺(tái)邊緣及以下任何無(wú)菌包及容器的邊緣手術(shù)人員須面向無(wú)菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理2.保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)禁止破損、潮濕、可疑污染物術(shù)中手套破損-立即更換前臂/肘部若污染—更換手術(shù)衣/加無(wú)菌袖套布單濕透—加蓋或更換第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理3.減少空氣污染、保持清潔效果關(guān)閉門窗，減少走動(dòng)參觀人員不宜超過(guò)2人/間參觀者不可站得過(guò)高，靠近手術(shù)者第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理4.保護(hù)皮膚切口：無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋切皮后：大紗布/手術(shù)巾遮蓋邊緣

凡與皮膚接觸的刀片和器械部應(yīng)再用若要延長(zhǎng)切口或縫合前，乙醇消毒一次暫停手術(shù)，切口用無(wú)菌巾覆蓋第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理5.正確傳遞物品及調(diào)換位置應(yīng)由器械臺(tái)正面方向遞給，

禁止由手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞手術(shù)人員調(diào)換位置---先后退一步，轉(zhuǎn)身背對(duì)背轉(zhuǎn)換第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理6.沾染手術(shù)的隔離技術(shù)切開(kāi)空腔臟器前先用紗布保護(hù)周圍組織，隨時(shí)吸盡外流的內(nèi)容物被污染的器械物品放在專用的污染盤里全部沾染步驟完成后—更換手套/無(wú)菌水沖洗第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理患者自手術(shù)后返回病房直至出院這一階段的護(hù)理稱為手術(shù)后護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)患者的正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后病人的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)中情況：出血、輸血、輸液等情況（二）身體狀況1.生理狀況生命體征、意識(shí)狀態(tài)，有何不適。2.切口狀況有無(wú)滲血、滲液、感染3.體液平衡：出入量，引流管與引流物第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小監(jiān)測(cè)生命體征，中小手術(shù)術(shù)后每1～2小時(shí)測(cè)量并記錄一次；大手術(shù)術(shù)后每15～30分鐘測(cè)量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每1～2小時(shí)記錄一次；一般術(shù)后病人可每4小時(shí)測(cè)量并記錄一次。監(jiān)測(cè)及記錄的內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔等。病情觀察第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理切口護(hù)理觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理4.營(yíng)養(yǎng)狀況：攝入量，水電解質(zhì)等紊亂5.其他不適第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理1.切口疼痛：24小時(shí)最厲害防咳嗽、翻身動(dòng)作的影響防異常疼痛---切口感染2.惡心嘔吐---麻醉后反應(yīng)多見(jiàn)防其他原因引起的3.呃逆：頑固性呃逆警惕膈下感染4.腹脹：麻醉后效應(yīng)多見(jiàn)，警惕腸梗阻5.尿潴留：麻醉后排尿反射抑制多見(jiàn)第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理6.術(shù)后并發(fā)癥1.出血：以下指證警惕術(shù)后早期失血性休克表現(xiàn)中心靜脈壓＜5cmH2O

每小時(shí)尿量少于25ml

補(bǔ)足液體和血液，休克不緩解甚至加重切口出血：及時(shí)打開(kāi)觀察處理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后3—4日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合紅腫熱痛、觸痛、波動(dòng)感第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

原因

無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部有血腫、死腔、異物殘留，引流管放置不當(dāng)，組織損傷嚴(yán)重以及全身抵抗力低下有關(guān)。

表現(xiàn)

主訴切口疼痛并伴有體溫升高，脈快，局部紅，腫、熱、痛為典型表現(xiàn)，后期膿腫形成時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng)感。切口感染第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開(kāi)部分裂開(kāi)處理方法完全裂開(kāi)：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開(kāi)：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理切口裂開(kāi)

營(yíng)養(yǎng)不良，切口縫合技術(shù)缺陷，腹腔壓力突然增高第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理肺不張及肺部感染

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強(qiáng)飲水第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理深靜脈血栓形成多見(jiàn)于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少的老年人或肥胖病人。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽(yáng)性。

表現(xiàn)

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理心理社會(huì)狀況關(guān)心手術(shù)效果擔(dān)心體象紊亂焦慮、不安周圍人群的影響第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識(shí)。2.極性疼痛

與手術(shù)有關(guān)。

3.尿潴留

與麻醉后排尿反射受抑制或不習(xí)慣臥床排尿有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.潛在并發(fā)癥

出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成等。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

避免各種不良刺激，緩解不良心理反，應(yīng)創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證患者有足夠的休息和睡眠。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理措施病人的搬移及臥位

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理靜脈補(bǔ)液飲食護(hù)理非消化道手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理消化道手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—72小時(shí)第3—4日第5—6日第7—9日開(kāi)始進(jìn)食時(shí)避免使用牛奶、豆類等脹氣食物第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理3、切口護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理切口拆線時(shí)間頭、面、頸部手術(shù)后4—5天拆線減張縫合手術(shù)后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）下腹部、會(huì)陰部手術(shù)后6—7天拆線第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無(wú)菌觀察第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理五、引流護(hù)理

第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理拔管時(shí)間淺表皮片引流—1-2日單腔/雙腔引流管—2-3日胃腸減壓管—腸道恢復(fù)，肛門排氣導(dǎo)尿管—1-2日，異常情況延長(zhǎng)第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后活動(dòng)原則上：早，但是：肝臟手術(shù)除外第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理心理護(hù)理：解釋、避免不良刺激等第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理常見(jiàn)不適的護(hù)理第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過(guò)38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—5天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim）第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理切口疼痛對(duì)癥：固定引流管。合適翻身，保護(hù)切口止痛藥物、鎮(zhèn)痛泵第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理惡心、嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見(jiàn)急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或腸麻痹處理方法早期下床活動(dòng)禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開(kāi)塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理呃逆護(hù)理常見(jiàn)原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理尿潴留護(hù)理若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無(wú)禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過(guò)800—1000ml。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后1－2日

術(shù)后出血

原因

術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血為完全控制、術(shù)后結(jié)扎線松脫以及術(shù)中因痙攣而無(wú)出血表現(xiàn)的小動(dòng)脈斷端于術(shù)后舒張、凝血機(jī)制障礙等。第六章_手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理