第六章 以家庭為中心的護(hù)理課件1

第三章家庭訪視

第一節(jié)家庭概述第六章以家庭為中心的護(hù)理第六章_以家庭為中心的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭的定義、類型、結(jié)構(gòu)、功能，家庭訪視的概念、內(nèi)容、過程、注意事項(xiàng)。熟悉家庭對(duì)健康的影響家庭訪視類型、對(duì)象。第六章_以家庭為中心的護(hù)理第三章家庭訪視

第一節(jié)家庭概述第一節(jié)家庭第六章_以家庭為中心的護(hù)理三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第六章_以家庭為中心的護(hù)理在美國(guó)某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家。”警察指著遠(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁矗考也恢皇欠孔拥诹耞以家庭為中心的護(hù)理

某國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情

第六章_以家庭為中心的護(hù)理家的遐想：你眼中的家請(qǐng)用一個(gè)比喻描述你對(duì)“家”的認(rèn)識(shí)？家是溫暖的港灣請(qǐng)用一種水果來描述你對(duì)“家”的感受？第六章_以家庭為中心的護(hù)理傳統(tǒng)：家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的社會(huì)生活基本單位。三個(gè)要素婚姻血緣收養(yǎng)一、家庭的概念第六章_以家庭為中心的護(hù)理FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、及婚姻關(guān)系第六章_以家庭為中心的護(hù)理一、家庭的概念現(xiàn)代廣義：家庭是指具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關(guān)系，成員共同努力達(dá)到生活目標(biāo)與滿足需要。

傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭概念內(nèi)涵是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個(gè)群體。家庭關(guān)系基本上是一種終身關(guān)系。第六章_以家庭為中心的護(hù)理二、家庭的特點(diǎn)家庭至少由兩個(gè)或兩個(gè)以上的人組成婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)血緣關(guān)系是家庭中第二種主要關(guān)系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟(jì)交往為條件第六章_以家庭為中心的護(hù)理三、家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間的相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）權(quán)利結(jié)構(gòu)溝通價(jià)值觀角色關(guān)系

家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭的主要類型核心家庭（特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單規(guī)模小﹑關(guān)系較穩(wěn)定、資源少、親密和脆弱的雙重性）

擴(kuò)展家庭其他類型的家庭：?jiǎn)紊怼斡H、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭等

主干家庭(上有老下有小)聯(lián)合家庭（農(nóng)村）（一）家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）一對(duì)夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關(guān)系的)67%一對(duì)夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和幾個(gè)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭。第六章_以家庭為中心的護(hù)理根據(jù)圖片判斷家庭類型第六章_以家庭為中心的護(hù)理根據(jù)圖片判斷家庭類型第六章_以家庭為中心的護(hù)理1.權(quán)利結(jié)構(gòu)

（FamilyAuthority）

家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)

傳統(tǒng)權(quán)威型

工具權(quán)威型

感情權(quán)威型

分享權(quán)威型（二）家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)（家庭結(jié)構(gòu)）第六章_以家庭為中心的護(hù)理社區(qū)護(hù)士能夠確定家庭中的決策者，才能有效地提供建議，實(shí)施干預(yù)。

家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)意義第六章_以家庭為中心的護(hù)理2.家庭角色

（FamilyRoles）

（1）家庭角色是指?jìng)€(gè)人在家庭中的地位和在家庭關(guān)系中的位置，這種地位和位置決定了個(gè)人在家庭中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第六章_以家庭為中心的護(hù)理（2）角色期待家庭角色同其他角色一樣要按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范行為，稱之。不同家庭對(duì)同一角色的期待內(nèi)容會(huì)有所不同。個(gè)人按照自己對(duì)角色行為模式的接受程度形成自己的角色行為。第六章_以家庭為中心的護(hù)理（3）角色學(xué)習(xí)要實(shí)現(xiàn)角色期待完成相應(yīng)的角色行為，需要一個(gè)學(xué)習(xí)和發(fā)展的過程。如：由準(zhǔn)媽媽到媽媽由護(hù)生到護(hù)士第六章_以家庭為中心的護(hù)理（4）角色沖突當(dāng)一個(gè)家庭成員實(shí)現(xiàn)不了對(duì)其的角色期待或者適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)變時(shí)，便會(huì)在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突的心理。角色沖突會(huì)使家庭功能發(fā)生障礙，不利于家庭成員的健康。第六章_以家庭為中心的護(hù)理

通常可以根據(jù)以下五個(gè)方面判斷家庭角色功能的優(yōu)劣：(1)家庭對(duì)某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)所接受；(4)家庭成員的角色能滿足其自身的心理需要，即家庭成員樂意扮演自己的角色；（母親很喜歡做家務(wù)）(5)家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。（母親-父親）第六章_以家庭為中心的護(hù)理3.家庭溝通

（FamilyCommunication）溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通（開放性）間接溝通（含蓄性）第六章_以家庭為中心的護(hù)理

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了?！?/p>

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個(gè)人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會(huì)上了火。第六章_以家庭為中心的護(hù)理

溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請(qǐng)你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)第六章_以家庭為中心的護(hù)理

溝通案例當(dāng)晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實(shí)，兩個(gè)人心中各有獨(dú)白：夫：“唉，回家真令人難過?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒良心的人！”其實(shí)是因?yàn)閮蓚€(gè)人都沒有把話說好，用了負(fù)面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。第六章_以家庭為中心的護(hù)理信息溝通的三元素：信息發(fā)送者、信息、信息接受者。家庭溝通不良或家庭溝通類型都會(huì)影響家庭功能。第六章_以家庭為中心的護(hù)理4.家庭價(jià)值

（FamilyValues）家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持有的態(tài)度。在價(jià)值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念影響家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反應(yīng)性行為。第六章_以家庭為中心的護(hù)理社區(qū)護(hù)士必須了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀，確認(rèn)特定健康問題在家庭中受重視的程度，這樣才能有效地解決健康問題。家庭價(jià)值的意義第六章_以家庭為中心的護(hù)理細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜C膜：界限C核：權(quán)力中心C質(zhì)：氣氛和空間C器：成員角色遺傳信息：價(jià)值系統(tǒng)信息傳遞：溝通方式C外環(huán)境：社區(qū)第六章_以家庭為中心的護(hù)理

張某，女，17歲，學(xué)生，個(gè)性非常要強(qiáng)。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。請(qǐng)問該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家庭溝通類型、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)等是如何的呢？家庭結(jié)構(gòu)案例第六章_以家庭為中心的護(hù)理四、家庭的功能1.情感功能第六章_以家庭為中心的護(hù)理2.社會(huì)化功能第六章_以家庭為中心的護(hù)理3.生殖功能第六章_以家庭為中心的護(hù)理

4.經(jīng)濟(jì)功能第六章_以家庭為中心的護(hù)理5.健康照顧的功能第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭功能案例下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?

今年暑假，小明過得非常充實(shí)，老師布置的作業(yè)已按時(shí)完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國(guó)象棋。上個(gè)星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋碛秩ツ棠碳遥泌s上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂。第六章_以家庭為中心的護(hù)理五、家庭生活周期

（FamilyLifeCycle）家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的問題第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期第六章_以家庭為中心的護(hù)理新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle第六章_以家庭為中心的護(hù)理

關(guān)于家庭生活周期的學(xué)說有多種，現(xiàn)詳細(xì)介紹金川克子于1972年發(fā)表的學(xué)說。

家庭的發(fā)展分為四個(gè)階段，即形成期：結(jié)婚、妻子懷孕擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨(dú)立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期家庭的每個(gè)發(fā)展階段，家庭成員都有其特定的不同角色和責(zé)任社區(qū)護(hù)士的主要工作之一就是幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題！第六章_以家庭為中心的護(hù)理階段

定義家庭問題保健重點(diǎn)1.新婚男女結(jié)合性生活問題計(jì)劃生育問題交流與溝通問題適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系

婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢2.第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0~30個(gè)月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月~6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題

合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故4.有學(xué)齡兒童最大孩子介于6~13歲

兒童身心發(fā)展問題離家上學(xué)問題適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題

除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化家庭生活周期主要問題及其保健重點(diǎn)44第六章_以家庭為中心的護(hù)理5.有青少年最大孩子介于13歲~離家學(xué)習(xí)問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子離家父母開始有孤獨(dú)感更年期問題疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨(dú)處至退休重新適應(yīng)倆人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式

8.老年期退休至死亡適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷

45第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期1-新婚

主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個(gè)月）

保健服務(wù)重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期-3

學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問題兒童的身心發(fā)展問題安全保護(hù)問題上幼兒園的問題

保健服務(wù)重點(diǎn)合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣防止意外事故第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”防止意外事故第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會(huì)化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關(guān)系父母開始有孤獨(dú)感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨(dú)處至退休)

家庭問題重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題

保健服務(wù)重點(diǎn)防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期問題

某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚。這種情況是否正常，如何開解？第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭生活周期問題

一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子，考入了外省一所很好的大學(xué)，即將入學(xué)。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護(hù)士，可以提供哪些方面的健康指導(dǎo)？

第六章_以家庭為中心的護(hù)理六、家庭資源

家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對(duì)家庭壓力，家庭必需有效運(yùn)用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來解決。即經(jīng)濟(jì)、健康維護(hù)、醫(yī)療、情感、信息與教育、結(jié)構(gòu)支持。即社會(huì)、文化、宗教﹑經(jīng)濟(jì)﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源第六章_以家庭為中心的護(hù)理七、家庭危機(jī)家庭危機(jī)的種類

1意外事件性危機(jī)

2家庭發(fā)展性危機(jī)

（結(jié)婚/青少年性行為）

3照顧性危機(jī)

（家庭里有慢性病人等）

4家庭結(jié)構(gòu)性危機(jī)

（酗酒/暴力家庭）第六章_以家庭為中心的護(hù)理七、家庭危機(jī)家庭資源充足——可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機(jī)第二節(jié)家庭健康第六章_以家庭為中心的護(hù)理以家庭為服務(wù)對(duì)象，以家庭護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護(hù)理活動(dòng)。一、家庭健康護(hù)理第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對(duì)矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系60第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭對(duì)健康的影響：

遺傳與健康疾病傳播（母嬰：肝炎、艾滋?。?duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響對(duì)成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）

喪偶、離婚、獨(dú)居使死亡率增高對(duì)疾病恢復(fù)的影響對(duì)求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制：直接影響心理和生理的途徑影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等61第六章_以家庭為中心的護(hù)理與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進(jìn)醫(yī)院。與父親常常深夜對(duì)家人施暴有關(guān)。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴(yán)重的疾病和傷殘：對(duì)家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會(huì)地位等家庭喪失親人：嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移：被迫遷移（難民）第六章_以家庭為中心的護(hù)理健康家庭的必備條件有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對(duì)矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系第六章_以家庭為中心的護(hù)理社區(qū)護(hù)士在家庭健康護(hù)理中的作用向家庭中的病人提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)協(xié)助家庭成員改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭利用健康資源第六章_以家庭為中心的護(hù)理家是最值得依靠的港灣！家庭的健康護(hù)理是社區(qū)護(hù)士的重要任務(wù)！第六章_以家庭為中心的護(hù)理七、家庭危機(jī)家庭資源充足——可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機(jī)第三節(jié)家庭健康評(píng)估第六章_以家庭為中心的護(hù)理了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源為促進(jìn)家庭健康提供依據(jù)客觀評(píng)估：環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能主觀評(píng)估：成員的主觀感覺、愿望和反應(yīng)分析評(píng)估：用家庭結(jié)構(gòu)學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期狀況工具評(píng)估：家庭評(píng)估工具（調(diào)查量表）一、評(píng)估內(nèi)容67第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭評(píng)估內(nèi)容個(gè)體需求的評(píng)估家庭子系統(tǒng)評(píng)估家庭單位的評(píng)估家庭環(huán)境的評(píng)估家庭基本資料家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)

家庭功能

家庭發(fā)展階段

家庭適應(yīng)和應(yīng)對(duì)家庭資源

68第六章_以家庭為中心的護(hù)理二、評(píng)估工具家系圖（genealogychart）一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)每個(gè)成員的符號(hào)旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會(huì)關(guān)系圖描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療史

1、家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估69第六章_以家庭為中心的護(hù)理包括3或3代以上所有成員所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問題

標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號(hào)及其圖例家系圖-設(shè)計(jì)原則

70第六章_以家庭為中心的護(hù)理第六章_以家庭為中心的護(hù)理

70歲76歲63歲58歲白內(nèi)障糖尿病肝硬化

第一代李彥45歲劉雪40歲教師銀行職員肥胖萎縮性胃炎高血壓睡眠差第二代

李明華（8歲）先天性近視第三代

第六章_以家庭為中心的護(hù)理73第六章_以家庭為中心的護(hù)理74第六章_以家庭為中心的護(hù)理75第六章_以家庭為中心的護(hù)理76第六章_以家庭為中心的護(hù)理第六章_以家庭為中心的護(hù)理２、家庭功能評(píng)估家庭圈

病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正

78第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭圈示意圖PP父母兄79第六章_以家庭為中心的護(hù)理社會(huì)支持度第六章_以家庭為中心的護(hù)理81第六章_以家庭為中心的護(hù)理Smilkstein－1978年設(shè)計(jì)用于檢測(cè)家庭功能的問卷，包括兩部分第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度

第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系關(guān)系的評(píng)判采用多級(jí)排序法良好、較差、惡劣三種程度經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙３、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷82第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭功能APGAR評(píng)估問卷

問題

經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度Growth3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式□□□注：0～3分家庭功能嚴(yán)重障礙4～6分家庭功能中度障礙7～10分家庭功能良好83第六章_以家庭為中心的護(hù)理簡(jiǎn)易APGAR問卷的名稱和含義

名稱含義適應(yīng)度遭遇危機(jī)時(shí)，解決問題的能力合作度分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度成熟度互相支持達(dá)到心身成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度家庭成員之間相愛的程度親密度共享時(shí)光、金錢和空間的程度84第六章_以家庭為中心的護(hù)理（三）家庭健康護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng)1．有意識(shí)地從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料。2．正確地分析資料作出判斷?！粽J(rèn)識(shí)家庭的多樣性?！舯苊庵饔^判斷?！綦S時(shí)收集資料和修改計(jì)劃?！舫浞掷闷渌t(yī)務(wù)工作者收集的資料。85第六章_以家庭為中心的護(hù)理七、家庭危機(jī)家庭資源充足——可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機(jī)第四節(jié)家庭健康護(hù)理的方法第六章_以家庭為中心的護(hù)理

家訪？第六章_以家庭為中心的護(hù)理第六章_以家庭為中心的護(hù)理第六章_以家庭為中心的護(hù)理一、家庭訪視

homevisit

是指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)健康而對(duì)服務(wù)對(duì)象所提供的有目的的交往活動(dòng)。家庭訪視是家庭護(hù)理的重要工作方法，是為服務(wù)對(duì)象提供的主要服務(wù)形式。（一）概念第六章_以家庭為中心的護(hù)理一、家庭訪視

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)健康問題確認(rèn)影響家庭健康的危險(xiǎn)因素尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法提供護(hù)理服務(wù)促進(jìn)家庭功能提供判斷社區(qū)健康問題的線索促進(jìn)有效利用支持系統(tǒng)幫助社區(qū)護(hù)士與訪視家庭建立良好關(guān)系（二）目的第六章_以家庭為中心的護(hù)理（三）家庭訪視的種類1.評(píng)估性家訪目的是進(jìn)行家庭健康評(píng)估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題。通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。2.連續(xù)照顧性家訪目的是為居家病人提供護(hù)理服務(wù)。常有計(jì)劃定期進(jìn)行，主要用于患有慢性病或行動(dòng)受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭。第六章_以家庭為中心的護(hù)理3.急診性家訪

目的是處理臨時(shí)和緊急情況，多為隨機(jī)性。4.預(yù)防性家訪

主要進(jìn)行疾病預(yù)防，保健方面的工作。如婦幼保健與計(jì)劃免疫，產(chǎn)后新生兒訪視。第六章_以家庭為中心的護(hù)理

優(yōu)點(diǎn)

多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用第六章_以家庭為中心的護(hù)理缺點(diǎn)

花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低護(hù)士難以控制家庭中的不利因素過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護(hù)士的安全第六章_以家庭為中心的護(hù)理（四）家庭訪視的程序第六章_以家庭為中心的護(hù)理（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備

確定訪視對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線第六章_以家庭為中心的護(hù)理（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定訪視對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線第六章_以家庭為中心的護(hù)理確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序

(1)影響人數(shù)的多少：如傳染病應(yīng)列為優(yōu)先訪視對(duì)象。(2)對(duì)健康的危害程度：致死率高的疾病應(yīng)優(yōu)先訪視。(3)是否有后遺癥：有后遺癥者應(yīng)優(yōu)先訪視。(4)衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視第六章_以家庭為中心的護(hù)理

家訪的優(yōu)先順序：①以群體為先，個(gè)體為后；

②以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后③以急性病為先，慢性病為后；④生活貧困、教育程度低者為先。⑤如果社區(qū)護(hù)士一天內(nèi)需訪視多個(gè)家庭，則訪視的優(yōu)先順序?yàn)椋合仍L視無傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。

上述順序可根據(jù)訪視對(duì)象的安全情況和希望訪視的時(shí)間作出具體調(diào)整。第六章_以家庭為中心的護(hù)理案例1陳小紅，女，產(chǎn)后7天，足月順產(chǎn)，出生體重2600克，體溫正常。案例2

患者女，1940年生，患糖尿病9年合并視神經(jīng)損害，雙目失明5年，單身。由市政府付醫(yī)療費(fèi)。案例3患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側(cè)肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費(fèi)用自付。設(shè)問：以上3個(gè)案例如何確定訪視優(yōu)先順序？第六章_以家庭為中心的護(hù)理（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序

確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線第六章_以家庭為中心的護(hù)理確定訪視目的

觀察新生兒一般情況詢問新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其其他部位皮膚情況對(duì)存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)與處理并預(yù)約下次訪視時(shí)間第六章_以家庭為中心的護(hù)理（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的

準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線第六章_以家庭為中心的護(hù)理準(zhǔn)備訪視用品基本物品：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。增設(shè)物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計(jì)劃接種宣傳材料。家用物品：浴巾、自制床上洗頭器、嬰兒智力開發(fā)玩具。第六章_以家庭為中心的護(hù)理（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品

安排訪視路線提前預(yù)約避免交叉感染第六章_以家庭為中心的護(hù)理聯(lián)絡(luò)被訪家庭電話聯(lián)系或根據(jù)預(yù)約，確定訪視日期和具體時(shí)間。

第六章_以家庭為中心的護(hù)理安排訪視路線一般以順路線作安排，由遠(yuǎn)到近，或由近到遠(yuǎn)將問題較嚴(yán)重、易受感染者在先傳染病訪視對(duì)象盡量安排在最后。第六章_以家庭為中心的護(hù)理路線安排舉例例一：同一地點(diǎn)兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個(gè)病情嚴(yán)重且居住較遠(yuǎn)，另一個(gè)病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個(gè)是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個(gè)是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠(yuǎn)。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先第六章_以家庭為中心的護(hù)理訪視中的工作1確定關(guān)系①自我介紹單位、本人、訪視對(duì)象住址、姓名②尊重家庭成員，提供有關(guān)信息(解釋目的、必要性、提供服務(wù)、所需t)與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系提供護(hù)理服務(wù)達(dá)到訪視目標(biāo)（四）家庭訪視的程序第六章_以家庭為中心的護(hù)理2.評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)①共同完成②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)程3.簡(jiǎn)要記錄訪視情況主客觀資料，進(jìn)行護(hù)理援助和指導(dǎo)的主要內(nèi)容4.結(jié)束訪視①預(yù)約下次訪視、交待下次訪視前所做②留下聯(lián)系方式③整理用物、洗手④把握訪視時(shí)間

第六章_以家庭為中心的護(hù)理（五）家庭訪視的原則按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪視。保守被訪問家庭的秘密。利用熟練的人際關(guān)系和溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任。利用熟練的專業(yè)技術(shù)，保證護(hù)理對(duì)象的安全。與護(hù)理對(duì)象共同制定計(jì)劃、共同實(shí)施和評(píng)價(jià)計(jì)劃。掌握并充分利用社區(qū)的資源。一般家庭訪視活動(dòng)按以下優(yōu)先順序進(jìn)行先群體后個(gè)體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機(jī)、弱勢(shì)家庭后普通家庭第六章_以家庭為中心的護(hù)理（六）訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理

家庭訪視藝術(shù)周全計(jì)劃、明確目的。選擇合適時(shí)間，提前進(jìn)行預(yù)約初次訪視最好由當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T帶領(lǐng)

注意形象、舉止得當(dāng)利用溝通技巧，贏得家庭信任平等對(duì)待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈(zèng)禮物第六章_以家庭為中心的護(hù)理（六）訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理護(hù)理人員的安全管理家訪前作好行程計(jì)劃：包括家訪的時(shí)間，走訪家庭的姓名、地址、電話、路線、交通工具等去偏僻地方或獨(dú)居的異性家庭時(shí)，安排陪同人員。穿著合適、得體，隨身攜帶證件及零錢；提供訪視護(hù)理時(shí)，遇到被訪家中有情緒異常者，或有不能控制的不安全因素，在提供急需的護(hù)理后可立即離開現(xiàn)場(chǎng)；護(hù)理箱應(yīng)放在護(hù)士的視野內(nèi)，以免他人隨意觸碰；要求護(hù)理對(duì)象家屬在場(chǎng)。第六章_以家庭為中心的護(hù)理家庭訪視中的交流技巧一：儀表、舉止和表情整潔的服裝，大方的儀表，恰當(dāng)?shù)呐e止，使病人產(chǎn)生安全感、尊敬感。在進(jìn)行交談時(shí)，要嚴(yán)肅認(rèn)真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，處處得體。表情親切自然，特別是微笑的服務(wù)，可使慢性病患者有平靜、友善之感，使病人感受到人間真情，能積極配合治療，有助康復(fù)。第六章_以家庭為中心的護(hù)理二：稱呼

稱呼要得體，使對(duì)方得到心理上的滿足，感覺到醫(yī)護(hù)人員的親切。第六章_以家庭為中心的護(hù)理三：第一句話

也是引入交流的開始，要避免直接詢問與疾病有關(guān)的問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過詢問生活中的一般情況，如睡眠、飲食、大小便情況等，通過這些一般情況，分析與健康有關(guān)的問題，再計(jì)劃下面談話內(nèi)容。第六章_以家庭為中心的護(hù)理例如，我們對(duì)案例2進(jìn)行家庭訪視時(shí)，敲門之后，得到允許進(jìn)入家中，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦穿著睡衣，睡眼蒙眬，而且所有人說話的聲音都很小。又比如，我們到達(dá)案例1家中的時(shí)候，患者和家屬已經(jīng)在樓下等候，并在家中準(zhǔn)備好水果、茶水（盡管家訪不建議我們接受患者的招待）。第六章_以家庭為中心的護(hù)理四：耐心認(rèn)真的傾聽，注意觀察在與病人交談時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先在傾聽過程中集中注意力，保持合適的距離，不輕易打斷對(duì)方的談話或轉(zhuǎn)變?cè)掝}，為表示你在認(rèn)真傾聽，用“點(diǎn)頭”或“嗯”、“是”等表示你已接受對(duì)說方內(nèi)容，以鼓勵(lì)對(duì)方繼續(xù)說下去.第六章_以家庭為中心的護(hù)理例如，我們與案例1的患者家屬聊天，問及是否需要子女的幫助和支持，他們馬上回答說：“不需要不需要……”然后皺眉、嘆息，又非常無助地補(bǔ)充了一句：“他們工作那么忙，不能給他們添亂了?！钡诹耞以家庭為中心的護(hù)理五：取得對(duì)方（病人）的合作

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須要得到病人或家屬的合作，只有這樣醫(yī)護(hù)工作計(jì)劃才能實(shí)施，要運(yùn)用交流技巧，使病人或家屬對(duì)醫(yī)囑及護(hù)理措施明確目的、了解方法，能做到，信的過，記得住、照著做（關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員不在時(shí)也能按要求做）。第六章_以家庭為中心的護(hù)理六：交流前先看“氣候”，再看“火候”“氣候”：指病人的居住環(huán)境，生活領(lǐng)域，家庭中內(nèi)部結(jié)構(gòu)的功能。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入領(lǐng)域時(shí)，說、做的一切都要經(jīng)過病人的同意，方能實(shí)施，如當(dāng)你進(jìn)入病人家中時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心情不好，原定的戒煙方案必須改期進(jìn)行?！盎鸷颉笔桥c病人交流的內(nèi)容和方式：根據(jù)病人的情況，定出交流中要提的問題和時(shí)間等。第六章_以家庭為中心的護(hù)理例如，在去往案例1家庭的路上，我們發(fā)現(xiàn)整個(gè)小區(qū)綠化環(huán)境較好，門衛(wèi)管理比較嚴(yán)格。第六章_以家庭為中心的護(hù)理案例人物：張女士，社區(qū)護(hù)士地點(diǎn)：張女士家里背景：張女士分娩一個(gè)孕36周的男孩，現(xiàn)在剛滿月，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視。（提前電話預(yù)約好時(shí)間，整理儀容儀表，準(zhǔn)備好訪視物品后前往）第六章_以家庭為中心的護(hù)理護(hù)士：張小姐，您好！恭喜您，寶寶滿月了，我們一起看一下寶寶長(zhǎng)得怎樣，好嗎？（護(hù)士與張女士一起測(cè)量嬰兒身高、體重及觀察全身情況）護(hù)士：孩子目前的發(fā)育情況是…您一定很辛苦，有什么需要我?guī)椭鷨?？張女士：我覺得孩子身高不夠，老沒吃飽的樣子，哭鬧多。護(hù)士：為什么您會(huì)有這種感覺？張女士：（講她從書本獲得的知識(shí)，與別的孩子比較，長(zhǎng)輩經(jīng)驗(yàn)等。）護(hù)士：您這么認(rèn)真看書，真是一個(gè)好媽媽。長(zhǎng)輩的看法可能與目前醫(yī)學(xué)上的新看法有出入，早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)特點(diǎn)是…您是用什么方法促進(jìn)他長(zhǎng)個(gè)的呢？張女士：（展示自己的食物，喂養(yǎng)的方法。）第六章_以家庭為中心的護(hù)理護(hù)士：您是一個(gè)非常稱職的媽媽。只要孩子想吃，就要給他奶吃，不用看時(shí)間間隔，這樣您是會(huì)辛苦一點(diǎn)，但是每次如果能喂飽了，一般間隔不會(huì)很密（指導(dǎo)正確的含吮乳暈和抱喂姿勢(shì)，觀察吃飽的征象）。您能多吃催奶的食物，這點(diǎn)非常好，您說蔬菜水果，性屬寒涼，這就要看是哪種水果了，平和微溫的也要不少，例如：橙子、草莓、桃子、菜心、菠菜、紅蘿卜對(duì)您和寶寶都是有益的，不妨多吃點(diǎn)。您是怎樣添加輔食的？張女士：每天早上吃2滴魚肝油，晚上睡前加一次米糊。護(hù)士：加魚肝油是對(duì)的，可以繼續(xù)；吃米糊就早了一點(diǎn)，應(yīng)該在4~6個(gè)月后再加。您這么勤快，只要方法正確，您的孩子一定會(huì)長(zhǎng)的很好的。謝謝您對(duì)我們工作的支持，我們下次再聊好嗎？再見！第六章_以家庭為中心的護(hù)理我國(guó)訪視護(hù)理存在問題（了解）護(hù)理人員整體素質(zhì)有待提高規(guī)章制度不健全專業(yè)教育和實(shí)踐嚴(yán)重滯后社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待改革第六章_以家庭為中心的護(hù)理二、居家護(hù)理概念居家護(hù)理（homecarenursing）是對(duì)有后續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)對(duì)象，在其居住的家庭環(huán)境中，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本護(hù)理服務(wù)。第六章_以家庭為中心的護(hù)理上周六早晨7點(diǎn)鐘不到，李秋萍（化名）拎上護(hù)理箱，急急忙忙出門了。李秋萍49歲，在我市一家企業(yè)醫(yī)院擔(dān)任了多年護(hù)士長(zhǎng)。不過，今天她并不是去醫(yī)院上班。她說，她現(xiàn)在的角色是“家庭護(hù)士”，也就是到病人家里，提供居家護(hù)理服務(wù)。兩年前，李秋萍所在的企業(yè)醫(yī)院改制，沒到退休年齡的她不得不接受“內(nèi)退”。面對(duì)上有老、下有小的家庭壓力，她開始四處找工作。然而，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但畢竟年齡大了，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更愿意聘用年輕護(hù)士。直到有一天，一位重病臥床的老人急需懂醫(yī)療護(hù)理的人員，朋友把她介紹了過去。第六章_以家庭為中心的護(hù)理這位老人不久前罹患腦中風(fēng)，剛從醫(yī)院轉(zhuǎn)回家中，插著鼻飼管、導(dǎo)尿管。雖然請(qǐng)了一個(gè)保姆、一個(gè)護(hù)工，但子女覺得護(hù)理得不理想?！斑@樣臥床病人的護(hù)理，需要一定醫(yī)療知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)?！崩钋锲颊f，以鼻飼管護(hù)理為例，喂食之前要檢查鼻飼管在不在胃里面，鼻飼液要打成稀糊狀，進(jìn)食前后要加喂溫水以防堵管，鼻飼之后病人不能馬上翻身；導(dǎo)尿管則要每天消毒，防止堵塞、逆流等。她負(fù)責(zé)護(hù)理后，病人的簡(jiǎn)單靜脈輸注和醫(yī)生為他擬定的康復(fù)計(jì)劃，都可以在家完成。翻身、防褥瘡和口腔護(hù)理等簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，則由她指導(dǎo)保姆完成。第六章_以家庭為中心的護(hù)理從那以后，李秋萍已經(jīng)多次接到這樣的“居家護(hù)理”聘請(qǐng)，短則十天半個(gè)月，長(zhǎng)則兩三個(gè)月。每日工作時(shí)間也不一，有時(shí)6至8個(gè)小時(shí)，也有需要24小時(shí)