膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

PAGEPAGE1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理2．1一般護(hù)理心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)及生命體征變化；抬高患肢，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、感覺(jué)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；創(chuàng)口加壓包扎，置引流管l根，保持敷料清潔燥，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)記錄，一般置24--48h，24h內(nèi)引流液<50ml予以拔管。2．2肢體護(hù)理在患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲30～45。以后每天減少屈曲角度l0～l5。2～3d后予伸膝位放置，注意防止腓總神經(jīng)過(guò)度牽拉而引起損傷，同時(shí)減少原來(lái)屈曲的軟組織牽拉而引起的疼痛，對(duì)于術(shù)前屈曲畸形>6的患者，術(shù)后患肢予伸膝位石膏托固定2～3d，石膏拆除后在鍛煉的同時(shí)用5特制沙袋間歇壓膝關(guān)節(jié)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止出現(xiàn)伸展滯缺l3。2．3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2．3．1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑，免疫系統(tǒng)受到抑制，常伴有皮膚菲薄、皮下脂肪明顯減少，使皮膚血供減少，組織愈合能力差，感染的潛在危險(xiǎn)增加。護(hù)理措施：限制陪客人數(shù)，病房定時(shí)通風(fēng)換氣，避免與創(chuàng)傷感染患者同住一病房；注意觀察切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時(shí)觀察有無(wú)膠布過(guò)敏及張力性水皰出現(xiàn)，注意體溫變化。本組2例患者切口延遲愈合，經(jīng)換藥、適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用抗生素時(shí)間及白蛋白、血漿支持治療，分別于術(shù)后21d25d痊愈出院。2．3．2下肢深靜脈血栓(DVT)是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥，Stulber等報(bào)告全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未經(jīng)預(yù)防的患者發(fā)生率可高達(dá)84％護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)DVT，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，可以預(yù)防DVT的發(fā)生；抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺(jué)情況，注意有無(wú)腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動(dòng)牽拉足趾痛等，必要時(shí)測(cè)量?jī)上轮嗤矫娴闹軓揭杂^察患肢腫脹程度。術(shù)后2--3d引流管拔除、石膏拆除后開(kāi)始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進(jìn)靜脈血液回流，使用時(shí)必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。本組患者手術(shù)后患肢未出現(xiàn)腓腸肌壓痛及被動(dòng)牽拉足趾痛，出院前均行B超檢查，無(wú)DVT發(fā)生。2．3．3患者由于長(zhǎng)期服用激素，胃腸道黏膜均有不同程度的損害，有些還并發(fā)消化道潰瘍，同時(shí)由于圍手術(shù)期間精神焦慮、手術(shù)創(chuàng)傷的因素，也很容易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍。本組患者手術(shù)后均給予抑制胃酸保護(hù)胃黏膜的藥物，同時(shí)注意飲食護(hù)理，保持大便通暢，觀察患者是否有腹痛、惡心、嘔吐等。本組有l(wèi)例出現(xiàn)惡心，大便隱血陽(yáng)性，給予雷尼替丁、洛賽克針護(hù)胃治療，同時(shí)給予清淡易消化軟食，3d后恢復(fù)正常。2．4功能鍛煉2．4．1手術(shù)當(dāng)天患者麻醉清醒后，患肢踝關(guān)節(jié)行背伸、跖屈以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日2次，每次15--30min。2．4．2術(shù)后ld引流管拔除后，患肢開(kāi)始使用下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀(CPM機(jī))鍛煉，從30～40。開(kāi)始，每日2次，每次lh，以后每日增加l0～l5，l周內(nèi)達(dá)90。術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲>60?；颊?，術(shù)后2～3d石膏托拆除即行CPM機(jī)鍛煉，方法同上，10d內(nèi)達(dá)90。2．4．3術(shù)后l～2d指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，開(kāi)始時(shí)患者平臥，漸漸屈起膝關(guān)節(jié)，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關(guān)節(jié)靠近床沿，用健側(cè)腳壓患肢練習(xí)屈膝，也可用長(zhǎng)寬帶背拉式鍛煉，患者坐床邊，長(zhǎng)寬帶一端系于患肢踝關(guān)節(jié)上端，帶子的另一端通過(guò)床底及同側(cè)肩膀，用手適當(dāng)拉肩膀端帶子以使膝關(guān)節(jié)伸屈。本組除l例術(shù)后2周主動(dòng)屈膝<80。其余均>90。2．4．4術(shù)后2-3d開(kāi)始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0～35。不超過(guò)45，停留3-5S再緩慢放下，每日2～3次，每次20--50下。2．4．5術(shù)后l周開(kāi)始使用步行器下地站立、行走。因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多并發(fā)不同程度的骨質(zhì)疏松，易引起骨折，因此鍛煉的幅度、強(qiáng)度不能過(guò)大，行走時(shí)注意保護(hù)患者，避免滑倒。本組l例因骨質(zhì)疏松明顯，功能鍛煉不配合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳，其余患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。2．5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)注意不過(guò)早棄拐，轉(zhuǎn)身過(guò)快，避免跌倒；鍛煉的強(qiáng)度、幅度應(yīng)循序漸進(jìn)，以不疲勞為度；偏胖者多吃蔬菜、水果，少吃含脂肪高的食物，以減輕體重和關(guān)節(jié)負(fù)重；注意預(yù)防感冒和其他部位的急性感染，以防止晚期關(guān)節(jié)感染；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查，以后每年復(fù)診1次，確保對(duì)置換關(guān)節(jié)的連續(xù)觀察和連續(xù)功能鍛煉。3小結(jié)對(duì)于膝關(guān)節(jié)受累的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，保守治療無(wú)效時(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換是首選的治療方法。術(shù)后重視肢體護(hù)理，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，正確指導(dǎo)功能鍛煉，并做好出院指導(dǎo)和隨訪。術(shù)后護(hù)理（1）一般情況術(shù)后患者平臥,觀察生命體征變化,置關(guān)節(jié)于功能位.注意引流管是否通暢,觀察引流液的顏色,性質(zhì)和量,觀察雙側(cè)肢體有無(wú)腫脹,皮溫以及靜脈血回流情況,發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗生素以及止痛藥,確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)度過(guò).（2）術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵為預(yù)防和治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,早期的康復(fù)鍛煉很重要.患肢肌肉粘連,攣縮,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合和防止深靜脈血栓形成.術(shù)后1天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,每10～20min,從被動(dòng)到主動(dòng).術(shù)后2天起在CPM上進(jìn)行被動(dòng)鍛煉,同時(shí)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉,仰臥位雙手支撐床面,伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面,交替進(jìn)行,不要求抬起高度,但要有10s左右的滯空時(shí)間.術(shù)后3～14天,被動(dòng)活動(dòng)從伸直0°到屈曲30°開(kāi)始漸增到下地行走.（3）預(yù)防感染預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理極其重要的一環(huán),它直接影響手術(shù)的質(zhì)量.護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察體溫的變化,若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口疼痛,關(guān)節(jié)腫脹,則提示有感染的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,選用有效的抗生素,做好相應(yīng)處理,另外增加營(yíng)養(yǎng)攝入,提高機(jī)體免疫力.還要防止肺部感染,術(shù)后1天可在床上適當(dāng)坐起,防止墜積性肺炎的發(fā)生.出院指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后以及恢復(fù)期一些注意事項(xiàng)須向患者以及家屬交待清楚.根據(jù)患者及家屬的理解能力,接受能力和知識(shí)水平,運(yùn)用恰當(dāng),適合,易于理解的語(yǔ)言和方法進(jìn)行溝通,并進(jìn)行示范.堅(jiān)持練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,避免活動(dòng)過(guò)量,造成關(guān)節(jié)腫脹積液.下地負(fù)重及行走練習(xí)時(shí),應(yīng)避免摔傷.每晚保持充足睡眠（連續(xù)睡眠最好達(dá)6～8h）,保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng),可從事日常家務(wù)勞動(dòng)及輕體力活動(dòng),避免干重活及劇烈的體育運(yùn)動(dòng),并控制體重.出院后1個(gè)月復(fù)診,關(guān)節(jié)局部不適,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診.在飲食上,飲食要求以半流質(zhì)食物為主,易于吞咽和消化,可選用含粗纖維少的食物,如稀爛面條,粥,菜泥,肉泥,蒸雞蛋糕,牛奶等.忌油煎,含粗纖維多的蔬菜,或刺激性調(diào)味品,應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素和無(wú)機(jī)鹽。術(shù)后功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理（坐立訓(xùn)練期）2.3.1股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和等張收縮的練習(xí)（同術(shù)前）。此兩種鍛煉，在早期恢復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉的收縮可以促進(jìn)肢體靜脈及淋巴的回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連攣縮，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，促進(jìn)以后功能的恢復(fù)。2.3.2取坐位，在床邊做抬小腿運(yùn)動(dòng)，10次為/組，3組/次，3次/日，應(yīng)在術(shù)后3天患肢無(wú)明顯腫脹的前提下進(jìn)行。2.3.3術(shù)后2天在CPM上行被動(dòng)鍛煉，應(yīng)在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無(wú)痛鍛煉，又便于充分引流。角度從40度開(kāi)始，3分鐘1個(gè)來(lái)回，持續(xù)鍛煉1小時(shí)，每天2次，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過(guò)90度。若疼痛劇烈或皮下淤血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循三級(jí)鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止疼藥，嚴(yán)重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機(jī)時(shí)間，一般手術(shù)傷口愈合，主動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)無(wú)疼痛，腫脹停止或消退時(shí)，大約3-4周。2.3.4屈膝訓(xùn)練2.3.4.1坐位屈曲膝關(guān)節(jié)：坐在床旁，小腿垂下。將健側(cè)足跟壓于患肢的踝部，慢慢地?cái)D壓患肢，盡量使患膝關(guān)節(jié)屈曲，以增加患肢的屈曲度或坐在滑輪椅上進(jìn)行，患肢的腳放在前側(cè)的地板上，椅子向前滾動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)的屈曲增大。2.3.4.2站立位屈膝練習(xí)：借助助行器或雙拐，雙下肢平穩(wěn)站立，盡量同時(shí)屈髖、屈膝，保持5-10秒鐘，隨后伸髖，重復(fù)操練。2.3.5伸膝2.3.5.1早期伸膝練習(xí)：取仰臥位，將枕頭或柱狀的毛巾墊于踝關(guān)節(jié)下，借助重力逐步伸展膝關(guān)節(jié)，必要時(shí)可由家人協(xié)助進(jìn)行。2.3.5.2終末伸膝練習(xí)：取仰臥位，將枕頭或毛巾放于膝關(guān)節(jié)下作為支點(diǎn)，主動(dòng)將足抬離床面，直到完全伸直膝關(guān)節(jié)為止。2.3.5.3床旁伸膝訓(xùn)練：將小腿垂下，用健側(cè)腳放在患側(cè)的腳跟處，慢慢地盡量向前推，伸直膝關(guān)節(jié)。2.3.5.4屈曲攣縮患者在后踝處墊軟枕使腘窩懸空，以沙袋加壓臏前，使膝處于伸直位，夜間可用石膏托將患膝固定于伸膝位。2.3.6抗阻運(yùn)動(dòng)：在肢體無(wú)腫脹的情況下進(jìn)行抗阻力鍛煉（出院后進(jìn)行），患者坐于床旁，膝關(guān)節(jié)屈曲，足背處綁一沙袋（沙袋重量以連續(xù)做10次直腿抬高練習(xí)不累為宜），做伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每日訓(xùn)練3組，每組做30次。2.4起立步行期的康復(fù)訓(xùn)練2.4.1術(shù)后2周后，手術(shù)切口及周?chē)牙w維疤痕化，關(guān)節(jié)周?chē)g帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側(cè)站立10秒鐘，再將重心移至患肢站立10秒鐘，休息片刻，在患者無(wú)頭暈的情況下，可扶其在室內(nèi)行走10步左右；也可扶拐試行下床活動(dòng)，但拐杖應(yīng)承擔(dān)體重的50％，患肢不負(fù)重，站立時(shí)防止受傷摔交。骨質(zhì)疏松者尤應(yīng)注意勿過(guò)早負(fù)重行走。2.4.2同時(shí)要觀察患者在訓(xùn)練后的表情及有無(wú)疲勞感和心理狀態(tài)等。2.5出院指導(dǎo)2.5.1保持情緒的穩(wěn)定。2.5.2合理飲食，進(jìn)食高鈣、高蛋白、高維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。2.5.3注意保持大便的通暢。2.5.4加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，認(rèn)識(shí)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的重要性，堅(jiān)持鍛煉，原則為站-立-坐-蹲（3個(gè)月后），若有生命體征變化，關(guān)節(jié)疼痛，體溫升高，關(guān)節(jié)充血腫脹等及時(shí)就診。2.5.5關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)家屬在旁陪伴至術(shù)后4周，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)痛及無(wú)腫脹，督促并協(xié)助患者行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意避免摔跤和外傷。2.5.6減輕體重或控制體重增加，避免患肢負(fù)重。2.5.7盡量減少每天上下樓的頻率及單次長(zhǎng)距離行走，應(yīng)學(xué)會(huì)使用拐杖。2.5.8兩個(gè)月內(nèi)避免坐矮凳，以免發(fā)生不必要的損傷。2.5.9定期隨訪：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1~2年門(mén)診復(fù)查。術(shù)后護(hù)理2.1患肢護(hù)理術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，抬高患肢20°～30°，以利消除腫脹，維持關(guān)節(jié)功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15°～30°，患肢用彈性長(zhǎng)襪，盡早做踝部運(yùn)動(dòng)，拔除引流管后，下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)給予抗凝劑，如服用小劑量華法林，阿斯匹林，或低分子纖素。2.2嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，皮膚溫度感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，以了解有無(wú)神經(jīng)血管受壓。確認(rèn)切口彈力繃帶包扎松緊適宜。注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，膝關(guān)節(jié)局部的皮膚溫度，切口，小腿及足部腫脹情況，如有麻木，疼痛及末梢循環(huán)不佳，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做好處理。2.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘觀察并記錄體溫，脈搏、呼吸、血壓。血氧飽和度一次。生命體征穩(wěn)定后改為1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。2.4引流管及切口的護(hù)理。觀察負(fù)壓引流帶時(shí)禁止將其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根據(jù)引流量及性質(zhì)，必要時(shí)擠壓引流管，每一小時(shí)一次。應(yīng)加強(qiáng)觀察處理。一般持續(xù)2～3日，引流液≤50毫升可考慮拔管。2.5疼痛的護(hù)理疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀。除造成患者痛苦不安外，同時(shí)直接影響到手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，必須給予重視。積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后早期疼痛，多因手術(shù)創(chuàng)傷引起，可用派替啶50～100毫克肌注或曲馬多100毫克肌注均可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。條件允許時(shí)可使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時(shí)定量靜脈均勻地注入鎮(zhèn)痛劑。2.6做好尿管護(hù)理預(yù)防泌尿系感染。2.7預(yù)防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔、無(wú)碎屑，防止皮膚擦傷，鼓動(dòng)和協(xié)助患者翻身，經(jīng)常翻身是預(yù)防褥瘡的最有效方法之一。2.8心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與病人交心，互動(dòng)，耐心解釋其病情。多給病人鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。2.9生活護(hù)理給予患者關(guān)懷，做好基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者家屬做好飲食護(hù)理。排尿排便護(hù)理，盡量滿(mǎn)足患者基本需要。保持病室環(huán)境和床單位整潔，空氣清新，溫濕度適宜。2.10血栓形成和栓塞下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是一生成深靜脈血栓形成的三大因素[1]。主要采取預(yù)防，其方法有：患肢穿彈性長(zhǎng)襪，足底靜脈泵。術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，如服用小劑量華法林，阿司匹林或低分子肝素等。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹?？捎帽笥诰植浚^察皮膚顏色改變，皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。早期診斷可借助多普勒超聲檢查，靜脈血流圖及靜脈造影。2.11感染后保持敷料干燥，及時(shí)更換提高機(jī)體抵抗力，防止血源性感染。加強(qiáng)巡視。觀察傷口敷料滲血情況。2.12假體松動(dòng)預(yù)防假體松動(dòng)的措施除改進(jìn)假體設(shè)計(jì)，手術(shù)醫(yī)生處提高手術(shù)精確性外，還要加強(qiáng)健康教育，告知患者術(shù)后2個(gè)月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥，避免跑跳，背重物等活動(dòng)。防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度壓力。3康復(fù)功能訓(xùn)練康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及股四頭肌繩肌增強(qiáng)鍛煉。3.1術(shù)后1～3天患者疼痛較重，一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者可提高患肢，盡可能主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌，腘繩肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。每小時(shí)進(jìn)行3—5分鐘，以促進(jìn)血液回流。防止血栓形成。3.2術(shù)后4～14天患者疼痛以明顯減輕負(fù)壓引流管已拔除。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)練習(xí)早期功能訓(xùn)練，同時(shí)要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3.3術(shù)后2～6周繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。要加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練，患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次循序漸進(jìn)。3.4康復(fù)原則3.4.1個(gè)體差異原則根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練。3.4.2全部訓(xùn)練原則兼顧身體其他部位。3.4.3循序漸進(jìn)原則不畏難，不冒進(jìn)。3.5康復(fù)禁忌a高熱。體溫大于38°以上時(shí)b當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分c當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)，d合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。e膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療按摩等。防止加重局部損傷。f身體任何部位發(fā)生感染(如上呼吸道感染，泌尿感染，牙齦腫痛，痔瘡，腳氣等)要及時(shí)進(jìn)行治療防止中晚期繼發(fā)關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。3.6出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)股四頭肌抬腿有力，膝關(guān)節(jié)無(wú)積液，不腫脹時(shí)，可正常行走。一般術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)正常工作和生活，另外平時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)保暖。夜間抬高患肢。功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理(坐立訓(xùn)練期)術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，莫過(guò)于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達(dá)到恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張。但應(yīng)在無(wú)痛的情況下進(jìn)行。目前臨床上多采用CPM(連續(xù)被動(dòng)活動(dòng))來(lái)進(jìn)行鍛煉。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用證實(shí)CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法。1、膝關(guān)節(jié)功能主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌、腘繩肌，所以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及股四頭肌、腘繩肌增強(qiáng)鍛煉。2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后第1天即開(kāi)始做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，方法為:（1）患肢伸直，收縮股四頭肌，持續(xù)數(shù)秒后放松，3~5次/天，每次堅(jiān)持15min;（2）仰臥位做膝、髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，3~5次/天，15min/次，或在輔助下直腿抬高，以主動(dòng)抬高為主，次數(shù)不少于20次;（3）繩肌、小腿三頭肌鍛煉:足部抗阻力跖屈，每次鍛煉不少于20次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及次數(shù)以病人能耐受且不疲勞為宜。3、持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（CPM）的護(hù)理作用CPM是下肢損傷及骨折術(shù)后功能鍛煉的全新理念。主要目的是恢復(fù)肢體功能，防止關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，利于腫脹消退，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。下肢損傷及骨折術(shù)后因肢體長(zhǎng)期制動(dòng)可引起關(guān)節(jié)粘連、僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥。早期功能鍛煉雖可減少以上并發(fā)癥，但所用方法均為患者主動(dòng)收縮肌肉，其缺點(diǎn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)速度無(wú)法達(dá)到勻速，肌肉的主動(dòng)收縮可引起疼痛并造成骨折塊移位或修復(fù)韌帶松弛。通過(guò)對(duì)下肢術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理證實(shí)了CPM的作用。4、訓(xùn)練方法關(guān)鍵是術(shù)后前3天的訓(xùn)練，以后循序漸進(jìn)，照此方法繼續(xù)訓(xùn)練即可。CPM機(jī)訓(xùn)練第一天:上午0～40度，每15min增加5度，達(dá)到60度;下午0～50度，每15min增加5度，達(dá)到60度。第二天:上午0～55度，每15min增加5度，直到接近90度;下午5～70度，每15min增加5度，直到90度。第三天:上午5～80度，每15min增加5度，達(dá)到90～100度;下午5～80度，每15min增加5度，達(dá)到90～100度。在進(jìn)行CPM訓(xùn)練的間歇期間，主動(dòng)訓(xùn)練穿插其中，也不放松。因使用CPM機(jī)3天后，患者自覺(jué)舒適感增加，疼痛減輕。這是因?yàn)橐?guī)律的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)刺激本體感受器，刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽和腦啡肽物質(zhì)，抑制了疼痛沖擊的釋放，從而減輕了術(shù)后疼痛，而停止時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛反彈。因此，部分患者對(duì)CPM機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)而忽略主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。而CPM機(jī)以屈膝運(yùn)動(dòng)為主，伸膝不足，故常導(dǎo)致一定程度的伸膝運(yùn)動(dòng)受限，所以要通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)彌補(bǔ)伸膝運(yùn)動(dòng)的不足。術(shù)后7～9天，根據(jù)病人的情況，便可扶拐下地活動(dòng)，先扶雙拐行走3～5天，后扶單拐行走3～5天，之后便可棄拐慢慢行走。剛下地活動(dòng)的幾天內(nèi)，必須強(qiáng)調(diào)安全性，避免損傷，在廁所、走廊、病房等處要注意加強(qiáng)保護(hù)，防止意外創(chuàng)傷或骨折。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人經(jīng)上述的護(hù)理及康復(fù)鍛煉后均能取得顯著效果。功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理(坐立訓(xùn)練期)術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，莫過(guò)于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達(dá)到恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張。但應(yīng)在無(wú)痛的情況下進(jìn)行。目前臨床上多采用CPM(連續(xù)被動(dòng)活動(dòng))來(lái)進(jìn)行鍛煉。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用證實(shí)CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法。2.2.1護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀況，大部分病人對(duì)使用CPM和進(jìn)行活動(dòng)都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。另一部分病人因?qū)﹀憻捴R(shí)的缺乏，害怕使用CPM會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)不利。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這一狀況對(duì)患者和家屬進(jìn)行耐心說(shuō)服、安慰、解釋?zhuān)颊叩目謶?、焦慮等情緒，有的放矢地通過(guò)自己的言行，激勵(lì)患者的斗志，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。2.2.2手術(shù)后第2天起在CPM上行被動(dòng)鍛煉，應(yīng)在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無(wú)痛鍛煉，又便于引流充分。角度從40度開(kāi)始，1個(gè)來(lái)回/min，持續(xù)鍛煉1h,2次/d，以后逐日增加角度5～10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過(guò)90度。若疼痛劇烈或有皮下瘀血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循三級(jí)鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴(yán)重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機(jī)時(shí)間，一般手術(shù)傷口愈合，主動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)無(wú)疼痛，腫脹停止或消退時(shí)，大約3～4周。臨床上常見(jiàn)到停機(jī)后肢體主動(dòng)活動(dòng)角度均小于機(jī)上活動(dòng)角度，這是由于肌肉主動(dòng)活動(dòng)力弱，所以在CPM被動(dòng)鍛煉的同時(shí)，也應(yīng)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉。方法為取仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面，雙下肢交替進(jìn)行，行股四頭肌的鍛煉；下肢伸直，做下肢諸肌肉收縮動(dòng)作，持續(xù)數(shù)秒后放松，鍛煉下肢肌肉舒縮功能。鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸功能為坐床邊小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，仰臥位時(shí)將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練肌牽拉功能時(shí)將足跟置矮凳上，單腿支撐坐立，緩慢彎腰至肌受牽拉，持續(xù)數(shù)秒后放松，也可取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，由他人協(xié)助抬起患肢至肌牽拉，維持?jǐn)?shù)秒后放松。2.2.3人工假體置換術(shù)后，如術(shù)中假體固定牢固，術(shù)后可使用CPM裝置，術(shù)中見(jiàn)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，假體固定不牢的術(shù)后不宜使用CPM裝置進(jìn)行鍛煉；膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后，常規(guī)放負(fù)壓吸引管，在CPM運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)夾閉吸引管，以防負(fù)壓作用而使吸引管內(nèi)血液回流，停機(jī)時(shí)放開(kāi)吸引管；CPM機(jī)使用應(yīng)從小角度逐漸增大，活動(dòng)角度依手術(shù)部位、類(lèi)型和要求而區(qū)別，以防關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織松弛而造成關(guān)節(jié)脫