垂體Rathke裂囊腫課件

垂

體Rathke

裂囊

腫MR

表

現(xiàn)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學影像科

惠志強●

垂

體Rathke

裂囊腫---概況·概念…一種先天性疾病…源于垂體Rathke氏囊…又稱垂體膠樣囊腫垂體囊腫上皮粘液囊腫上皮樣囊腫等●

垂體Rathke裂囊腫---概況·組織學起源--胚胎時垂體Rathke

囊的遺留·胚胎發(fā)育4周--

Rathke囊形成·胚胎發(fā)育7周—

Rathke

裂殘留(腺垂體與垂體中間部殘留有腔隙)·

出生后Rathke

裂一

應

退

縮

消

失若持續(xù)存在并不斷擴大--形成

Rathke囊腫●

垂體Rathke裂囊腫---概況·

病

理…

囊壁

-

由單層立方上皮或柱狀上皮并有纖毛上皮細胞的纖維壁構(gòu)成…

囊液-粘液，為清亮無色含有膽固醇結(jié)晶的棕色或陳舊白色粘液樣粘稠或膠凍樣·生長部位一大多數(shù)囊腫以垂體為中心較小者完全位于鞍內(nèi)或主體位于鞍內(nèi)較大者可穿過鞍隔向鞍上發(fā)展●垂體Rathke裂囊腫---概況·

臨床表現(xiàn)…20～40歲，女性多見·大多數(shù)囊腫很小，并不引起癥狀…

少數(shù)囊腫逐漸擴大，壓迫鞍內(nèi)或鞍上結(jié)構(gòu)引起：一

慢性頭痛一垂體內(nèi)分泌功能障礙男

性

-

疲

勞

,

性

欲

減絕經(jīng)前的婦女-月經(jīng)不規(guī)則，溢乳絕經(jīng)后的婦女-疲勞和精神狀態(tài)改變一

視功能障礙一雙顳側(cè)偏盲及視力下降·T1

多呈低信號…T2

多呈高信號…

無強化(與其他腫瘤相鑒別的唯一依據(jù))·其不同的信號變化是由于囊腫內(nèi)容物的蛋白含量不同所致●垂體Rathke裂囊腫---MRI表現(xiàn)·鞍區(qū)邊界清楚的腫物●垂體Rathke裂囊腫---MRI表現(xiàn)T1

T2囊腫無強化T1+CT1+C·當囊腫內(nèi)容物與腦脊液相類似

或蛋白質(zhì)含量<100000mg/L時·T1

低信號、T2高信號…其囊性部分代表腦脊液●垂體Rathke裂囊腫---MRI表現(xiàn)●

垂

體Rathke

裂囊腫---MRI表現(xiàn)·當?shù)鞍踪|(zhì)含量>170000mg/L時·T1

呈高信號、T2呈低信號…T1高信號主要與囊壁粘液分泌細胞所分泌的粘多糖含量的增多有關(guān)…T1、T2均為高信號·與囊內(nèi)粘多糖含量的增加慢性出血高膽固醇含量及囊壁的細胞碎屑等多種成分的共存有關(guān)●

垂

體Rathke

裂囊腫---MRI表現(xiàn)·蛋白質(zhì)含量100000~170000mg/L時L●垂體Rathke裂囊腫---MRI表現(xiàn)MR

增強：囊腫無強化圖像病理：Rathke囊腫·垂體微腺瘤征象

Rathke囊腫邊緣

光滑銳利強化

更低信號T1高信號

可有囊內(nèi)漂浮結(jié)節(jié)

可有鞍底沉淀物

可有垂體窩

無擴大女，23歲，未婚,泌乳泌乳素高于正常3倍右側(cè)垂體見強化低信號影上緣膨隆垂體柄向右移位垂體微腺瘤欠光整低信號無無無可擴大●

垂

體Rathke

裂囊腫---

MRI鑒別診斷●

垂

體Rathke裂囊腫---MRI鑒別診斷Rathke囊腫

一

囊內(nèi)結(jié)節(jié)●垂

體Rathke裂囊腫---MRI鑒別診斷強化-更低信號Rathke囊腫·腫瘤信號多不均勻，多無液平面出現(xiàn)·瘤體較大，視交叉受壓最常見·腫瘤向上生長穿破鞍隔進入鞍上池時局部可形成窄頸，呈明顯的葫蘆形●垂

體Rathke裂

囊

腫

-

-MRI鑒別診斷·垂體腺瘤卒中與短T1

信號特征的Rathke囊腫·

囊性顱咽管瘤囊性顱咽管瘤多見于兒童腫瘤主體位于鞍上囊內(nèi)多房可見信號不均勻花環(huán)狀強化鈣化常見Rathke囊腫成人鞍內(nèi)單房相對均勻

不強化少見●垂

體Rathke

裂囊腫---MRI鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫長T1

長T2信號特征的Rathke

囊腫囊液T1信號比腦脊液的信號高囊壁強化·蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫·腦脊液信號

·不強化●垂

體Rathke

裂

囊

腫---MRI鑒別診斷●垂體Rathke

裂囊腫---MRI鑒別診斷●垂

體Rathke

裂

囊

腫

-

-MRI鑒別診斷·空泡蝶鞍綜合征·

因鞍隔缺損或垂體萎縮—蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液壓力沖擊下突入鞍內(nèi)--致蝶鞍擴大，垂體受壓變扁·MRI

表現(xiàn)：垂體受壓變扁，呈條狀貼于鞍底鞍內(nèi)充滿CSF垂體柄下移以萎縮的垂體相接鞍底下陷●垂

體Rathke

裂囊腫---MRI鑒別診斷·空泡蝶鞍·垂體受壓變扁…呈條狀貼于鞍底

…鞍內(nèi)充滿CSF·垂體柄下移·鞍底下陷●垂

體Rathke

裂

囊

腫

-

-MRI鑒別診斷·垂體膿腫(伴尿崩癥+發(fā)熱+白細胞增高)鞍區(qū)囊狀病灶T1等低信號T2