垂體Rathke裂囊腫課件

垂

體Rathke

裂囊

腫MR

表

現(xiàn)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

惠志強(qiáng)●

垂

體Rathke

裂囊腫---概況·概念…一種先天性疾病…源于垂體Rathke氏囊…又稱垂體膠樣囊腫垂體囊腫上皮粘液囊腫上皮樣囊腫等●

垂體Rathke裂囊腫---概況·組織學(xué)起源--胚胎時(shí)垂體Rathke

囊的遺留·胚胎發(fā)育4周--

Rathke囊形成·胚胎發(fā)育7周—

Rathke

裂殘留(腺垂體與垂體中間部殘留有腔隙)·

出生后Rathke

裂一

應(yīng)

退

縮

消

失若持續(xù)存在并不斷擴(kuò)大--形成

Rathke囊腫●

垂體Rathke裂囊腫---概況·

病

理…

囊壁

-

由單層立方上皮或柱狀上皮并有纖毛上皮細(xì)胞的纖維壁構(gòu)成…

囊液-粘液，為清亮無(wú)色含有膽固醇結(jié)晶的棕色或陳舊白色粘液樣粘稠或膠凍樣·生長(zhǎng)部位一大多數(shù)囊腫以垂體為中心較小者完全位于鞍內(nèi)或主體位于鞍內(nèi)較大者可穿過(guò)鞍隔向鞍上發(fā)展●垂體Rathke裂囊腫---概況·

臨床表現(xiàn)…20～40歲，女性多見(jiàn)·大多數(shù)囊腫很小，并不引起癥狀…

少數(shù)囊腫逐漸擴(kuò)大，壓迫鞍內(nèi)或鞍上結(jié)構(gòu)引起：一

慢性頭痛一垂體內(nèi)分泌功能障礙男

性

-

疲

勞

,

性

欲

減絕經(jīng)前的婦女-月經(jīng)不規(guī)則，溢乳絕經(jīng)后的婦女-疲勞和精神狀態(tài)改變一

視功能障礙一雙顳側(cè)偏盲及視力下降·T1

多呈低信號(hào)…T2

多呈高信號(hào)…

無(wú)強(qiáng)化(與其他腫瘤相鑒別的唯一依據(jù))·其不同的信號(hào)變化是由于囊腫內(nèi)容物的蛋白含量不同所致●垂體Rathke裂囊腫---MRI表現(xiàn)·鞍區(qū)邊界清楚的腫物●垂體Rathke裂囊腫---MRI表現(xiàn)T1

T2囊腫無(wú)強(qiáng)化T1+CT1+C·當(dāng)囊腫內(nèi)容物與腦脊液相類似

或蛋白質(zhì)含量<100000mg/L時(shí)·T1

低信號(hào)、T2高信號(hào)…其囊性部分代表腦脊液●垂體Rathke裂囊腫---MRI表現(xiàn)●

垂

體Rathke

裂囊腫---MRI表現(xiàn)·當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)含量>170000mg/L時(shí)·T1

呈高信號(hào)、T2呈低信號(hào)…T1高信號(hào)主要與囊壁粘液分泌細(xì)胞所分泌的粘多糖含量的增多有關(guān)…T1、T2均為高信號(hào)·與囊內(nèi)粘多糖含量的增加慢性出血高膽固醇含量及囊壁的細(xì)胞碎屑等多種成分的共存有關(guān)●

垂

體Rathke

裂囊腫---MRI表現(xiàn)·蛋白質(zhì)含量100000~170000mg/L時(shí)L●垂體Rathke裂囊腫---MRI表現(xiàn)MR

增強(qiáng)：囊腫無(wú)強(qiáng)化圖像病理：Rathke囊腫·垂體微腺瘤征象

Rathke囊腫邊緣

光滑銳利強(qiáng)化

更低信號(hào)T1高信號(hào)

可有囊內(nèi)漂浮結(jié)節(jié)

可有鞍底沉淀物

可有垂體窩

無(wú)擴(kuò)大女，23歲，未婚,泌乳泌乳素高于正常3倍右側(cè)垂體見(jiàn)強(qiáng)化低信號(hào)影上緣膨隆垂體柄向右移位垂體微腺瘤欠光整低信號(hào)無(wú)無(wú)無(wú)可擴(kuò)大●

垂

體Rathke

裂囊腫---

MRI鑒別診斷●

垂

體Rathke裂囊腫---MRI鑒別診斷Rathke囊腫

一

囊內(nèi)結(jié)節(jié)●垂

體Rathke裂囊腫---MRI鑒別診斷強(qiáng)化-更低信號(hào)Rathke囊腫·腫瘤信號(hào)多不均勻，多無(wú)液平面出現(xiàn)·瘤體較大，視交叉受壓最常見(jiàn)·腫瘤向上生長(zhǎng)穿破鞍隔進(jìn)入鞍上池時(shí)局部可形成窄頸，呈明顯的葫蘆形●垂

體Rathke裂

囊

腫

-

-MRI鑒別診斷·垂體腺瘤卒中與短T1

信號(hào)特征的Rathke囊腫·

囊性顱咽管瘤囊性顱咽管瘤多見(jiàn)于兒童腫瘤主體位于鞍上囊內(nèi)多房可見(jiàn)信號(hào)不均勻花環(huán)狀強(qiáng)化鈣化常見(jiàn)Rathke囊腫成人鞍內(nèi)單房相對(duì)均勻

不強(qiáng)化少見(jiàn)●垂

體Rathke

裂囊腫---MRI鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫長(zhǎng)T1

長(zhǎng)T2信號(hào)特征的Rathke

囊腫囊液T1信號(hào)比腦脊液的信號(hào)高囊壁強(qiáng)化·蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫·腦脊液信號(hào)

·不強(qiáng)化●垂

體Rathke

裂

囊

腫---MRI鑒別診斷●垂體Rathke

裂囊腫---MRI鑒別診斷●垂

體Rathke

裂

囊

腫

-

-MRI鑒別診斷·空泡蝶鞍綜合征·

因鞍隔缺損或垂體萎縮—蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液壓力沖擊下突入鞍內(nèi)--致蝶鞍擴(kuò)大，垂體受壓變扁·MRI

表現(xiàn)：垂體受壓變扁，呈條狀貼于鞍底鞍內(nèi)充滿CSF垂體柄下移以萎縮的垂體相接鞍底下陷●垂

體Rathke

裂囊腫---MRI鑒別診斷·空泡蝶鞍·垂體受壓變扁…呈條狀貼于鞍底

…鞍內(nèi)充滿CSF·垂體柄下移·鞍底下陷●垂

體Rathke

裂

囊

腫

-

-MRI鑒別診斷·垂體膿腫(伴尿崩癥+發(fā)熱+白細(xì)胞增高)鞍區(qū)囊狀病灶T1等低信號(hào)T2