藥物和健康課件抑郁癥

藥物和健康課件抑郁癥2002年全球重癥抑郁病患者已有8900多萬(wàn)人，而全球的抑郁癥患者已達(dá)3.4億。在年滿20歲的成年人口中，抑郁癥患者正以每年11.3％的速率增加。預(yù)計(jì)到2005年，抑郁癥發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家將上升到8～10％；世界衛(wèi)生組織不久前公布的年度報(bào)告顯示：抑郁癥目前已位居世界十大疾病之第四，預(yù)計(jì)到2020年，將躍至第二，排在心肌梗死之后癌癥之前一、抑郁癥的現(xiàn)狀第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天在未來(lái)的一年里，將有5.8%的男子和9.5%的女子可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥癥狀；全球范圍內(nèi)，一生中曾經(jīng)感受到某種精神和神經(jīng)方面不適的人群數(shù)量目前已達(dá)4.5億人。抑郁癥在我國(guó)的情況也不容樂觀，目前抑郁癥在我國(guó)的發(fā)病率大約為4％。目前已經(jīng)有超過(guò)2600萬(wàn)人患有抑郁癥。據(jù)隨著社會(huì)的發(fā)展，生活在北京、上海及廣州等大城市的白領(lǐng)們?cè)诟邏毫Ω吒?jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下迅速成為此病的高發(fā)人群。第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、什么是抑郁癥？抑郁癥是情感性精神障礙的一種臨床類型，是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的精神障礙。大腦五羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心理障礙。其主要表現(xiàn)是以情感低落、思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性抑制三大癥狀為基本特征。第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、為什么會(huì)發(fā)生抑郁癥？1．遺傳因素：與遺傳因素有較密切的關(guān)系，但抑郁癥不屬于遺傳性疾病。據(jù)國(guó)外的一份調(diào)查資料報(bào)告，抑郁癥患者親屬中患同病的幾率：一級(jí)親屬（父母、同胞、子女）為14％，二級(jí)親屬（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或?qū)O子女、甥侄）為4．8％，三級(jí)親屬（堂、表兄妹）為3．6％第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么會(huì)發(fā)生抑郁癥？2．生化代謝：腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)。3．神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：抑郁癥病人存在下丘腦一垂體一腎上腺軸功能異常。4．心理和社會(huì)因素：首次發(fā)病的抑郁癥病人的半數(shù)以上可發(fā)現(xiàn)有心理和社會(huì)因素。第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)三大主要癥狀抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來(lái)有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。情緒低落就是高興不起來(lái)、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢(mèng)》中整天皺眉嘆氣、動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問(wèn)題困難。患者覺得腦子空空的、變笨了。運(yùn)動(dòng)抑制就是不愛活動(dòng)，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語(yǔ)少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng)，生活不能自理。第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、抑郁發(fā)作的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭。自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一。據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會(huì)自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過(guò)沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了。第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、抑郁癥的表現(xiàn)形式1）單次發(fā)作抑郁癥符合抑郁癥診斷，只出現(xiàn)過(guò)一次2）復(fù)發(fā)性抑郁癥有兩次及兩次以上發(fā)作3）雙相障礙的抑郁相先處于躁狂狀態(tài)或躁狂發(fā)作后又表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）嚴(yán)重抑郁癥晨重暮輕、精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍而木僵

明顯厭食，體重減輕、具有聽幻覺、罪惡妄想、牽連觀念和被害妄想5）非典型抑郁癥強(qiáng)顏歡笑，情緒激越，睡眠增多，食欲增強(qiáng)，性欲增強(qiáng)，有明顯的社交與職業(yè)功能損害等。六、抑郁癥的表現(xiàn)形式第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天6）隱匿性抑郁癥多發(fā)病于中年以后，以女性多有明顯的軀體癥狀—消化道癥狀、心臟功能性癥狀、神經(jīng)性癥狀等7）季節(jié)性抑郁癥多次抑郁發(fā)作于一年中同一季節(jié)年輕人較多，女性占60%～90%視頻-光照治療季節(jié)性抑郁六、抑郁癥的表現(xiàn)形式第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天8）兒童抑郁癥情緒低落多表現(xiàn)為易激怒，易發(fā)脾氣明顯的自責(zé)感行為孤僻不愿與其他人說(shuō)話可有幻覺，焦慮、恐怖等9）產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后四周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥視頻-產(chǎn)后抑郁癥六、抑郁癥的表現(xiàn)形式第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天10）更年期抑郁癥擔(dān)憂現(xiàn)在愁將來(lái)，思前慮后，憂心忡忡軀體癥狀多，疑心癥狀增加明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)急、出汗、身體潮熱、發(fā)冷妄想、幻覺，多為幻聽現(xiàn)實(shí)解體，外界事物變得不真實(shí)人格解體，自己的身體似不復(fù)存在視頻-更年期抑郁癥六、抑郁癥的表現(xiàn)形式第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天11）老年期抑郁癥多數(shù)有突出的焦慮及煩躁情緒、敵意思維聯(lián)想明顯遲緩，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩軀體不適主訴明顯、容易產(chǎn)生疑病觀念較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，表現(xiàn)計(jì)算力、記憶力、理解和判斷能力下降病程較冗長(zhǎng)，易發(fā)展成為慢性視頻-東北一家人-老年抑郁六、抑郁癥的表現(xiàn)形式第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同人群抑郁癥的患病率一般人群5.8%慢性病9.4%住院病人33%老年住院病人36%癌癥門診病人33%癌癥住院病人42%第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、抑郁癥的漏診隱匿性抑郁癥國(guó)外報(bào)道誤診率為50%軀體癥狀甚至掩蓋了抑郁癥狀無(wú)相應(yīng)的軀體疾病漏診多見于非精神科醫(yī)生目前全國(guó)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%。在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、抑郁癥的漏診幾種伴有抑郁狀態(tài)的疾病冠心病與抑郁國(guó)內(nèi)報(bào)道冠心病患者出現(xiàn)抑郁者約有34%腫瘤與抑郁心理上立即發(fā)生極大的變化慢性疼痛與抑郁有人報(bào)告,在慢性疼痛患者中有30%～60%可發(fā)生抑郁癥第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、抑郁癥治療方法第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重的可采用電休克對(duì)嚴(yán)重抑郁癥和那些不能服用抗抑郁藥物的病人來(lái)說(shuō)，特別是當(dāng)抗抑郁藥物不能足夠有效地減少抑郁癥狀的時(shí)候，電休克常常是一種有效的治療方法第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、抗抑郁藥TCA（三環(huán)類抗抑郁藥

）：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、米安舍林SSRI（選擇性5羥色胺回?cái)z取抑制劑）：氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂特)、舍曲林(郁復(fù)樂)、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋)MAOI（單胺氧化酶抑制劑）：?jiǎn)崧蓉惏罚ㄘ愄K）SNRI（五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑）：萬(wàn)拉法新（怡諾思）天然抗抑郁藥：圣約翰草、銀杏、Omega-3不飽和脂肪酸第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天TCA三環(huán)類抗抑郁藥以丙咪嗪為代表。它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗(yàn)結(jié)果大出所料，該藥對(duì)精神分裂癥無(wú)效，卻能改善抑郁心境。從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)30年之久。

第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）丙咪嗪

【作用和用途】

有較強(qiáng)的抗抑郁作用,但興奮作用不明顯，鎮(zhèn)靜作用弱、對(duì)內(nèi)源性憂郁癥，反應(yīng)性抑郁癥及更年期抑郁癥均有效，但療效慢，對(duì)精神分裂癥伴發(fā)的抑郁狀態(tài)無(wú)效，也可用于小兒遺尿癥。第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）丙咪嗪【副作用】常見為口干、心動(dòng)過(guò)速、出汗、視力模糊等?！咀⒁馐马?xiàng)】服藥期間忌用升壓藥高血壓、動(dòng)脈硬化、青光眼患者慎用癲癇病人忌用孕婦忌用以防致畸第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）鹽酸阿米替林光敏感，易被氧化，需避光保存。用途：抗抑郁藥。療效優(yōu)于丙米嗪。第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國(guó)除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致。第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天SSRI選擇性5羥色胺回?cái)z取抑制劑氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂特)、舍曲林(郁復(fù)樂)、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋)特點(diǎn)：安全性高不良反應(yīng)少依從性高服藥簡(jiǎn)便：每日1次，不需調(diào)整劑量第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天SSRI藥效學(xué)特性的臨床意義藥效學(xué)特性臨床意義與

和

腎上腺素能受體親和力低與多巴胺受體親和力低與膽堿能受體親和力低對(duì)心血管影響小(心動(dòng)過(guò)速、心悸、體位性低血壓、頭暈等)無(wú)錐外系副反應(yīng)(震顫、共濟(jì)失調(diào))無(wú)鎮(zhèn)靜作用，對(duì)認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)無(wú)損(低血壓、鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增加)抗膽堿能反應(yīng)少(口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿儲(chǔ)留)與組胺受體親和力低第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天SSRI

與TCA比較的優(yōu)點(diǎn)：SSRIs治療抑郁癥與TCAs有相當(dāng)?shù)寞熜SRIs對(duì)各種類型抑郁癥和抑郁伴焦慮有效SSRIs極大的改善了病人對(duì)治療的耐受性SSRIs即使過(guò)量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs類藥物已成為抑郁癥治療的主要手段第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天MAOI單胺氧化酶抑制劑異丙肼是本世紀(jì)50年代問(wèn)世的第一個(gè)抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥，因有多說(shuō)、多動(dòng)、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功。屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和藥物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰。

第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、抗抑郁治療中需注意問(wèn)題堅(jiān)持服藥 由于抗抑郁藥一般需1-2周方才起效，患者在這段時(shí)間里很可能因藥效不明顯而自行停藥系統(tǒng)、足量、足療程 一般4-6周治療后癥狀會(huì)獲得緩解，但需進(jìn)一步維持治療；維持階段越久，復(fù)發(fā)率越低第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天有副作用目前大多有效的抗抑郁藥都有口干，胃腸道反應(yīng)等副作用，且起效較慢。而抑郁癥患本身已有多種軀體不適的主訴，因而服藥早期可能會(huì)有軀體不適加重的感覺。這時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持治療，隨著時(shí)間的推移，絕大多數(shù)病人藥物的副作用逐漸減輕的同時(shí)疾病得到了理想的控制。這一點(diǎn)是患者和醫(yī)生都應(yīng)該注意到的。

十、抗抑郁治療中需注意問(wèn)題第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天十一、幾點(diǎn)對(duì)抑郁癥治療的誤區(qū)抑郁患者不需要藥物治療，應(yīng)該心理治療服藥后應(yīng)立即