常見上肢骨折與護(hù)理課件

常見上肢骨折與護(hù)理1常見上肢骨折與護(hù)理2常見上肢骨折與護(hù)理鎖骨為“S”狀，是連接肩胛帶和軀干之間唯一的骨性聯(lián)系，位于胸骨和肩峰之間。鎖骨細(xì)長彎曲，位置表淺，鎖骨有兩個彎曲，內(nèi)側(cè)段向前突，外側(cè)段向后突，內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌附著，外側(cè)段有三角肌和斜方肌附著，中1/3下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管走行。3常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型4常見上肢骨折與護(hù)理診斷成人及較大年齡兒童可以根據(jù)主訴病史及癥狀來診斷，一般難度不大。幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐富，畸形不明顯，易漏診。X線片明確診斷，若需精確診斷肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)的骨折，需CT或MRI檢查。鎖骨骨折的同時，應(yīng)除外其他的合并損傷，如氣胸，胸部、肩部的骨折及神經(jīng)、血管損傷。鄰近肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)部位的骨折，應(yīng)注意與關(guān)節(jié)脫位、骨骺分離相鑒別。5常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理鎖骨骨折不能理解行整復(fù)固定者，如粉碎性骨折合并血管神經(jīng)損傷或內(nèi)臟損傷以及局部已固定病人，在臥床休息時應(yīng)取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防固定松動，臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展。局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經(jīng)及壓瘡的發(fā)生?！?”字繃帶包扎時禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。觀察雙上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時系“8”字繃帶包扎過緊。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應(yīng)及時通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整外固定的松緊度，直至癥狀消失。如合并神經(jīng)、血管損傷或?yàn)殚_放性骨折，建議病人手術(shù)治療，對年齡較大并伴有高血壓、冠心病等病史的患者應(yīng)針對病人情況做好響應(yīng)的準(zhǔn)備工作。6常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理體位

術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。病情觀察觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木。功能鍛煉

在患者固定及限制活動期間，一定要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動，同時在醫(yī)護(hù)人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動及用力抓握拳練習(xí)。每天盡可能多練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，促進(jìn)愈合，同時防止患側(cè)上肢廢用性肌肉萎縮。做好基礎(chǔ)護(hù)理

骨突處墊軟枕及按摩等，保持床單位清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)飲食護(hù)理

注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（胸部損傷、血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷）7常見上肢骨折與護(hù)理肱骨外科頸骨折發(fā)生于肱骨大、小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端肱骨干與肱骨頭交界處，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但多見于老年人，尤其是有骨質(zhì)疏松者。在45歲以上，特別是女性患者，年齡增長與骨折發(fā)生率幾乎呈正相關(guān)。8常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型9常見上肢骨折與護(hù)理診斷拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移位情況。在普通X線片上難以明確顯示的骨折，CT能清晰呈現(xiàn)。檢查時還應(yīng)注意血管神經(jīng)情況。外展型10常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理病人遭受意外，劇烈疼痛，活動障礙，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時觀察病人心理狀況，關(guān)心安慰病人，教會病人松弛療法，減輕不舒適感，了解病人及家屬對疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識程度，介紹疾病相關(guān)知識及成功案例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。體位無論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動，臥床時床頭抬高30°~45°位較為舒適，平臥時，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。手術(shù)一般在傷后3~7天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動。吊帶使用方法：前臂屈曲90°，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托襯作用，減少移位引起的疼痛。完善術(shù)前的各種化驗(yàn)、檢查，評估病人的全身情況，如意識、體溫、呼吸、血壓等及局部情況。指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。11常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理體位

術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時在患肢下墊以軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30°~45°臥位。觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。疼痛護(hù)理向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛的辦法，如聽音樂、看報紙、與家屬聊天分散對疼痛注意力；給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張；正確評估患者疼痛的程度，對疼痛明顯者可適當(dāng)予以止痛劑；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛。功能鍛煉

因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)節(jié)在術(shù)后易發(fā)生粘連，特別強(qiáng)調(diào)需早期功能鍛煉。①術(shù)后1日，可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動；②術(shù)后2~7日，行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動到主動，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動，2~3次/天；③術(shù)后1~2周，患肢疼痛腫脹減輕后，聯(lián)系患肢肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動，范圍以患肢疼痛為限，如：患側(cè)上肢靠近胸壁，屈時90°行前屈、上舉動作，持續(xù)10秒鐘，2次/天。飲食護(hù)理

術(shù)后患者因疼痛體位不適等原因，食欲下降，講解飲食對促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶。12常見上肢骨折與護(hù)理肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下2cm到肱骨髁上2cm之間的骨折，好發(fā)于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。直接暴力是造成肱骨干骨折的常見原因，此種骨折多在中上段；間接暴力如摔倒時手或肘著地，骨折多發(fā)生在中下部。13常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型肱骨干骨折的分型沒有被廣泛的認(rèn)同，但1987年Muller提出AO/ASIF骨折分類，能夠了解骨折的嚴(yán)重程度，也為治療方法的選擇、療效評定提供了一個共同標(biāo)準(zhǔn)。

A簡單骨折A1螺旋形骨折，A2斜形≥30°骨折，A3橫形≤30°骨折。B楔形骨折B1螺旋楔形骨折，B2斜楔形骨折，B3粉碎楔形骨折。C復(fù)雜骨折C1螺旋粉碎骨折，C2多段骨折，C3不規(guī)則粉碎骨折。14常見上肢骨折與護(hù)理診斷X線下側(cè)位片可顯示骨折的部位和類型。X線片內(nèi)應(yīng)包括肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，以排除關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折及脫位。由于肱骨干骨折系高能撞擊所致，有時會伴有其他部位損傷，因此須檢查全身情況，警惕軟組織損傷的可能，還應(yīng)常規(guī)檢查上肢神經(jīng)功能及肱動脈有無損傷。病理性骨折的患者，應(yīng)行CT或MRI檢查，以便進(jìn)一步了解病變的性質(zhì)和范圍。15常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理肱骨干骨折，特別是伴有橈神經(jīng)損傷時，患肢伸指伸腕功能障礙，皮膚感覺減退，病人心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀情緒。應(yīng)向病人介紹神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊性，告知神經(jīng)將按1mm/d的速度由近端向遠(yuǎn)端生長，治療周期長。“U”形石膏托固定時可平臥，患側(cè)肢體用軟枕墊起，保持復(fù)位后骨折端不移動，懸垂石膏固定時只能取坐位或半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔?。皮膚護(hù)理

橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：①每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)；②定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；③禁用熱水袋，防止?fàn)C傷，肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折低，遺留20°以內(nèi)的向前成角和30°以內(nèi)的向外成角畸形并不影響功能。斜形骨折愈合即使有縮短2.5cm，也不會發(fā)現(xiàn)明顯的異常，應(yīng)向病人及家屬講解這些知識，減輕心理負(fù)擔(dān)。16常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理體位

內(nèi)固定術(shù)后，以半臥位為宜，平臥位時可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。功能鍛煉

①早期，1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的級擠壓力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主動聳肩動作10~20次。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；②中期，第2~3周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動（懸吊患肢、伸屈肩與肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肩與肘關(guān)節(jié)、雙臂上舉）；③后期，4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動，有外展、外旋運(yùn)動（舉臂摸頭），外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動（反臂摸腰），肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動作），手爬墻練習(xí)。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①橈神經(jīng)損傷；②血管痙攣的可能：避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢2周?；贾Ｅ?，保持室溫25℃左右，不在患肢測量血壓等；③肱動脈、肱靜脈的損傷，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端有無缺血、腫脹、無脈、擴(kuò)張性血腫、血胸以及壓迫性臂叢神經(jīng)等癥狀；④Foster等認(rèn)為骨折4個月未愈合為延遲愈合，8個月未愈合為不愈合。17常見上肢骨折與護(hù)理肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，為肘關(guān)節(jié)外骨折。肱骨髁上骨折為兒童常見肘部損傷，多發(fā)生于10歲以下的兒童。此損傷并發(fā)癥較多，可原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、前臂肌肉缺血攣縮。無論保守治療或手術(shù)治療肘內(nèi)外翻發(fā)生率頗高。18常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型無無移位型如裂紋或線性骨折，往往不易被發(fā)現(xiàn)。伸直型

此型占肱骨髁上骨折的95%。骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位。屈曲型此型較少見。主要表現(xiàn)是肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴的關(guān)系保持正常，但肘后三角之平面向前推移而位于肱骨干縱軸之前方。19常見上肢骨折與護(hù)理診斷肘部正側(cè)位X線片可確定骨折部位和類型。20常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、飲食護(hù)理保持有效固定如伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90°，前臂旋前位固定，動態(tài)觀察，若發(fā)生有尺偏時，立即糾正。行長臂石膏固定后，平臥時，患肘墊軟枕與軀干平行，離床活動時用三角巾懸吊于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時，應(yīng)取平臥位適當(dāng)支撐患肢，以減少疲勞感。外傷后骨折片可傷及肱動脈、正中神經(jīng)及尺、橈神經(jīng)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、感覺、活動情況、橈動脈搏動的強(qiáng)弱、手指的自主運(yùn)動有無異常等。21常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后更要維持有效固定，經(jīng)常檢查固定位置，查看有無松動，局部有無壓迫癥狀，保持患肢于功能位置，如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大后，會影響橈動脈正常搏動。

術(shù)后應(yīng)觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀。缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動脈搏動減弱或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動伸屈手指會引起劇烈疼痛，肌肉缺血4~6小時可造成缺血痙攣。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①骨筋膜室綜合征，由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起；②肘內(nèi)翻畸形，是由于骨折復(fù)位固定不佳、骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋、兩端形成交叉、遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成；③肘關(guān)節(jié)僵直，是由于過度的被動牽拉和反復(fù)被動活動引起的。在行尺骨鷹嘴牽引時不要隨意增加牽引重量，應(yīng)嚴(yán)格把握牽引時限。22常見上肢骨折與護(hù)理尺骨鷹嘴位于尺骨遠(yuǎn)端后方的皮下，是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的主要組成部分，極其容易出現(xiàn)直接的損傷，尺骨鷹嘴骨折多為波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為臨床常見的肘關(guān)節(jié)損傷，治療的好壞直接影響著肘關(guān)節(jié)的功能活動。23常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型改良的Colton分類法Ⅰ型：無移位及穩(wěn)定骨折從X線片判斷，骨折端分離應(yīng)在2mm以。肘關(guān)節(jié)仍有對抗重力的伸直活動，即伸肘功能尚完好。一般可考慮非手術(shù)治療。Ⅱ型：移位骨折X線片上骨折端分離在3mm以上，且肘關(guān)節(jié)不能抗重力活動。一般均需手術(shù)治療。?？梢娨韵聨追N骨折：①小片撕脫骨折

一般在三頭肌止點(diǎn)處撕脫，骨折片甚小，極易漏診。常見于老年患者，多為骨折塊較小的橫形骨折。②橫形或斜形骨折

也可稱為大塊分離骨折，骨折線可為單小斜線式，或伴有由于塊狀面骨折造成的粉碎塊，有時可伴有關(guān)節(jié)面的壓縮。此類骨折移位較多，多數(shù)閉合復(fù)位較困難，且難維持位置。③粉碎骨折

多為直接暴力所致，有的骨折同時造成多個粉碎骨折塊。次型骨折多合并其他部位骨折及軟組織的開放損傷。④骨折脫位型

此型骨折多由于嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，骨折線較低，常位于冠狀突水平，造成骨折后肱橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，骨折原端尺橈骨一起向前脫位。24常見上肢骨折與護(hù)理診斷肘部正側(cè)位X線片可以明確診斷，骨折類型和移位程度，另外此類骨折要注意是否合并有尺神經(jīng)損傷。25常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、飲食護(hù)理一般護(hù)理：完善術(shù)前各種檢查，包括血、尿、糞常規(guī)，凝血譜、肝功能、胸片、心電圖等；術(shù)前監(jiān)測生命體征的變化，及時了解病人的疾病史，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證術(shù)前良好的身體狀態(tài)；術(shù)前一天遵醫(yī)囑做麻藥及抗生素皮試，還有手術(shù)區(qū)域備皮。術(shù)前知道病人進(jìn)行患肢肌肉的收縮練習(xí)，患肢握拳練習(xí)及肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，為防止術(shù)后患肘腫脹及促進(jìn)患肢的血液循環(huán)做好充分準(zhǔn)備。26常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理引流管的護(hù)理

①術(shù)后要特別保護(hù)好引流管，妥善固定，防止折疊、扭曲、滑出②保持引流管通暢，持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄，如每小時大于200ml應(yīng)及時通知醫(yī)生。③囑病人在床上活動時要保護(hù)好引流管，防止脫落、逆流，并向其講明引流管的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。④每日定時擠捏引流管，使陳舊血和血塊充分引出。3.患肘護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)抬高患肘，以減少傷口的局部充血，減輕傷口的張力，減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血的可能，密切觀察患肢末梢的感覺情況，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，觀察傷口敷料是否干燥，有滲出滲血及時更換敷料。27常見上肢骨折與護(hù)理前臂由橈、尺兩骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維軟骨相連，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜及下尺橈關(guān)節(jié)，對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起重要作用。尺橈骨干雙骨折為前臂骨折中多見的一種?；颊叨酁橛變汉颓嗌倌?。28常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型前臂雙骨折通常依照骨折水平、方式、移位程度、是否有多段骨缺損，以及是否開放或閉合而被分型。29常見上肢骨折與護(hù)理診斷X線片應(yīng)拍攝正、側(cè)兩個位置，并包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，既能避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷，又能借此判斷橈骨骨折近端的旋轉(zhuǎn)位置，以利之后的手法整復(fù)。30常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、飲食護(hù)理無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位?；贾Ц呶唬源龠M(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末端供血、運(yùn)動及感覺功能，同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手、握拳運(yùn)動。完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。31常見上肢骨折與護(hù)理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理有傷口引流者，應(yīng)保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄引流量。功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①骨筋膜室綜合征，由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，或組織腫脹加劇以后造成相對過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征；②前臂缺血性肌攣縮，應(yīng)仔細(xì)觀察，分級處理；③交叉愈合（尺橈骨間骨性連接）多發(fā)生于尺橈骨同一平面的雙骨折骨間膜破裂，骨折端血腫相溝通，機(jī)化成骨。觀察骨折端有無血腫，應(yīng)及時通知醫(yī)生抽除血腫并加壓包扎。治療：如已交叉愈合切除新生骨，立即功能鍛煉或尺橈骨間植入筋膜條防止再骨化；④骨不連（假關(guān)節(jié)形成），由于骨折固定不穩(wěn)定、局部骨萎縮、骨折術(shù)后感染等引起，一般采用鋼板內(nèi)固定，松質(zhì)骨植骨。32常見上肢骨折與護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折在上肢骨折中最常見，發(fā)病率最年齡增大而增加。根據(jù)骨折部位和移位方向不同常見有克雷（Colles）骨折、史密斯（Smith）骨折、巴通（Barton）骨折。33常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型克雷（Colles）骨折骨折尺骨莖突骨折有無關(guān)節(jié)外骨折ⅠⅡ累及橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折ⅢⅣ累及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折ⅤⅥ累及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折ⅦⅧColles骨折系指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2~3cm范圍的松質(zhì)骨骨折，且向背側(cè)移位者，可累及腕關(guān)節(jié)或下尺橈關(guān)節(jié)。此骨折為人體最常見骨折之一，多發(fā)于中老年女性，F(xiàn)rykman等根據(jù)骨折的位置及性質(zhì)將其分為八型34常見上肢骨折與護(hù)理X線片可以確診及明確移位方向和程度。典型的X線片為：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)和橈側(cè)移位，骨折塊向掌側(cè)成角，橈骨縮短，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。診斷克雷（Colles）骨折35常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型史密斯Smith骨折Smith骨折好發(fā)部位與Colles骨折一樣，但所致畸形與其骨折相反，是骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，也稱之為反Colles骨折。按骨折線形態(tài)Smith骨折分為三型。Ⅰ型關(guān)節(jié)外骨折，骨折線為橫形，自背側(cè)到掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面。骨折遠(yuǎn)端連同腕骨向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角。Ⅱ型骨折線斜形，自背側(cè)關(guān)節(jié)面的邊緣斜向近側(cè)和掌側(cè)，不累及關(guān)節(jié)面。骨折遠(yuǎn)端連同腕骨一并向掌側(cè)及近側(cè)移位。Ⅲ型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)邊緣骨折，骨折線斜行達(dá)關(guān)節(jié)面，骨折遠(yuǎn)端連同腕骨向掌側(cè)及近側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)脫位。36常見上肢骨折與護(hù)理拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可明確診斷。典型X線片為：橈骨遠(yuǎn)端骨折連同腕骨向掌側(cè)及近側(cè)移位。診斷史密斯Smith骨折37常見上肢骨折與護(hù)理骨折分型巴通（Barton）骨折按Barton觀點(diǎn)將橈骨遠(yuǎn)端背