精神科突發(fā)事件的防范及應(yīng)急處理

精神科突發(fā)事件的防范及應(yīng)急處理目錄概述精神科突發(fā)事件的防范及應(yīng)急處理防范措施精神科突發(fā)事件

精神病人由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激而突然發(fā)生的危及自身、他人或物體的事件稱(chēng)之為精神科突發(fā)事件。如：暴力行為、自殺自傷行為、走失、噎食等。相關(guān)因素1、受精神癥狀的影響。2、缺乏自知力。3、嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。4、意識(shí)障礙患者在譫妄狀態(tài)下發(fā)生沖動(dòng)行為。5、情緒抑郁患者可出現(xiàn)自殺行為。6、病房管理因素。自殺行為的防范與護(hù)理

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，自殺是全世界第五位的人類(lèi)死亡原因，僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。而精神疾病患者中，自殺率顯著高于其他人群。因此，防止自殺是精神科護(hù)理尤其是住院精神病患者護(hù)理的一個(gè)重要任務(wù)。一般認(rèn)為，有意或故意傷害自己生命的行為稱(chēng)為自殺。按其結(jié)果的不同，可將其分為三類(lèi)：自殺死亡、自殺未遂、自殺意念。（一）自殺原因

自殺原因很多。如受到某種價(jià)值觀、信仰的支配，或受到嚴(yán)重挫折或應(yīng)激無(wú)能應(yīng)付而覺(jué)得生不如死等，都可能導(dǎo)致發(fā)生自殺行為。而精神疾病患者的自殺原因，除了一般人群可能發(fā)生的原因外，疾病本身也是一個(gè)重要的原因。在所有的精神疾病中，抑郁癥自殺率最高，據(jù)報(bào)告其自殺率是普通人群的25倍，且15%的患者最終自殺死亡。男性酒癮患者自殺率比男性一般人群高75倍，7%的酒癮患者在出院5年內(nèi)死于自殺。精神分裂癥也是自殺的高危人群，據(jù)報(bào)告10%的患者死于自殺。此外，吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥患者的自殺率都要比普通人群高。抑郁嚴(yán)重的抑郁情緒是導(dǎo)致自殺最常見(jiàn)的精神癥狀。因此對(duì)有抑郁的患者（尤其是抑郁癥患者），要特別仔細(xì)地評(píng)估有無(wú)自殺的意念和付諸行動(dòng)的可能。妄想

妄想也是導(dǎo)致精神病人自殺的常見(jiàn)原因之一。如罪惡妄想的患者，覺(jué)得自己犯了不可饒恕的罪過(guò)，只能以死贖罪；被害妄想的患者，感到周?chē)刑炝_地網(wǎng)在迫害他，走投無(wú)路而自殺；疑病妄想的患者覺(jué)得自己身患不治之癥，五臟六腑都爛了，只有死路一條。著魔妄想的患者認(rèn)為自己是“神仙”，死不了，或死能復(fù)生，或只有死了軀體才能“升天”等等?；糜X(jué)

幻覺(jué)中與自殺關(guān)系最大的是命令性幻聽(tīng)，患者在癥狀的支配下付諸行動(dòng)。其他幻覺(jué)如議論性幻聽(tīng)、某些恐懼性的幻視、軀體幻覺(jué)等都可能成為自殺的原因。應(yīng)對(duì)失敗

有些患者在精神癥狀恢復(fù)期，面對(duì)即將出院后的環(huán)境覺(jué)得無(wú)能應(yīng)對(duì)，如社會(huì)的歧視、學(xué)習(xí)工作的壓力、家庭成員的相處、經(jīng)濟(jì)的困境等，都可能讓患者覺(jué)得孤立無(wú)援，無(wú)能為力，而選擇以死解脫。（二）自殺方式常見(jiàn)方式自縊溺水服毒觸電吞食異物外傷（一）自縊

自縊致死的原因是身體的重力壓迫頸動(dòng)脈使大腦缺血缺氧，也可刺激頸動(dòng)脈竇反射引起心臟驟停，導(dǎo)致死亡。

工具：繩索、布帶等

地點(diǎn)：多為廁所、或浴室的水管、或在房間的床欄、窗欄、門(mén)框、門(mén)把手等處。

時(shí)間：多在凌晨、夜間或乘工作人員較忙不備時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)

病人自縊后的嚴(yán)重程度與自縊時(shí)間的長(zhǎng)短、縊繩粗細(xì)有關(guān)。病人自縊時(shí)間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、小便失禁，可有微弱心跳。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病人不僅呼吸停止，心臟也停跳、大小便失禁、四肢變涼，搶救將十分困難。急救與處理-1⒈若發(fā)現(xiàn)病人自縊，應(yīng)立即脫開(kāi)縊套。①如平臥用繩帶勒頸項(xiàng)自縊時(shí)，應(yīng)立即脫開(kāi)套扣，也可用剪刀剪斷。②如病人懸吊于高處，應(yīng)立即緊抱住其身體向上托起，減輕其身體下墜的重量，迅速剪斷繩索防止墜地摔傷。⒉將病人就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶，檢查呼吸和心跳情況。如病人心跳尚存，可將病人的下頜抬起，使呼吸道通暢，并給氧氣吸入。如心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸，切勿中斷，呼叫另一當(dāng)班者，立即通知醫(yī)生及有關(guān)人員，準(zhǔn)備好急救藥品和器械配合大夫搶救。搶救口訣：發(fā)現(xiàn)病人莫慌張一托二解三平放人工呼吸緊跟上三聯(lián)針前先給氧胸外按壓要適當(dāng)⒊在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病人家屬來(lái)院。⒋正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理紀(jì)錄：發(fā)現(xiàn)病人自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、主要搶救過(guò)程、病人轉(zhuǎn)歸情況或死亡。⒌在搶救的同時(shí)，盡量不讓其他病人知道，以免劣性刺激和效仿。急救與處理-2⒍觀察與護(hù)理：①軀體情況：嚴(yán)密觀察病情變化，注意T、P、R、BP變化，以及病人意識(shí)清晰程度，有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀。若病人仍處于昏迷時(shí)，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理，若出現(xiàn)意識(shí)模糊或伴有興奮躁動(dòng)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)給予約束，防止墜床。②精神狀態(tài)：在病人完全清醒后，使其臥床休息，并勸慰病人，使之情緒穩(wěn)定，可誘導(dǎo)病人說(shuō)出自縊的原因，做好心理疏導(dǎo)。有少數(shù)病人對(duì)自縊行為不能回憶或不愿講出自縊原因，應(yīng)給予理解。做好護(hù)理記錄，詳細(xì)交班，嚴(yán)加防范，防范再次自殺。急救與處理-3自縊應(yīng)急處理流程醫(yī)教科、護(hù)理部、行政值班當(dāng)班護(hù)士病人自縊背部托起病人解開(kāi)割斷套繩人工呼吸心臟按摩快速判斷呼吸心跳遵醫(yī)囑協(xié)同搶救正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄其他工作人員主任護(hù)士長(zhǎng)值班醫(yī)生家屬通知通知呼叫如心跳呼吸停止防范預(yù)案-1⒈應(yīng)對(duì)病區(qū)內(nèi)的消極病人做到心中有數(shù)，密切觀察病人動(dòng)態(tài)，防止意外。⒉結(jié)合病人消極心理，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移分散病人消極悲觀自殺意念。⒊加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理，對(duì)消極病人重點(diǎn)安全檢查，每次外出歸來(lái)應(yīng)仔細(xì)檢查，同時(shí)做好家屬安全宣教。⒋加強(qiáng)夜間消極病人的巡視，做好睡眠護(hù)理，密切觀察入睡困難、早醒病人，及時(shí)通知醫(yī)生處理。⒌嚴(yán)重消極病人應(yīng)24H監(jiān)護(hù)在工作人員視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束性保護(hù)或請(qǐng)家屬協(xié)助陪護(hù)。防范預(yù)案-2

6.給予必要的支持和幫助---心理護(hù)理。提供希望、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的負(fù)性情緒、訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)付方式、教會(huì)患者在無(wú)能力應(yīng)付時(shí)如何求助。（二）溺水

溺水是指精神病人在強(qiáng)烈的自殺欲望支配下，可將頭或上半身沒(méi)入洗手池、蓄水桶中，或?qū)ひ挋C(jī)會(huì)跳入水池、浴池、水灣等處，以求自溺而亡。人體淹沒(méi)于水中使大量水分從呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起窒息缺氧，并導(dǎo)致呼吸心跳停止。臨床表現(xiàn)

溺水時(shí)間短暫者，顏面、口唇青紫，口鼻外溢血性泡沫液體，呼吸困難、意識(shí)喪失。嚴(yán)重者，可皮膚蒼白、冰涼，顏面呈灰色，昏迷，血壓下降而心跳、呼吸停止，直至死亡。⑴保持呼吸道通暢：立即將病人搬離水面，清除口鼻中的污物（淤泥、雜草、嘔吐物等），如有假牙應(yīng)立即取出，以免墜入氣管，并解開(kāi)衣扣和褲帶，將舌頭拉出以免堵塞呼吸道。⑵倒水處理：倒提起腰臀部，頭朝下，迅速倒出病人呼吸道和上消化道的積水。若提不起病人，可一腿跪地，另一腿曲膝，將溺水者腹部放于膝上，使其上半身下垂，按壓腹背部使水排出。如舌后墜，應(yīng)將舌用舌鉗拉出，以免堵塞呼吸道。急救與處理-1

⑶如病人仍窒息，立即采取俯臥壓背人工呼吸。如呼吸、心跳停止，應(yīng)迅速讓病人仰臥，口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行并酌情注射中樞興奮劑及升壓藥、吸氧等。在搶救的同時(shí)應(yīng)立即通知大夫進(jìn)行處理。⑷密切注意T、P、R、BP情況，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)急救措施。⑸注意保暖，迅速除去病人身上的濕衣，裹以棉被，并用干毛巾揩擦全身，促進(jìn)血液循環(huán)和體溫回升。(6)遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救和護(hù)理工作，正確、及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄，詳細(xì)交班。急救與處理-2

觸電指人體直接接觸電源，受到電流通過(guò)而造成的傷害。精神病病人可用觸電的方法自殺。電流對(duì)人體的損傷，主要是電熱所致的燒傷和強(qiáng)烈的肌肉痙攣，并可引起心跳驟停。（三）觸電

觸電后，輕者觸電肢體麻痛、頭昏、心悸、面色蒼白、心律不齊，嚴(yán)重者觸電部位灼傷、意識(shí)喪失、肌肉強(qiáng)烈痙攣、抽搐、心室顫動(dòng)，繼而呼吸、心跳停止迅速死亡。臨床表現(xiàn)急救處理一旦發(fā)現(xiàn)病人觸電，應(yīng)立即切斷電源，若不能迅速切斷電源，應(yīng)利用現(xiàn)場(chǎng)附近一切絕緣體挑開(kāi)電線(xiàn)，以最快的方式阻斷電流。(1)脫離電源后，讓患者就地平臥，檢查心跳呼吸血壓，若一般情況良好，呼吸與心跳正常者立即解松衣領(lǐng)，抬起下頜，保持呼吸道通暢，應(yīng)臥床12—24小時(shí)，并予以觀察。(2)心跳呼吸停止者取仰臥位，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇措施。人工呼吸至少4小時(shí)或直至自主呼吸恢復(fù)。(3)有電燒傷病人應(yīng)正確處理局部傷口，必要時(shí)協(xié)助送外院治療。(4)按醫(yī)囑給與相應(yīng)治療，如吸氧等。(5)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止病人蘇醒后突然下床奔走引起繼發(fā)性休克或心力衰竭。急救處理觸電應(yīng)急處理流程發(fā)生觸電當(dāng)班護(hù)士通知醫(yī)生呼叫其他工作人員立即切斷電源判斷病人生命體征及傷情重者：心肺復(fù)蘇等急救措施輕者：臥床休息、繼續(xù)觀察根據(jù)醫(yī)囑處理傷口協(xié)助轉(zhuǎn)院治療由醫(yī)生通知家屬正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄適當(dāng)處理傷口(1)病區(qū)電源設(shè)施應(yīng)妥善安裝，以病人觸及不到為宜。(2)保持電源設(shè)施、電器設(shè)備的完好，如有損害應(yīng)及時(shí)修理。(3)電源設(shè)施、電器設(shè)備使用完畢應(yīng)及時(shí)切斷相應(yīng)電源。(4)加強(qiáng)巡視，防止病人觸摸電燈及其他電器設(shè)備。防范預(yù)案

精神病人吞食異物可能是由于思維障礙所致，也可能是一種沖動(dòng)行為或想以此作為自殺的方法。其異物多是隨手可得的物件，如發(fā)卡、小玻璃片、鐵釘、體溫表、折斷的筷子或飯勺等。吞服異物的危險(xiǎn)視吞服異物的性質(zhì)不同，有鋒口的金屬或玻璃片可損傷重要器官或血管，吞食塑料等可引起中毒。（四）吞食異物(1)冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物大小、數(shù)量及有何不適。并檢查口腔和咽部是否有損傷，異物已否卡在咽喉部。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行X光線(xiàn)或B超檢查，以便查明異物，及時(shí)處理。(2)盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時(shí)讓病人粗略咀嚼即下咽，以便粗纖維包繞異物，防止或減少異物對(duì)胃、腸壁的損傷，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于異物排出，可同時(shí)給予緩瀉劑。(3)如病人咬碎了體溫表并吞食了水銀，應(yīng)讓病人立即吞食蛋清或牛奶。急救與處理-1(4)自吞食異物起，要對(duì)病人每次的大便進(jìn)行仔細(xì)檢查，直至找全異物為止。(5)密切評(píng)估病人的生命體征和主訴。如吞服的異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用外科手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診處理。(6)處理異物引起的并發(fā)癥。急救與處理-2吞服異物應(yīng)急處理流程病人吞服異物專(zhuān)人看護(hù)病人，穩(wěn)定其情緒通知醫(yī)生判斷異物種類(lèi)，在體內(nèi)的位置，傷害程度由醫(yī)生通知家屬根據(jù)醫(yī)囑作適當(dāng)緊急處理情況緊急如吞食銳器協(xié)助轉(zhuǎn)院緊急處理觀察異物排泄情況病人吞服異物(1)病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡(jiǎn)化，若有雜物及時(shí)整理。(2)病區(qū)危險(xiǎn)品嚴(yán)加保管，班班清點(diǎn)，做好交接班。(3)病人入院或外出返室時(shí)防止病人拾取各種危險(xiǎn)品。(4)加強(qiáng)病情觀察，對(duì)有食異物史的病人要加強(qiáng)看護(hù)。防范預(yù)案

1、當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助病人用自來(lái)水沖洗燙傷部位。2、通知醫(yī)生檢查病人病情，遵醫(yī)囑處理傷口。3、穩(wěn)定病人情緒，做好心理護(hù)理。4、正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄。（五）燙傷燙傷應(yīng)急處理流程發(fā)生燙傷事件當(dāng)班護(hù)士若無(wú)皮膚破損，立即用自來(lái)水沖洗患處根據(jù)醫(yī)囑處理傷口，穩(wěn)定病人情緒通知醫(yī)生，初步檢查傷情，測(cè)量生命體征傷勢(shì)嚴(yán)重者由醫(yī)生通知家屬正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄需外出就診者，由工作人員陪同護(hù)送

1、精神癥狀嚴(yán)重者，老年癡呆病人，不合作的病人等應(yīng)送入I級(jí)病室集中管理，專(zhuān)人看護(hù)。2、洗澡日，由工作人員調(diào)節(jié)好水溫，督促協(xié)助病人洗澡。3、三餐進(jìn)食前，應(yīng)查看飯菜的冷熱度，確保溫度適中才可讓病人進(jìn)食。4、由病區(qū)護(hù)士備好溫開(kāi)水，茶桶水溫適宜。茶桶蓋上鎖。5、吸煙病人應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)吸煙，由工作人員監(jiān)管。6、每日做好安全檢查，禁止攜帶熱水袋等危險(xiǎn)品入病區(qū)。防范預(yù)案外傷的種類(lèi)和原因1.撞擊傷：以頭部撞擊較為多見(jiàn)。如：撞暖氣片、撞墻角、床棱、桌子角等，或病人之間相互毆打用物擊傷等。2.切刺傷：病人利用竊取收藏的銳器為工具，如破碎的玻璃片、小刀、鐵絲、釘子、剪刀等乘工作人員不備時(shí)，切傷或扎傷自己或他人。3.墜跌傷：多見(jiàn)于有自殺意念的病人，伺機(jī)墜樓；興奮躁動(dòng)的病人攀登高處造成墜跌傷；或因年老、體弱及藥物副反應(yīng)等步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌傷等。（六）外傷`急救與處理-1一般碰傷：查看傷口大小、止血、清潔傷口，消毒包扎，防止感染。頭部血腫：皮下血腫一般不需作特殊處理，多在2日內(nèi)吸收。幾種外傷的急救處理①撞擊傷的處理：撞擊傷最易導(dǎo)致腦外傷。首先應(yīng)檢查有無(wú)腦損傷及急性顱內(nèi)血腫的征兆等。要檢查瞳孔是否等大、等圓，傷口滲出物中有無(wú)腦脊液，腦組織是否膨出，耳、鼻腔有無(wú)出血或腦脊液流出，顱骨有無(wú)凹陷性骨折，病人有無(wú)噴射性嘔吐、頭疼等顱內(nèi)壓個(gè)癥狀，有無(wú)意識(shí)障礙等。

急救與處理-2②切刺傷的處理：切刺傷尚可引起大出血，危及病人生命安全。首先檢查出血的部位和種類(lèi)，迅速采取止血措施，配合醫(yī)生進(jìn)行急救。③墜跌傷的處理：?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的顱腦損傷、內(nèi)出血以及不同部位的骨折，如：遇有顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高的情況，按醫(yī)囑給脫水藥。顱腦損傷腦組織膨出時(shí)，需用無(wú)菌治療碗覆蓋后包扎。此種情況不可用加壓包扎。發(fā)生較嚴(yán)重的內(nèi)出血時(shí)，首先要防止或糾正休克，作初步處理。急救與處理-3發(fā)生不同部位骨折后，應(yīng)檢查骨折部位，立即固定，操作要輕穩(wěn)、迅速。固定范圍均應(yīng)包括上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。脊椎骨折，則應(yīng)避免屈曲或扭轉(zhuǎn)。頭顱骨骨折，兩側(cè)可用砂袋或枕頭固定，不宜隨便翻身或扭動(dòng)。開(kāi)放性骨折，骨端露出傷口時(shí)，不可將露出傷口處的骨端復(fù)位，以免造成靜脈、血管的損傷，以及增加感染的機(jī)會(huì)。急救與處理-41.軀體情況2.精神狀態(tài)外傷處理后的的觀察與護(hù)理服毒是自殺的主要方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3的精神病人采用的自殺方式是服用精神藥物，而其中大部分是服用大量的抗精神病藥物。此外也偶見(jiàn)于誤服，病人或家屬不了解服法，急于把病治好，增加服用次數(shù)和藥量造成中毒。醫(yī)生疏忽，處方過(guò)量或配藥、發(fā)藥差錯(cuò)等，如果及時(shí)搶救，措施得當(dāng)，中毒致死者少見(jiàn)。（七）藥物中毒一般處理方法一旦發(fā)生藥物中毒事件，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。處于意識(shí)模糊或昏迷狀態(tài)而不能講明情況者，要向第一發(fā)現(xiàn)人了解現(xiàn)場(chǎng)情況、服藥種類(lèi)及劑量。不能因追究病史而延誤搶救時(shí)間，如出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，待穩(wěn)定后再進(jìn)行洗胃。雖然各類(lèi)精神病藥物的中毒癥狀各有特點(diǎn)，但搶救流程大致相同。（1）查明中毒原因（2）促進(jìn)毒物排泄洗胃前遵醫(yī)囑抽取少量胃液以進(jìn)行定性定量試驗(yàn)，若毒物為強(qiáng)酸強(qiáng)堿則禁止洗胃催吐和洗胃：催吐適合于清醒患者，患者口服溫開(kāi)水、生理鹽水或1：5000高錳酸鉀溶液后催吐，直至吐出液體變清；如意識(shí)不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑給與溫開(kāi)水或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，口服或灌入引流液時(shí)要注意見(jiàn)出量后再服入或灌入，每次300ml至500ml，直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止洗胃過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征和面色，若出現(xiàn)面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗胃（3）建立靜脈及呼吸通道通暢建立靜脈通道并保持通暢，維持液體出入量平衡，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，防止肺水腫保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，防止舌后墜，取下活動(dòng)義齒，給與吸氧，保持呼吸道通暢（4）配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救措施，準(zhǔn)備該類(lèi)藥物中毒的搶救藥物和器械

（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，做好口腔、皮膚及會(huì)陰部的護(hù)理，定期翻身，預(yù)防褥瘡（6）觀察生命體征：做好T、P、R、BP的測(cè)量，記錄24小時(shí)出入量，去枕平臥，避免體位性低血壓，及時(shí)書(shū)寫(xiě)好相應(yīng)紀(jì)錄（7）癥狀緩解后仍需密切觀察2-3日，以防“回跳”現(xiàn)象

（4）精神科藥物過(guò)量應(yīng)急流程發(fā)生服藥過(guò)量事件立即通知醫(yī)生將病人安置在搶救室意識(shí)清昏迷者遵醫(yī)囑催吐遵醫(yī)囑洗胃留取胃內(nèi)容物以做藥物定性實(shí)驗(yàn)建立靜脈通路正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄做好各項(xiàng)搶救措施觀察病人生命體征二、精神病患者

自殺自傷防范措施提供安全的住院環(huán)境：加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，及時(shí)清除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，對(duì)有危險(xiǎn)觀念及行為的患者應(yīng)重點(diǎn)做好安全檢查

重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：對(duì)有自殺觀念和行為的患者要做到心中有數(shù)，密切觀察病情變化，安置在重點(diǎn)房間，活動(dòng)不離工作人員視線(xiàn)，對(duì)嚴(yán)重自殺的患者應(yīng)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，班班交接，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與保護(hù)性約束

做好睡眠護(hù)理：夜間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)禁患者蒙頭入睡，對(duì)入睡困難、早醒的患者應(yīng)密切觀察，必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)處理

加強(qiáng)服藥檢查：服藥后要仔細(xì)檢查，保證藥物服下，防止患者儲(chǔ)存藥物頓服藥物自殺，同時(shí)看護(hù)好藥盤(pán)防止患者擅自取藥，假出院或外出返院患者應(yīng)認(rèn)真做好安全檢查，防止藥物私自帶入工娛療活動(dòng)：安排適宜豐富的住院活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散消極自殺的意念，改善情緒

心理干預(yù)：與患者建立良好的治療性關(guān)系，給予心理支持，提供希望，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的負(fù)性情緒，并給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，教會(huì)患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式，在無(wú)法應(yīng)對(duì)是如何求救家庭社會(huì)支持：充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)，如安排家屬定期探視，對(duì)家屬進(jìn)行與自殺干預(yù)有關(guān)的健康教育，讓家屬參與干預(yù)治療等下列情況要高度警惕患者近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為-1有企圖自殺史：近期內(nèi)有過(guò)自我傷害或自殺未遂的行動(dòng)，其自殺死亡的可能性比沒(méi)有類(lèi)似情況的患者高十倍至幾十倍。因?yàn)橛衅髨D自殺的行為就表明自殺行為是該患者的一種行為應(yīng)付方式。如果導(dǎo)致病人采取自殺行為的原因沒(méi)有解決或重視，患者有可能又采取自殺行為。有家族精神病史或自殺史：家庭成員間行為模式，無(wú)論是從生物學(xué)、還是心理社會(huì)學(xué)的角度都會(huì)相互影響。存在嚴(yán)重的抑郁情緒、影響行為的命令性幻聽(tīng)、妄想等癥狀。近期內(nèi)有重大的壓力及創(chuàng)傷，如遭遇自己無(wú)法應(yīng)付的事件、喪失性事件等。下列情況要高度警惕患者近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為-2社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏。家人及親友是病人重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，也是病人處理危機(jī)的生命線(xiàn)，社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏就如同支持生命的線(xiàn)沒(méi)了，自殺的危險(xiǎn)性會(huì)大大增加。向親人、朋友、醫(yī)務(wù)人員及其他人或在其日記留言中透露了對(duì)人生的悲觀情緒，甚至表露過(guò)自殺意愿，或過(guò)分關(guān)注、收集與自殺有關(guān)的信息、工具等。完全不愿提起自殺的話(huà)題。病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療。日常生活方式突然改變。

小結(jié)精神科突發(fā)事件定義及其相關(guān)因素精神科突發(fā)事件的防范及應(yīng)急處理：自縊、溺水、觸電、吞食異物、燙傷、外傷、藥物中毒精神病患者自殺自傷防范措施噎食的急救處理與防范

噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。原因：

（1）腦器質(zhì)性疾患病人（尤其是老年人）吞咽、咳嗽、咀嚼功能減退，在急聚吞咽發(fā)生噎食。

（2）精神病人服用抗精神病藥物年，發(fā)生椎體外系副反應(yīng)，可引起咽喉肌群共濟(jì)失調(diào)，而發(fā)生吞咽困難。

（3）精神癥狀，搶食、暴食所致。

（4）癲癇病人在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作。

（5）

MECT治療的病人意識(shí)未完全恢復(fù)前。噎食

噎食一般發(fā)生突然，癥狀急，輕者呼吸困難，面色紫紺，雙眼直瞪，煩躁，雙手亂抓；重者意識(shí)喪失，全身抽搐，四肢發(fā)涼，二便失禁，呼吸停止，心率快而弱，進(jìn)而停止。如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率較高。臨床表現(xiàn)1、進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話(huà)，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情。2、病人通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔。3、如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間隙有哮鳴音。特征

1、確診噎食爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?，迅速有效地清除嵌頓于病人咽喉部的食團(tuán)。如牙關(guān)緊閉或抽搐，可用筷子等撬開(kāi)口腔掏取食物，并解開(kāi)領(lǐng)口。必要時(shí)將患者抱起倒立或?qū)⒉∪烁共扛┡P于椅子后背上，上半身懸空，叩擊背部（4-6次），充分利用重力作用使食團(tuán)排出。急救與處理-12、意識(shí)清醒者采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中淺臍上部位，另一只手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次（注意不要傷及肋骨）。昏迷倒地者應(yīng)采取仰臥位，搶救者跨在病人髖部，按上法推壓臍上部位—余氣沖擊法，如果無(wú)效，隔幾秒后可重復(fù)操作一次，從而造成人為的咳嗽，將堵塞的食物團(tuán)塊沖出氣道。急救與處理-23、如噎食部位較深已發(fā)生窒息，應(yīng)將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，用一粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2cm刺入氣管，以保持呼吸道通暢，迅速改善缺氧狀態(tài)。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)及進(jìn)一步對(duì)癥治療。4、心臟停搏應(yīng)立即做胸外心臟按壓，心跳存在可肌注呼吸興奮劑和強(qiáng)心劑。5、自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)持續(xù)吸氧，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，直至完全恢復(fù)。急救與處理-31、一摳：是用中指、食指從病人口腔中摳出或用食管鉗取出異物。2、二置：是將病人倒置，用掌拍其后背，借助于震動(dòng)，是食管松動(dòng)，向喉部移動(dòng)而掏之。3、Heimlic手法：雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握著左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。具體方法噎食一旦發(fā)生，很難救治，故應(yīng)以預(yù)防為主，采取各種措施，防止噎食的發(fā)生。1、應(yīng)掌握病人的病情：對(duì)有明顯藥物反應(yīng)者（吞咽困難）進(jìn)食要嚴(yán)密觀察，并給予軟飯。必要時(shí)專(zhuān)人喂飯或鼻飼。且喂飯時(shí)病人應(yīng)采取坐位或半坐臥位，緩慢進(jìn)食，可酌情在餐前給藥物拮抗劑。預(yù)防-12、加強(qiáng)飲食管理：集體進(jìn)食，開(kāi)飯時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人身旁，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，或?qū)⒏墒撤胚M(jìn)菜湯浸泡后再進(jìn)食。對(duì)老年或者興奮、暴飲暴食病人，應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，避免搶食和狼吞虎咽，并在進(jìn)食前適量飲水。應(yīng)做到“三宜”，即食物宜軟，進(jìn)食宜慢，心宜平靜。三餐都要讓病人在餐廳吃?xún)羰澄镌倩夭∈遥灰尣∪藢⒊允５酿z頭、花卷、包子等帶回病室。3、預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可減少抗精神病藥物劑量或換藥。4、MECT治療后意識(shí)尚未完全恢復(fù)前不宜過(guò)早進(jìn)食。預(yù)防-2

5、健康教育：⑴進(jìn)食的注意事項(xiàng)⑵讓患者掌握自救方法：如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí)旁邊無(wú)人，或即使有人，往往不能說(shuō)話(huà)呼救，此時(shí)可自己取立位姿勢(shì)，下巴抬起，使氣管變直，將上腹部（劍突下）按置于椅背、床頭、桌邊等處，連續(xù)向前前傾壓6-8次，使氣管食物被沖出。另一種方法是一手握拳，用拇指?jìng)?cè)的掌指關(guān)節(jié)頂住自己的上腹部，另一手緊推此拳加力，然后向內(nèi)、向上傾壓6-8次，一般可將異物頂出體外。應(yīng)注意彎腰，使自己的軀干向前傾，這有利于提高自救的成功率。預(yù)防-3噎食應(yīng)急處理流程發(fā)生噎食當(dāng)班護(hù)士其他工作人員摳出病人口中異物醫(yī)生一摳、二置Heimlic手法遵醫(yī)囑協(xié)助搶救麻醉醫(yī)生氣管切開(kāi)正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄觀察生命體征開(kāi)放靜脈通路、心肺復(fù)蘇呼叫如窒息仍未緩解暴力行為的防范與護(hù)理暴力（violence）行為是指病人在精神癥狀和精神因素影響下，突然發(fā)生沖動(dòng)、自傷、傷人毀物等,以攻擊行為比較突出。暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素

1．精神癥狀幻覺(jué)、妄想、意識(shí)障礙、情緒障礙等精神癥狀與暴力行為的發(fā)生多有直接或間接的關(guān)系。

2．無(wú)自知力

3．誘發(fā)因素

4．個(gè)性特征預(yù)防暴力危險(xiǎn)的護(hù)理措施1．建立適宜環(huán)境2．減少誘發(fā)因素3．提高患者的自控能力4．加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的控制5．加強(qiáng)責(zé)任心觀察病情變化基礎(chǔ)護(hù)理(飲食護(hù)理生活護(hù)理)暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估當(dāng)精神疾病患者有下列反應(yīng)時(shí)，常是即將要發(fā)生暴力行為的征兆，護(hù)理人員要高度警惕。1．語(yǔ)調(diào)，語(yǔ)量較平時(shí)大且具威脅性2．全身肌肉緊張度增加，尤其是臉部與手臂的肌肉暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估3．活動(dòng)量較平時(shí)增加，如不安地來(lái)回走動(dòng)4．動(dòng)作增加，可能有甩門(mén)、捶打物體等行為暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估5．挑剔、抗議、不合理要求增多，或隨意指責(zé)病友或工作人員；

6．拒絕接受治療或反復(fù)糾纏醫(yī)務(wù)人員要求出院，或不時(shí)違反院規(guī)；

7．精神癥狀加劇或波動(dòng)大。暴力行為發(fā)生后的護(hù)理措施1．尋求幫助2．控制場(chǎng)面3．消除危險(xiǎn)物品4．隔離病人5．保護(hù)性約束6．藥物治療暴力行為控制后護(hù)理措施暴力行為控制后，要重建患者的心理行為模式，就是能被社會(huì)接受的模式，保護(hù)其他病人身心不受傷害。1.幫助病人知道規(guī)范的行為標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的需要，挫折，氣氛，提高對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力。暴力行為控制后護(hù)理措施2.教會(huì)病人學(xué)會(huì)控制情緒的方法，指導(dǎo)其以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄內(nèi)心體驗(yàn)，轉(zhuǎn)移暴力行為意圖。（1）語(yǔ)言發(fā)泄（2）體育活動(dòng)（3）尋求醫(yī)護(hù)幫助暴力行為控制后護(hù)理措施3.鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng)，分散病態(tài)注意力4.進(jìn)行精神疾病知識(shí)教育，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。沖動(dòng)防范預(yù)案（1）為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級(jí)護(hù)理及病區(qū)危險(xiǎn)物品的管理工作。（2）多方面了解病人的心理需求，及時(shí)滿(mǎn)足病人的合理要求，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。（3）鼓勵(lì)病人以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄情感，對(duì)有沖動(dòng)趨勢(shì)的病人應(yīng)明確告之行為造成的后果，根據(jù)病人的興趣、愛(ài)好組織適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，使其旺盛的精力得到應(yīng)有的疏泄，轉(zhuǎn)移分散其沖動(dòng)意圖。（4）加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對(duì)有沖動(dòng)傾向的病人，其活動(dòng)應(yīng)在工作人員視線(xiàn)范圍內(nèi)，力爭(zhēng)將沖動(dòng)行為控制在萌芽狀態(tài)。

沖動(dòng)防范預(yù)案（5）對(duì)情緒不穩(wěn)、激惹性增高的病人及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。（6）一旦發(fā)生病人沖動(dòng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他工作人員協(xié)助，同時(shí)穩(wěn)定病人情緒，疏散圍觀病人。（7）如果病人手中有危險(xiǎn)物品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)助巧妙?yuàn)Z取。（8）遵醫(yī)囑隔離約束病人，并用藥物控制病人的情緒，做好約束病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。（9）正確及時(shí)寫(xiě)好