外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理課件

外科引流管觀察及護(hù)理

(T管)外一科潘紫妍仁道博愛(ài)奉獻(xiàn)外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理普外科大手術(shù)后患者置有多根導(dǎo)管，通常少則2根，多則6根。常見(jiàn)導(dǎo)管有胸腔引流管、T型管、腹腔引流管、雙套管、消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導(dǎo)管伴隨患者度過(guò)治療期，這期間各種導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至手術(shù)的成敗有很大關(guān)系外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理授課內(nèi)容一般引流管的護(hù)理腹腔引流管的觀察與護(hù)理T管的觀察和護(hù)理外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理

一、引流的一般護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。仁道博愛(ài)奉獻(xiàn)外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理共同護(hù)理1、做好標(biāo)記，記好管長(zhǎng)。2、觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血液且流速快或多，管壁溫度暖，提示有出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。外層敷料有沒(méi)有外滲液。3、做好病情觀察及記錄。觀察患者的全身癥狀，有無(wú)低鉀或低鈉、腹部體征等。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4、保持引流管通暢。5、妥善固定（使用高舉平抬法）,防止脫出，固定位置低于引流口。6、注意無(wú)菌，防止感染，引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染。7、健康宣教。外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理

二、腹腔引流管

1、概念2、目的3、護(hù)理的不同點(diǎn)外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理

1、概念在腹腔內(nèi)放置一引流物（管或條），將液體等引流至體外的一種外引流術(shù)，一般在滲出最多處，位置較低處放置。

外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理2、目的預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野蓄積，以免壓迫組織或繼發(fā)感染排除腹腔膿腫或膿液、壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥消退促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合傷口的良好愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生

3、護(hù)理的不同點(diǎn)盡量讓患者取半臥位，以利于充分引流以及減少腹壁張力減少疼痛。

外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理三、T管的引用及護(hù)理1、T型管的簡(jiǎn)單介紹2、放置T型引流管的目的3、并發(fā)癥4、T管引流的護(hù)理5、T型管拔管指征6、健康宣教外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理1、T管的原理T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理2、放置T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等仁道博愛(ài)奉獻(xiàn)外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理3、并發(fā)癥

出血：膽道術(shù)后易發(fā)生出血，T管引流出血性液

膽漏：由T管脫出、膽管損傷或是膽管堵塞所致

感染：膽汁帶有絮狀物外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理4、T管的護(hù)理1、定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。2、T管應(yīng)柔軟無(wú)刺激并有充分引流和吸引的作用。3、引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。4、保持T型管無(wú)菌,每日更換，預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。5、管長(zhǎng)適合,應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流管和袋均應(yīng)低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。仁道博愛(ài)奉獻(xiàn)外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理引流液的觀察色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量每天約600—1000ml,3—4天后逐漸減少至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲(chóng)堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無(wú)渣，若顏色過(guò)淡、過(guò)稀，提示膽功能不良。仁道博愛(ài)奉獻(xiàn)外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理5、T型管拔管指征：

夾管試驗(yàn)：術(shù)后１０－１４天，開(kāi)始時(shí)適宜在飯前、飯后各夾１小時(shí)至全天夾管

抬管試驗(yàn)：術(shù)后7—8天起，可把T管抬高距T管口３0cm拔管指征（1）無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常（2）膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等（3）夾管試驗(yàn)無(wú)不適；（4）T管造影:術(shù)后１４天后造影。造影后顯示膽道通暢，應(yīng)繼續(xù)開(kāi)放T管，引流1～2天，使造影劑完全排出，再夾管１－２天，再拔管避免逆行感染外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理T型管拔管前后護(hù)理：1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開(kāi)放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。4.傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù)5.拔后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。6.早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理6、健康宣教①飲食四宜四不宜原則四宜：宜引食規(guī)律豐富維生素高蛋白多飲水四不宜：不宜過(guò)膩刺激性食物多吃易產(chǎn)生結(jié)石的食物暴飲暴食②烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。③生活活動(dòng)(適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力,避免過(guò)度活動(dòng))衣著(穿寬松衣服)衛(wèi)生(淋浴，塑料薄膜覆蓋引流管)觀察④就醫(yī)繼續(xù)治療(定時(shí)換藥；不適隨診)復(fù)查及時(shí)就醫(yī)(指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察，若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。)⑤心理護(hù)理外科引流管技術(shù)及T管護(hù)理總結(jié)

術(shù)后放置引流管是患者順利康復(fù)的重要手段，術(shù)后有引流的患者均有不同程度的焦慮、懼怕等不良心理狀況。護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)的宣教工作,向他們介紹引流的必要性和注重事項(xiàng)，充分消除不良心理，使患者積極配合治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理