本科兒科護理學重點復習

兒科護理分章重點復習6元

第一章

1.胎兒期：從卵子和精子結(jié)合、新生命開始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎8周為胚胎期，是小兒生長發(fā)育十分重

要的時期。

2.新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期，胎齡滿28周（體重＞1000g）至出生后7足天，稱圍

生期。

3.嬰兒期：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期。

4.幼兒期：1周歲后-3周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。

5.學齡前期：3周歲后到入小學前（6-7歲）

6.學齡期：從小學起（6-7歲）到進入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。

7.青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時期。

第二章

1.小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個月出現(xiàn)第一個生長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二

個高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生長發(fā)育

的順序性：由上到下，由近到遠，由粗到細，由高級到低級，由簡單到復雜；⑷生長發(fā)育的個體差異。

2.生長：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化；發(fā)直指細胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。

3.影響生長發(fā)育的因素：①遺傳②性別③孕母情況④營養(yǎng)⑤生活環(huán)境⑥疾病和藥物。

3.體重公式：1-6月：體重kg=出生時體重+月齡*0.7kg。7-12月：體重kg=6kg+月齡*0.25kg。2T2歲：

體重kg=年齡*2+7（或8）kg

4.身長：新生兒出生時身長平均為50cm,到2歲時約85cm

2-12歲身長公式：身高cm=年齡*7+70cm

5.頭圍：出生時相對較大約33-34cm,2歲時約為48cm,較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增長過快則提示腦積水。

6.胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，胸圍大小與肺、胸廓發(fā)育密切相關(guān)。

7.頭顱骨的發(fā)育：顱骨縫出生時尚分離，約3-4個月時閉合，前鹵早閉或過小見于小頭畸形，前因遲閉或過大見于

佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥，前囪飽滿提示顱內(nèi)壓增高、見于腦積水、腦炎等，凹陷則見于極度消瘦或脫水者,

至遲約生后6-8周閉合。

8.長骨的發(fā)育：1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。骨齡落后見于生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，腎

小管酸中毒等：骨齡超前見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

9.牙齒的發(fā)育：乳牙共20個，出生后4~10個月乳牙開始萌出，最晚2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減4~6,

12個月未出牙視為異常，6歲左右開始出第1顆恒牙即第一磨牙。

10.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：4歲時脊髓下端上移至第一腰椎，出生時小兒即有覓食、吸允、吞咽、擁抱、握持等一些先天

性反射和對強光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后2周左右即可形成第一個條件反射。

第三章

1.主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1~5年后逐漸減少。

2.我國實行的計劃免疫有：①結(jié)核②脊髓灰質(zhì)炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破傷風⑦乙型腦炎

3.預(yù)防接種的注意事項:接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀：一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔

2周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種活疫苗、菌苗時，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時記錄，避免重接、漏接，未接種

者必要時進行補種。

4.常用疫苗接種方法及時間

結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝

接種方也皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉

2個月以上：3-12個月以上

出生后2-3第1次出生時

初種年第1次2個月8個月以上第1次3個月

天到2個月第2次1個月

齡第2次3個月易感兒第2次4個月

內(nèi)第3次6個月

第3次4個月第3次5個月

5.預(yù)防接種需嚴格掌握禁忌癥：急性傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥；發(fā)熱和腹瀉，禁服脊灰癥；神

經(jīng)家族史，忌打百日咳。

6.預(yù)防接種的反應(yīng):一般反應(yīng)：⑴局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時伴局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，2.5cm以下

為弱反應(yīng)，5cm以上為強反應(yīng)，一般持續(xù)2s3天。⑵全身反應(yīng)：24小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。異常反應(yīng)：①

過敏性休克②暈針③過敏性皮疹④全身感染。

第四章

1.新生兒適宜的室溫：22~24℃,嬰幼兒為20~22℃,相對濕度為55~65監(jiān)兒童病室為18~20℃,相對濕度50~60%

2.小兒用藥的特點：①年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對藥物的反應(yīng)不同，②肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作

用，③乳兒可受母親用藥的影響，④先天性遺傳因素對小兒用藥的影響。

3.嬰兒盆浴的水溫冬季為38?39℃,夏季為37?38C,沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行。

4.嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒2.5?4cm,兒童5?7.5cm.

5.嬰兒肌肉注射的部位：2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，

服藥法：滴入、吸吮、喂入、鼻飼

6.溫箱使用的注意事項：⑴嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全，⑵使用過程中隨時觀察效果，

如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理，⑶嚴禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，⑷

工作人員進行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進行細菌培養(yǎng)，濕化器水

箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進行終未消毒，對體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。

7.照光時的護理：均勻照光床透明溫度濕度變化輕

水分營養(yǎng)及時給環(huán)境患兒均安靜

病情觀察不可少低于1Omg即可停

⑴使患兒皮膚均勻受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮擋，及時清除污物，⑵監(jiān)測體溫和箱溫，保持蘭

光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在36?37℃、相對濕度55%⑶保證水分營養(yǎng)的及時供給，尤其是哭鬧、出汗

較多的腹瀉患兒⑷保持環(huán)境安靜，各項操作集中進行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜⑸嚴密觀察病

情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化，觀察皮膚及大小便情況，如有異常及時向醫(yī)生報告⑹光

療的時間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素＜10mg/dl時可停止光療。

8.光療的指征:⑴患兒總膽紅素＞12-15mg/dl⑵出生后24h出現(xiàn)黃疸并進展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬⑶

產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進行光療⑷換血前后的輔助療法。

8.光療的副作用：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。

9.光療時燈管使用1000h必須更換。

第五章

1.三大營養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

2.小兒對能量的需要包括5個方面:①基礎(chǔ)代謝，②食物的特殊動力作用③活動④生長⑤排泄

3.脂溶性維生素可儲存于體內(nèi)，易造成中毒。

4.人體的微量元素：鐵、銅、碘、氟。

5.初乳：產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁，內(nèi)含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白質(zhì)為主，維生素、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量豐

昆O

過渡乳：5?10天的乳汁，總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少

成熟乳：11天?9個月的乳汁，總量達到高峰每天可達700?1000ml,但蛋白質(zhì)更少晚乳：10個月以后。

6.母乳喂養(yǎng)的特點:①滿足嬰兒的營養(yǎng)需求②增強免疫③喂哺方便④增加母嬰的情感交流⑤利于母體子宮的恢

復、抑制排卵有利于計劃生育、減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。

7.嬰兒乳量充足的表現(xiàn)：每次哺乳時能聽到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，十余次

小便，體重按正常速度增加。

8.一般生后4?6個月開始添加輔食，4個月以上的嬰兒在每天乳量達1000ml或每次哺乳量超過200ml時應(yīng)添加輔

食，斷奶時間一般在生后10?12個月，不超過1歲半。

9.添加原則：從少到多從稀到稠從粗到細從一種到多種逐步過渡到固體食物。

第六章

1.新生兒：從出生到足28天的嬰兒。

2.新生兒的分類⑴根據(jù)胎齡分類：①足月兒:胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒，②早產(chǎn)兒:胎齡滿28足周

至未滿37足周的新生兒，③過期產(chǎn)兒:胎齡超過42周以上的新生兒。⑵根據(jù)出生體重分類：①正常體重兒：出生體

重為2500?3999g的新生兒②低體重兒：出生lh內(nèi)體重小于2500g,其中小于1500g者稱極低體重兒⑶根據(jù)體重和

胎齡關(guān)系分類：足月小樣兒：將胎齡已足月而體重小于2500g的新生兒⑷高危兒。

3.足月正常兒的呼吸系統(tǒng)特點：由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，約40?50次/分，主要靠膈肌運動

而以腹式呼吸為主，鼻腔狹窄、血管豐富，易出現(xiàn)炎癥及堵塞。足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，

無紫細、心率減慢。

4.正常足月兒:指胎齡滿37?42周出生，體重在2500g以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

5.足月正常兒的循環(huán)系統(tǒng)特點：心率快、波動范圍大，平均每分120T40次，血壓平均70/50mmHg.

6.足月正常兒的消化系統(tǒng)特點：消化道面積相對較大，腸管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新

生兒胃呈水平位，噴們括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。一般生后12-24h開始排泄，約

3-4天排完。

7.脫水熱:新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血

液濃縮而發(fā)熱稱為脫水熱。

8.適中溫度:又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，

新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。

9.足月兒幾種常見的特殊生理狀態(tài):①生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進食減少、水份丟失、胎糞排出、

出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%,10天左右恢復到出生時體重。②生理性黃疸：是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的

累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，一般生后2?3天開始出現(xiàn)，4?5天最明顯，10?14天消退。③乳腺腫大④口

腔內(nèi)改變：馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫

10.足月兒的護理:①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③預(yù)防感染④合理喂養(yǎng)⑤確保安全⑥健康教育

11.新生兒臍部護理：①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無

分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、

血性分泌物可用3%過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點灼。

12.新生兒用2%蘇打水每日兩次口腔護理。

13.新生兒篩查的內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。

14.早產(chǎn)兒呼吸暫停:指呼吸停止時間超過15?20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(低于100次/分)并出現(xiàn)

紫蛇及肌張力減低。

15.早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢②監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸、觀察皮膚顏色③有缺氧癥狀

者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧④呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理⑤必要時給予呼吸興奮劑

⑥長時間吸入高濃度氧氣，易導致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。

16.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱〉產(chǎn)熱。

17.早產(chǎn)兒的護理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。

18.早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳為宜，每天增長10?30g為宜。

19.稀釋奶的配制方法:奶粉5g：30ml水=全奶。早產(chǎn)兒不吃全奶，按以下配：1：1=全奶30+30水，2：1=全奶

30+15水，3：1=全奶30+10水

20.新生兒心臟監(jiān)護應(yīng)予24?48h更換電極，體溫監(jiān)護時傳感器應(yīng)緊貼皮膚。

21.脈搏眼飽和度監(jiān)護的優(yōu)缺點:優(yōu)點：無創(chuàng)傷、準確、簡便及可報警的優(yōu)點；

缺點：①不適用于高氧血癥②黃疸、皮膚色素使測值偏低③周圍灌注不足使測值偏低④局部動脈受壓影響搏動⑤

周圍有強光刺激可影響監(jiān)測。

19.氣道護理拍擊胸背的禁忌癥：出生時體重低于1000g者、顱內(nèi)出血者、心力衰竭，無炎癥者，注意保持頭與軀干呈

一直線。適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后的患兒。

22.新生兒氣道吸痰的壓力為〈lOOmmHg,總時間少于15秒。氣管插管內(nèi)吸引：其外徑〈氣管套管內(nèi)徑的2/3,遇到阻

礙退回0.5?1cm,氣管內(nèi)滴入0.5?1cm生理鹽水。先吸引口腔、換管后再吸鼻腔。

23.新生兒復蘇的步驟:A(airaway)盡量吸盡呼吸道粘液。B(breathing)建立呼吸，增加通氣。C(circulation)

維持正常循環(huán)，保證足夠心搏量。D(drug)藥物治療E(evaluation)評價。初步復蘇：A+B+C+觸覺刺激。整個步

驟需在20秒內(nèi)完成。D藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物應(yīng)用

24.通暢氣道：①保暖②減少散熱③安置體位④清除分泌物

建立呼吸:復蘇器加壓給氧的指征：如無自主呼吸和/或心率小于每分100次?？焖僭u價的指標：呼吸、心率、膚色。

23.新生兒顱內(nèi)出血的常見癥狀：①意識改變②眼癥狀：雙目凝視、斜視、眼震顫③顱內(nèi)壓增高④呼吸改變⑤肌張

力改變⑥瞳孔⑦出現(xiàn)黃疸和貧血。

25.新生兒肺透明膜病:又稱新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰

竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見。主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起的，癥狀多在出生后4?6小時出現(xiàn)。

26.新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：住出生后2-6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,呈進行性加重，表現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)

律不整，出現(xiàn)鼻翼扇動。X線早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影。

27.新生兒肺透明膜病治療要點：鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)病理與生理作用：①提高通氣-血流比值②擴張氣

道，減少阻力，使肺眼飽和度提高，肺泡滲出減少③改善自主呼吸，降低呼吸功。

28.肺透明膜病的供氧:①頭罩用氧②CPAP的調(diào)節(jié)方法：氧流量為3?5L/min,壓力為4?5cmH20,必要時每分鐘

增加2cmH20,當壓力為10cmH2O,氧飽和度為60%,氧分壓仍〈50mmHg應(yīng)使用人工呼吸器。③氣管插管用氧

CPAP的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫

28.生理性黃疸:新生兒由于膽紅素代謝的特點，約50-60%的足月兒和80%早產(chǎn)兒于出生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新

生兒黃疸特別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會加重。

29.病理性黃疸:黃疸在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于205.2-256.5umol/L,或每日上升超過

85Hmol/L；黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于26“mol/L。

30.新生兒溶血：ABO血型不合：多為母親0型，新生兒A型或B型，50%的ABO溶血可發(fā)生在第一胎；RH血型不

合：主要發(fā)生在RH陰性孕婦和RH陽性胎兒，一般不會發(fā)生在第一胎。

31.膽紅素腦病4個分期：①警告期②痙攣期③恢復期④后遺癥期

32.新生兒溶血產(chǎn)后治療：①降低血清膽紅素：采用光照療法和換血療法②防止膽紅素腦?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用5%

碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝藥酶誘導劑及對癥治療。

33.新生兒黃疸的健康教育：①交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長配合②對于新生兒溶血癥做好產(chǎn)前咨詢及監(jiān)

測③對可能有后遺癥者，指導家長早期進行功能鍛煉④若為葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品⑤母乳性

黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴重、患兒一般情況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消

退后再恢復母乳喂養(yǎng)。

34.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn):①一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升;

②局部感染灶：臍炎、膿皰瘡、疳腫、蜂窩組織炎、眼部炎癥等③可有以下特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、

休克征象、中毒性腸麻痹，腦膜炎等。潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹。

35.新生兒寒冷損傷綜合癥的病因:寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息；硬腫發(fā)生的順序：小腿一大腿外測一整個下肢一臀部

一面頰一上肢一全身；硬腫的特點：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC?護理措施：⑴積極復上:①輕中

度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環(huán)境中，加用熱水袋保暖；②早產(chǎn)兒置于溫箱中③其他復溫措施④病情觀察。⑵

保證熱能供給⑶預(yù)防感染⑷密切觀察病情：T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。

36.新生兒寒冷損傷綜合征:主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂

肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。

第七章

L維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎诰S生素D缺乏導致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨胡端軟骨板不能正常鈣

化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

2.維生素D缺乏性佝僂病的病因:①日光照射不足②維生素D攝入不足③食物中鈣磷比例不當④生長過速、維生

素D的需要量增加⑤疾病與藥物的影響。本病好發(fā)于3個月?2歲的小兒，主要表現(xiàn)為：骨骼改變和運動功能以及

智力發(fā)育遲緩。佝僂病串珠：肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓性隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱為?。郝氏

溝：膈肌附著部位的肋骨長期受到膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為?。治療：合理喂養(yǎng)，多曬太

陽，給予維生素D制劑，2?4周后改為預(yù)防量，每日400IU,0型腿按摩外測肌，X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌。新生兒出生后每

日給予維生素D400?800IU。

3.維生素D缺乏性手足抽搐癥：又稱佝僂病性低鈣驚厥,多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，主要是由于維生素D缺乏，血

鈣降低導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥，喉痙攣或手足抽搐等癥狀。

4.維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因：①血鈣下降促發(fā)本?、谌斯の桂B(yǎng)含磷過高的奶制品,導致高血磷、低血鈣③

當合并發(fā)熱、感染、饑餓時離子鈣下降，出現(xiàn)低鈣抽搐。臨床表現(xiàn):驚厥、手足抽搐、喉痙攣。治療要點:急救處理:

立即吸氧，保證呼吸道通暢，控制痙攣與喉痙攣，可用10%水合氯醛保留灌腸；鈣劑治療。

第八章

1.人工喂養(yǎng)小兒的糞便:呈淡黃色或金黃色，較干稠，含白色酪蛋白乳凝快。

1.癥狀性腹瀉：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病時，發(fā)熱及病原體毒

素的作用使消化功能紊亂而并發(fā)腹瀉。

2.秋季腹瀉的特點:①好發(fā)于秋、冬季②多見于6?24個月的嬰幼兒③潛伏期1?3天④起病急，常伴有發(fā)熱和

上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐⑤大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣⑥本病為自限性疾病，

約3~8天恢復。

3.生理性腹瀉:多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多以外無其他癥狀，食欲

好，身體發(fā)育正常，添加輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

4.補液的原則：三定:定量、定性、定時

三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢

三見：見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣（鎂）

6.補鉀的注意事項：①不宜過早：見尿補鉀，輕度缺鉀可進食含鉀豐富的食物，每日口服氯化鉀，嚴重缺鉀可靜脈補

鉀②不宜過濃：不超過0.3%③不宜過快：全日總量不超過300-450mg/kg均勻分配于全日靜脈補液中，時間不短

于8小時④不宜過久：患兒能經(jīng)口進食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補鉀連續(xù)4?6天。

5.靜脈補鈣的注意事項：用10%葡萄糖酸鈣5-10ml用葡萄糖注射液稀釋1-3倍緩慢泵入或滴注，時間不少于10

分鐘，注意觀察心率，當嬰兒心率小于每分90次，年長兒小于70次需暫停使用。

第九章

1.肺炎：以發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同的臨床表現(xiàn)。

2.肺炎支原體肺炎的特點：①肺炎支原體引起的呼吸道傳染疾病②以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)③常有發(fā)熱，熱程

1?3周④肺部體征不明顯⑤部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)⑥用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療有效

3.兩種特殊類型的上感:①皰疹性咽峽炎:由柯薩奇病毒A組引起，好發(fā)于夏秋季，起病急，高熱，咽痛，咽充血，

咽腭弓等處可見數(shù)個直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈。②咽-結(jié)合膜炎:由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，是一種以

發(fā)熱，咽痛，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大。

4.抗生素使用的原則：原則:早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥；

5.抗生素用藥時間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5?7天，臨床癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2?3周，以免

復發(fā)，葡萄球菌肺炎療效宜長，一般體溫正常后繼續(xù)用藥2周總療程6周.

6.保持新生兒呼吸道通暢的護理：①經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時輕拍背部，鼓勵患兒咳嗽，②及時清除患兒口鼻

分泌物，必要時給予0.1%麻黃素滴鼻，③給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時予以吸出④遵醫(yī)囑

予以止咳、化痰、解痙劑⑤給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐。

7.心衰的緊急護理：①減慢輸液速度②予以半臥位③吸氧④遵醫(yī)囑予以強心、利尿、鎮(zhèn)靜的藥物⑤給予心電血

氧監(jiān)護

第十章

1.血壓的計算公式：2歲以后，收縮壓=年齡*2+80mmHg

2.艾森曼格綜合癥：室間隔缺損時，當肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱?。室

間隔缺損體檢：于胸骨左緣第3?4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈第二音稍增強。

3.動脈導管未閉（差異性紫絹）:肺動脈壓力增高，可致使右心室肥大和衰竭。當肺動脈壓力超過主動脈時，即可

產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，亦稱。

4.法洛四聯(lián)癥由以下四種畸形組成:①肺動脈狹窄（最主要）②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥厚.主要

表現(xiàn)為青紫；患兒多有蹲踞癥狀;長期缺氧致使肢端毛細血管擴張增生，局部軟組織也增生肥大，指末端膨大如鼓槌

狀，稱杵狀指。最常見的并發(fā)癥為：腦血栓、腦膿腫、和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。缺氧發(fā)作時的緊急處理：輕癥者置

患兒于膝胸臥位即可緩解，重癥者給予皮下注射嗎啡，并及時吸氧和糾正酸中毒等處理。

5.心衰的臨床診斷指征：煩躁不安而蒼白，心率呼吸快起來，肝臟腫小便少，心音低鈍奔馬跑。

6.使用西地蘭的注意事項：①做好三查七對及交接班管理，按時按量服藥②每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)聽心率，使患兒心

率大于90次每分，年長兒小于70次每分時需暫停用藥，與醫(yī)生聯(lián)系③嚴格按劑量給藥，如用量小于0.5毫升應(yīng)用

生理鹽水稀釋后用1毫升注射器抽取，再加入葡萄糖溶液中緩慢泵入，時間不少于30分鐘④西地蘭與鈣劑有協(xié)同作

用，應(yīng)避免同時使用⑤注意有無心率過慢、心率失常、惡心、嘔吐、食欲減退、色視、視力模糊、嗜睡、頭暈等毒

性反應(yīng)。

7.臨床常見的先天性心臟病:室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥合大動脈錯位。

第H—章

1.急性腎小球腎炎：是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為：水腫、血尿、高血壓.嚴重表現(xiàn):①嚴重循

環(huán)充血②高血壓腦病③急性腎衰竭。治迂：①利尿②降壓③高血壓腦?、車乐匮h(huán)充血⑤急性腎功能衰竭

2.腎病綜合癥:是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白尿的一種臨床癥候群；臨床具有四大特點：

①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度的水腫。主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面部、下肢、陰

囊為明顯，并可伴腹水和胸水。并發(fā)癥有:①感染②電介質(zhì)紊亂③低血容量性休克④血栓形成⑤急性腎功能衰竭

⑥生長延遲。

第十二章

L貧血:指末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。

生理性貧血:生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低，網(wǎng)紅細胞

減少，而胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血），加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅

細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低。至2?3個月時紅細胞數(shù)降至3.0X101ZL,血紅蛋白量降至llOg/L左右，出現(xiàn)輕度貧

血，稱為“生理性貧血”

2.缺鐵性貧血:由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。主要的病因是鐵攝入不足。

3.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血:是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。

第十三章

1.腦性癱瘓：是出生前到出生后一個月內(nèi)非進行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。

第十四章

2.先天性甲狀腺功能減低癥：是由于甲狀腺激素合成或分泌不足所引起的，甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良是造成先天性甲

狀腺功能低下的主要原因。

第十六章

1.21-三體綜合征的病因：①孕母年齡過大②放射線接觸③病毒感染④化學因素⑤遺傳因素。

第二章生長發(fā)育

第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素

一、生長發(fā)育規(guī)律

（-）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育在整個小兒時期不斷進行，一個連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。在嬰兒期是生長發(fā)

育第一個高峰期，在青春期是生長發(fā)育第二個高峰期。

（二）各系統(tǒng)器官的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，幼兒脂肪組織發(fā)達，年長兒肌肉組織發(fā)

達。

（三）個體差異性

（四）順序性

小兒各器官功能的生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序。

二、影響生長發(fā)育的因素

（-）遺傳：身高、體態(tài)、長相，

（二）性別：身高、體態(tài)隨著性別的不同而不同。

（三）母孕情況：胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、健康狀況等因素影響。

（四）營養(yǎng)：

（五）生活環(huán)境

（六）疾病與藥物

第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育及評價

一、體格生長常用的指標及測量方法

（一）體重

體重是各器官、組織和體液的總重量，衡量小兒體格生長發(fā)育、營養(yǎng)情況的最重要指標；是臨床給藥、輸液計算

其量的依據(jù)。

小兒年齡越小，體重增長越快。

標準:出生時：體重約為3kg

1-6月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡X0.7（kg）

7-12月：體重（kg）=6（kg）+月齡X0.25（kg）

1周歲：體重（kg）=出生體重（kg）X3

2周歲：體重（kg）=出生體重（kg）義4

2-12歲：體重（kg）=年齡X2（kg）+8（kg）

圖2-3兒童測量體重的方法

體重測量要求兒童穿最少的衣物，或者裸體迤行量度，其精硅度0.1kg。

（二）身高（身長）

身高（身長）包括頭部、脊柱和下肢的長度（從頭頂?shù)阶愕椎拈L度）；三部分發(fā)育進度不同頭部發(fā)育較早、下肢

發(fā)育較晚；為檢查其比例可測上下部量。

影響因素：遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、運動、疾病。

標準出生時：身高（cm）=50（cm）

6個月：身高（cm）=65（cm）

1周歲：身高（cm）=75（cm）

2周歲：身高（cm）=85（cm）

2-12歲：身高（cm）=年齡X7+70（cm）圖2-5兒童測量身高的方法

（三）坐高

坐高是指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。下肢增長速度隨年齡增長而加快。

（四）頭圍

頭圍是指經(jīng)眉弓、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。

標準:出生時：頭圍（cm）=34（cm）

6個月：頭圍（cm）=44（cm）

1周歲：頭圍（cm）=46（an）

2周歲：頭圍（cm）=48（cm）

5周歲：頭圍（cm）=50（an）

15周歲：頭圍接近成人

（五）胸圍

胸圍是指沿乳頭下緣水平環(huán)繞胸部一周的長度。

標準:出生時：胸圍（cm）=32（cm）

1周歲：胸圍（cm）=頭圍=46（cm）

1周歲后：胸圍（cm）=頭圍+年齡數(shù)

（六）腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度

標準2周歲前：腹圍約等于胸圍

2周歲后：腹圍小于胸圍

（七）上臂圍

上臂圍是指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度。評估小兒營養(yǎng)狀態(tài)。

二、體格生長的評價

1.均值離差法一常態(tài)分布

2.中位數(shù)、百分比法一正態(tài)、非正態(tài)分布

3.指數(shù)法

4.三項指標綜合評價法一WT。推薦

三、骨骼的發(fā)育

（-）顱骨的發(fā)育

顱骨的發(fā)育※前鹵后囪顱骨縫

組成頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕骨

出生時大小1.5-2.0cm很小很小

閉合時間1-1.5歲6-8周3-4個月

顱骨發(fā)育的異常：

鹵門閉合過早見于小腦畸形

囪門閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水

前囪飽滿見于顱內(nèi)壓增高

前囪凹陷見于脫水

因門、顱骨縫加寬見于腦積水

（-）脊柱的發(fā)育

1歲內(nèi)增長最快，形成三個自然彎曲。

新生兒時輕微后凸，3個月抬頭時出現(xiàn)頸椎前凸，6個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，1歲能行走時出現(xiàn)腰

椎前凸，6-7歲被脊柱兩側(cè)韌帶固定。

（三）長骨的發(fā)育

骨齡：骨化中心與標準圖譜比較，相當于某一年齡標準圖譜時，該年齡即為骨齡。

正常情況下，干箭端軟骨軟化和骨膜下成骨作用使長骨增長，干命端骨骼融合使長骨增粗。左腕骨骨化中心（3

個月-10歲）10個，1-9歲骨化中心的數(shù)目為其歲數(shù)加1。

骨齡落后可見于甲狀腺功能低下，生長激素缺乏癥。骨齡超前可見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增多癥。

四、牙齒的發(fā)育

乳牙：出牙時間為4-10月，出齊時間2-2.5歲，數(shù)量20（月齡一4-6）。

恒牙：出牙時間為6歲，出齊時間20-30歲,數(shù)量32顆。

出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差多見于：嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

五、脂肪組織與肌肉的發(fā)育

女孩青春期脂肪組織明顯增多，男孩青春期肌肉組織明顯增多。

六、生殖系統(tǒng)發(fā)育

表現(xiàn)年齡（歲）特征

體格生長第二性征

青春前期10-13加快開始出現(xiàn)

青春中期14-16達高峰全部出現(xiàn)

青春后期17-20停止完全成熟

第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價

一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

1.胚胎時期神經(jīng)系統(tǒng)最早（24日神經(jīng)管）形成。大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞在胎兒5個月開始分化、3歲分化完成；神經(jīng)

纖維4歲完成髓鞘化；所以嬰兒時期神經(jīng)沖動傳入大腦，慢、易泛化。

2.小兒出生時腦重370g,7歲時腦重量同成人（1500g）,兒童時期腦發(fā)育最迅速，耗氧量大（50%）.

3.小兒出生時脊髓已較成熟，脊髓神經(jīng)下端在第1-2腰椎位置，4歲時下端上移到第1腰椎，故穿刺時要注意。

嬰幼兒以4-5腰椎間隙為宜，4歲后同成人。

4.生理反射：

二、感知的發(fā)育

（一）視感知的發(fā)育

新生兒在15-20cm內(nèi)視覺最清楚，2個月時能協(xié)調(diào)注視物體，3個月時頭和眼能協(xié)調(diào)很好，4個月時能認母，

5個月時能注視遠離的物體，2歲時能兩眼協(xié)調(diào)好，6歲后視力才達1.0。

（二）聽感知的發(fā)育

新生兒生后數(shù)天，聽力已很好，3個月有定向反應(yīng)，6個月可辨認父母聲音，8個月可辨認語言意義，4歲聽覺

發(fā)育完善。

（三）味覺和嗅覺的發(fā)育

新生兒生后嗅、味覺基本發(fā)育成熟，4-5個月對食物味道的微小改變很敏感。

（四）皮膚感覺的發(fā)育

新生兒生后皮膚覺已存在，2-3歲能區(qū)別物體大小、軟硬、冷熱，5歲能區(qū)別體積相同重量不同的物體。

（五）知覺的發(fā)育

知覺是人對客觀事物的綜合反映，如空間和時間知覺。

小兒1歲末開始有時間和空間的知覺，3歲能辨上下，4歲能辨前后，5歲有時間概念，能辨自身左右。

三、運動功能的發(fā)育

運動功能的發(fā)育是以腦的發(fā)育為前提的。小兒運動發(fā)育的規(guī)律：頭-尾、近-遠、不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)、粗-細、

正向-反向的動作。二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

小兒運動發(fā)育過程：1.5歲一爬臺階，2歲一雙腳跳、用勺吃飯，3歲一能跑、洗手和臉，4歲一爬

樓梯、穿鞋，5歲一單腳跳、系鞋帶。

四、語言的發(fā)育

語言的發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解、表達三個階段

（-）語言準備（0—1歲）

1個月發(fā)喉音一哭

2個月發(fā)元音一啊

6個月發(fā)輔音一哥

8個月發(fā)語音一媽媽

（二）語言理解（1一1.5歲）有意思的發(fā)音

（三）語言表達（1.5—3歲）由單詞到句子

五、心理活動的發(fā)展

（-）注意力的發(fā)展

（二）記憶力的發(fā)展

（三）思維的發(fā)展

思維是智力活動的核心。

（四）想象的發(fā)展

（五）情緒、情感的發(fā)展

嬰兒與親人的依戀感情是小兒社會性發(fā)展的最早表現(xiàn)，9-12個月時依戀情緒達到最高峰。

隨著年齡的增長情緒反應(yīng)逐漸穩(wěn)定，但青春期的少年情感豐富、強烈，容易激動，自我意思增強和認知、判斷

能力下降的矛盾，對家長、老師的意見產(chǎn)生逆反心理，并出現(xiàn)偏離社會的規(guī)范行為。

（六）意志的發(fā)展

1.意志的定義：意志指自覺主動克服困難以完成預(yù)期目標的心理過程。

2.意志的種類：積極的意志一自覺、堅持、果斷、自制等。

消極的意志一依賴、頑固、沖動等。

3.小兒意志的特點：嬰幼兒期即為意志發(fā)展的萌芽，隨著年齡增長，應(yīng)培養(yǎng)兒童積極的意志、自制能力，責任

感和獨力性等優(yōu)秀品質(zhì)。

（七）性格的發(fā)展

性格是重要的心理特征，生活環(huán)境和教育因素對性格的形成有重要影響。

第四節(jié)小兒發(fā)展理論

一、佛洛伊德的性心理發(fā)展理論

1.口腔期

2.肛門期

3.性蕾期

4.潛伏期

5.生殖期

二、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論

1.嬰兒期：信任一不信任期，子母間的信任感

2.幼兒期：自主一疑慮期，自我控制和自信感

3.學齡前期:主動一內(nèi)疚期，自主感的培養(yǎng)

4.學齡期：勤奮一自卑期，競爭與合作，遵守規(guī)則

5.青春期:自我認同一角色紊亂期，自我認同感

三、皮亞杰的認知發(fā)展理論

1.感覺運動期（0-2歲）感覺運動期（0-2歲）思維特點由被動到主動實驗。

2.運籌前期（2-7歲）思維特點自我為中心。

3.具體運籌期（7-11歲）思維特點以具體形象思維為主（直覺思維）。

4.形式運籌期（11歲后）思維特點綜合、分析、比較的思維方法（邏輯思維）。

第五節(jié)小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)

一、生長發(fā)育偏離

低體重

2體重過重

3消瘦

4矮身材

心理行為異常

屏氣發(fā)作

2吮拇指癖、咬指甲癖

3習慣性會陰部摩擦動作

4遺尿癥

5學習困難

6攻擊性行為

7破壞性行為

第三章兒童保健

第一節(jié)各年齡期兒童保健

一、胎兒期保健

胎兒期指從卵子和精子結(jié)合到小兒出生（約294天）

包括：妊娠早期一從精、卵結(jié)合到12周前

妊娠中期一妊娠13周到28周前

妊娠晚期一妊娠28周到42周

胎兒期是小兒生長發(fā)育的重要階段，容易受內(nèi)外因素的影響，尤其是胚胎期，母親患感染性疾病可引起小兒先天

畸形。所以要注意妊娠早期的保健。

（-）預(yù)防先天畸形

1、預(yù)防遺傳性疾病

2、預(yù)防孕期感染

3、避免接觸射線

4、避免化學物質(zhì)的污染

5、及時治療慢性病

6、慎用藥物

（-）保證充足營養(yǎng)

（三）保證良好的生活環(huán)境

（四）保證產(chǎn)時、產(chǎn)后保健

二、新生兒期保健

新生兒期指從胎兒出生后臍帶結(jié)扎至出生后28天。新生兒期是小兒生理功能進行調(diào)整已逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，

促使其生理和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生窒息、溶血、感染等疾病。因此，應(yīng)特別加強護理。

圍產(chǎn)期是指胎齡滿28周（體重21kg）至出生后滿7天。圍產(chǎn)期死亡率最高。

新生兒期機體各系統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力差，容易發(fā)生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率最高，

尤其在圍產(chǎn)期。

1、建立新生兒健康管理卡和預(yù)防接種卡。

2、訪視的時間：首次1-2天內(nèi)；5-7天周訪，10-14天半月訪，27-28滿月訪，1月內(nèi)每周1次；滿月后兩周1

次；至2月為止。低體重兒應(yīng)增加訪視次數(shù)。

訪視的內(nèi)容：了解新生兒情況、體格檢查；進行宣教、保健指導（合理喂養(yǎng)、保暖、日常護理、預(yù)防疾病和意外、

親情心理，使其盡快適應(yīng)外界環(huán)境等）。

3.合理喂養(yǎng)，鼓勵母乳，宣傳優(yōu)點，指導方法，技巧，評估母乳。

4.保溫，適度。

5.日常護理觀察面色，呼吸，體溫大小便。衣著。

6.預(yù)防疾病和意外，開窗通風，室內(nèi)空氣清新，消毒，義烏干燥。

7.早期教養(yǎng)，視聽訓練。

三、嬰兒期保健

嬰兒期是指出生后至滿1周歲之前。此時期小兒生長發(fā)育最快。（生長發(fā)育第一高峰期），營養(yǎng)素、熱量需要量

大。消化吸收、免疫功能較差，容易患消化系統(tǒng)疾病及感染性疾病。

1、喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導輔食的添加和斷奶，

2、日常護理：清潔衛(wèi)生；衣著；睡覺；牙齒；活動；大小便的訓練，

3、防止意外：窒息、異物吸入、中毒、損傷（燒、燙、摔傷），

4、預(yù)防疾病：計劃免疫；體格檢查；健康指導。

四、幼兒期保健

幼兒期是指小兒1周歲后到滿3周歲之前。

幼兒期小兒智力發(fā)育開始加快，免疫功能較差，容易患感染性疾病，活動能力增強，識別危險能力差，容易發(fā)生

創(chuàng)傷和中毒。

1、給以豐富營養(yǎng)的飲食，

2、日常護理（衣著；睡覺；口腔保?。淮笮”愕挠柧殻?，

3、預(yù)防疾病和意外損傷，

4、智力教育和能力培養(yǎng)，

5、對心理行為問題（違拗、發(fā)脾氣、破壞性行為）應(yīng)采取有效措施。

五、學齡前期保健

學齡前期是指3周歲后到入小學前（6—7周歲）。

學齡前期兒童生長發(fā)育進入穩(wěn)定階段，智力發(fā)育加快，活動范圍擴大，免疫功能加強。

1、合理營養(yǎng)，

2、日常護理，

3、早期教育

4、預(yù)防疾病和意外損傷，

5、防治心理行為問題。

六、學齡期保健

學齡期是指入小學起（6—7周歲）到進入青春期（11—12周歲）。

學齡期兒童心理上的統(tǒng)治感強烈，本期末除生殖系統(tǒng)未成熟外，其他器官系統(tǒng)功能均達成人水平，容易發(fā)生近視、弱

齒，

1、合理營養(yǎng)，

2、體格鍛煉，

3、預(yù)防疾病和意外損傷，

4、培養(yǎng)良好習慣，

5、防治心理行為問題。

七、青春期保健

青春期是指從第性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時期。

青春期生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，體格生長迅速（第二高峰期）,心理、行為不穩(wěn)定（第二反抗期），容易發(fā)生座瘡、貧血、

結(jié)核、痛經(jīng)。

1、給以豐富營養(yǎng)的飲食

2、健康教育

3、法制和品德教育

4、預(yù)防疾病和意外

5、對心理行為問題（自慰行為、焦慮、抑郁等）應(yīng)采取有效措施。

第五節(jié)傳染病管理與計劃免疫

一、傳染病管理

?建立健全疫情報告和登記制度（時間、種類）

?健全疫情報告網(wǎng)

?管理疫源地

?管理易感兒，實施計劃免疫

二、計劃免疫

?免疫程序

?預(yù)防接種注意事項

（1）接種的準備工作:接種場所、空氣、室溫。接種用品及急救用品。嚴格遵守消毒制度。

⑵接種者的準備:爭取家長和小兒的合作，消除緊張、恐懼心理，局部皮膚應(yīng)清潔，防止感染。

（3）嚴格掌握禁忌證:認真詢問病史及傳染病接觸史，必要時先做體檢。一般禁忌證:如急性傳染病，消耗性疾病等。

特殊禁忌證:發(fā)熱、腹瀉；正在接受免疫抑制抑制劑治療；近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者等。

心理準備

嚴格三查7對，無菌操作、

?預(yù)防接種反應(yīng)及處理

?幾種生物制品的特點

第四章兒童營養(yǎng)

第一節(jié)能量及營養(yǎng)素的需要

一、能量的需要（嬰兒HOKcal/kg）

?基礎(chǔ)代謝所需：嬰幼兒一占總能量的50%-60%

?生長發(fā)育所需：小兒特有嬰兒一占總能量的25%-30%

?食物的特殊動力作用（SDA）：指用于攝入和消化吸收食物時所需要的能量（維持6-8h）,嬰兒一占總能

量的7%-8%

?活動所需：與小兒身體大小、活動強度、持續(xù)時間有關(guān)

?排泄損失能量：腹瀉時增加

二、營養(yǎng)素的需要

包括：蛋白質(zhì)、脂肪、糖、水、維生素、礦物質(zhì)。

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)及膳食安排

一、嬰兒喂養(yǎng)

（-）母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最理想的天然食品

1、母乳成分

2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：

（1）營養(yǎng)豐富，比例合適:①母乳中的蛋白質(zhì)以乳清蛋為主，乳凝塊較小。②脂肪以不飽和脂肪酸為主，顆粒

小，解脂酶含量較多。③乙型乳糖含量多。④母乳中含較多的消化酶。微量元素含量適宜。⑤有利于小兒的消化吸收。

⑥鈣、磷的比例適宜，為2：1?⑦蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適宜為1：3：6,易于吸收。

（2）增強嬰兒免疫力:特別是初乳中免疫因子含量豐富，故能有效地抵抗病原微生物的侵襲。

⑶促進生長發(fā)育:生長調(diào)節(jié)因子較多。

⑷增進母嬰的情感交流。

（5）喂哺簡便、乳量隨嬰兒生長而增加，母乳的溫度適宜，經(jīng)濟實惠。

⑹促進母親子宮收縮，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。

3、母乳喂養(yǎng)護理

①哺乳方法：1）建立母乳喂養(yǎng)：胎兒娩出結(jié)扎臍帶后即可把嬰兒送至母親懷中吸吮雙側(cè)乳房，最遲不超過30min。

生后4個月內(nèi)堅持純母乳喂養(yǎng)。在最初1~2個月，可“按需喂哺”，待嬰兒與母親相互協(xié)調(diào)后逐漸固定喂哺模式。每

2?3h喂1次，逐漸延長到3?4h喂1次，夜間逐漸停1次，一晝夜共6~7次。4?5個月可減至5次。每次哺乳時

間為15?20min。

②直到母乳方法：注意事項：哺乳后，應(yīng)將嬰兒豎抱，用手掌輕拍背部，以防溢乳。哺乳后嬰兒應(yīng)右側(cè)臥位，以防嘔

吐造成窒息。

③斷乳：小兒健康時，一般可自4~5個月起，除母乳外添加一些輔助食品，以補充小兒營養(yǎng)所需，又為斷乳做準備。

同時逐步減少哺乳次數(shù)，一般小兒于10?12個月可逐步完全斷乳，最遲不得超過1歲半。

母乳禁忌：HIV,或患有重癥心腎等疾病。

（二）混合喂養(yǎng)

補授法：每次母乳喂養(yǎng)完畢后，在添加牛奶或其他食品的方法

代授法：在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，每日用牛奶或其他代乳品喂哺1次或多次的方法

（三）人工喂養(yǎng)

?鮮牛乳（人工喂養(yǎng)首選）

?全脂奶粉

?羊乳

（四）輔食添加

輔食添加原則：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，患病期間不添加新輔食，每添加一種間隔3-5

天

第五章小兒住院護理

第五節(jié)小兒用藥特點及護理

一、小兒用藥特點

?年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對藥物反應(yīng)不同

?肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用

?乳兒可受母親用藥的影響

二、藥物的選用

小兒用藥的原則，按輕重緩急、及時、按量、按步驟、按療程、避免毒副作用。

三、給藥方法

綜合患兒的年齡、疾病、病情決定給藥方法。包括口服法、注射法（肌肉注射、靜脈推注、靜脈滴注）、外用法

及其他方法。

四、藥物劑量計算

?按體重計算是最常見、最基本的方法

?按體表面積

?按年齡計算

?按成人劑量折算

第六節(jié)小兒液體平衡特點和液體療法

脫水：指液體總量，尤其細胞外液量減少，由于水的攝入量不足和（或）損失量過多所致。

一、小兒液體平衡的特點

1、總液量相對多（80%），年齡越小比例越大，

2、主要是間質(zhì)液比例較高（40%）電解質(zhì)：血鉀、氯、磷偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低

3、水需要量大，易脫水一不顯性失水

4、體液調(diào)節(jié)功能差一消化道、腎

三.液體療法

（一）常用液體

常用液體配制表4-3

液體種類5%-10%葡萄糖溶液0.9%氯化鈉溶液1.4%碳酸鈉溶液

1：1液（V2張）1份1份

2：1液（等張）2份1份

3：2：1液（1/2張）3份2份1份

3：4：2液（羽張）3份4份2份

?口服補液鹽（加）張（ORS）組成:

?氯化鈉3.5g

?碳酸氫鈉2.5g

?氯化鉀1.5g

?無水葡萄糖20g

?1升水

（二）

補液原則和方法

1.口服補液適用于輕、中度脫水。輕度脫水50?80ml/kg,中度脫水80?100ml/kg少量頻服。嬰幼兒服用時需

適當補充水分。

2.靜脈補液（適用于中度以上脫水或吐瀉重的患兒）

⑴定量：總量包括3部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及供給每日生理需要量。①補充累積損失量應(yīng)按脫水程

度估計，輕度脫水應(yīng)補50ml/kg；中度脫水應(yīng)補50?100ml/kg；重度脫水應(yīng)補100~120mi/kg