病案與病案編碼管理制度

病案與病案編碼管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院病案與病案編碼管理工作，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的業(yè)務(wù)要求，訂立本管理制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與病案與病案編碼管理相關(guān)的部門和人員。第二章病案管理第三條病案登記就診人員在接受醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)時，必需依照規(guī)定的流程進(jìn)行病案登記。病案登記時應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄患者的基本信息，包含姓名、性別、年齡、身份證號碼等，并確保相關(guān)信息的準(zhǔn)確性和完整性。病案登記工作由醫(yī)院病案部門負(fù)責(zé)，登記人員應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和技能。第四條病案歸檔病案歸檔工作應(yīng)依照規(guī)定的要求進(jìn)行，確保病案的順利歸檔。病案歸檔后，全部的病案資料必需妥當(dāng)保管，防止遺失或損壞。病案歸檔工作由醫(yī)院病案部門負(fù)責(zé)，歸檔人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。第五條病案查閱在符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的情況下，醫(yī)務(wù)人員可以依據(jù)工作需要查閱病案資料。病案查閱應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院相關(guān)的保密規(guī)定，嚴(yán)禁泄露患者隱私。病案查閱工作由醫(yī)院病案部門或授權(quán)的人員負(fù)責(zé)。第六條病案質(zhì)量評審醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行病案質(zhì)量評審，以提高病案管理的質(zhì)量和效率。病案質(zhì)量評審應(yīng)依照肯定的標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行，評審結(jié)果應(yīng)記錄并及時反饋給相關(guān)部門和人員。病案質(zhì)量評審工作由醫(yī)院病案部門負(fù)責(zé)，評審人員應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)本領(lǐng)。第三章病案編碼管理第七條編碼員資質(zhì)進(jìn)行病案編碼的編碼員應(yīng)具備相應(yīng)的編碼知識和技能，并取得編碼員資格證書。編碼員應(yīng)定期參加編碼培訓(xùn)和考核，并不絕提升自身的編碼水平。第八條病案編碼準(zhǔn)確性病案編碼工作應(yīng)準(zhǔn)確無誤，符合國家和醫(yī)院相關(guān)的編碼規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。編碼員應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)定的診斷和手術(shù)編碼要求進(jìn)行編碼，確保編碼的準(zhǔn)確性與規(guī)范性。編碼員應(yīng)及時了解并應(yīng)用最新的編碼規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。第九條病案編碼審核醫(yī)院應(yīng)設(shè)立病案編碼審核制度，確保病案編碼的準(zhǔn)確性和全都性。編碼員編碼完成后，應(yīng)由特地的審核人員對編碼進(jìn)行審核，確保編碼的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。病案編碼審核工作的結(jié)果應(yīng)記錄并及時反饋給編碼員和相關(guān)部門。第十條病案編碼培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織病案編碼培訓(xùn)，提高編碼員的編碼水平和專業(yè)本領(lǐng)。病案編碼培訓(xùn)應(yīng)包含最新的編碼規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、實際操作等方面的內(nèi)容。第四章監(jiān)督與管理第十一條考核與獎懲醫(yī)院應(yīng)建立病案與病案編碼工作的考核制度，對相關(guān)工作進(jìn)行定期或不定期的考核。對于病案與病案編碼工作執(zhí)行不到位、工作質(zhì)量不合格等情況，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的懲罰和獎懲。第五章附則第十二條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部。第十三條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行