呼吸道第25章腸道

1第1節(jié)呼吸道病毒2學(xué)習(xí)目標(biāo)

1掌握流行性感冒的生物學(xué)特性、致病性、防治原則。2熟悉流感病毒的變異性與流感流行的關(guān)系3.了解麻疹病毒、腮腺炎病毒、SARS冠狀病毒、風(fēng)疹病毒、腺病毒、鼻病毒的致病性。3概述

呼吸道病毒是指一大類以呼吸道為入侵門戶，能侵犯呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，引起呼吸道局部病變或呼吸道外組織器官病變的病毒，具有傳染性強(qiáng)、傳播快、潛伏期短、起病急的特點(diǎn)。4一流行性感冒病毒

（influenzavirus）

簡(jiǎn)稱流感病毒，有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。5生物學(xué)性狀1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)有包膜，單鏈分節(jié)段的RNA病毒，核衣殼為螺旋對(duì)稱流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80-120nm，新分離株絲狀多于球形6流感病毒的電鏡照片7流感病毒的結(jié)構(gòu)

基質(zhì)蛋白(M蛋白)：M1和M2

維持外形，調(diào)控病毒RNA多聚酶活性，參與病毒成熟。其抗原性穩(wěn)定，具有特異性。包膜：刺突血凝素HA

神經(jīng)氨酸酶NA核心:分節(jié)段

-ssRNA甲、乙型分8節(jié)，丙型分7節(jié)核蛋白R(shí)NA多聚酶（NP）雙層脂質(zhì)（源于宿主）8

流感病毒的刺突血凝素(HA)

呈三棱柱狀，為三聚體，它基本上以相同的間距覆蓋了病毒的全部表面神經(jīng)氨酸酶（NA）為四聚體，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群92、分型與變異

分型據(jù)核蛋白和M蛋白抗原性分：

甲（A）、乙（B）、丙（C）三型甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為：若干亞型（H1~H16、N1~N9）乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型10抗原變異抗原漂移變異幅度小，屬量變，即亞型內(nèi)變異，因HA或NA的點(diǎn)突變?cè)斐桑鹁植恐?、小型流行?？乖D(zhuǎn)變

變異幅度大，屬質(zhì)變，導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。11

區(qū)別抗原漂移抗原轉(zhuǎn)變變異幅度小

大變異性質(zhì)量變

質(zhì)變流行趨勢(shì)小

大12甲型流感病毒亞型與流行年代病毒亞型原甲型亞甲型亞洲甲型香港甲型香港甲型與新甲型抗原結(jié)構(gòu)Hsw1N1H1N1H2N2H3N2H1N1或H3N2流行年代1918---19461946---19571957---19681968年以后1977年以后133、抵抗力較弱，不耐熱，5630min被滅活，-70以下或冷凍真空干燥可長(zhǎng)期保存、對(duì)紫外線、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。14致病性：傳染源-------病人或病毒攜帶者致病機(jī)理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素樣物質(zhì)進(jìn)入血液全身中毒癥狀局部粘膜上皮炎癥傳播途徑-------病毒飛沫，呼吸道傳播二、致病性與免疫性15常見癥狀

發(fā)熱(38-40℃)畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽鼻塞咽痛頭痛厭食乏力161病后機(jī)體可產(chǎn)生中和抗體，對(duì)同型病毒有一定的有免疫力，但亞型間無交叉免疫

2呼吸道局部的sIgA及中和抗體（IgG、IgM）在預(yù)防感染和阻止疾病發(fā)生中起重要作用。

免疫性17防治原則藥物治療鹽酸金剛烷氨、干擾素滴鼻、板蘭根、大青葉接種疫苗流感病毒滅活疫苗減毒活疫苗18第二節(jié)其他呼吸道病毒

麻疹病毒腮腺炎病毒SARS冠狀病毒風(fēng)疹病毒腺病毒鼻病毒

19一、麻疹病毒

麻疹病毒是麻疹的病原體。是兒童時(shí)期最為常見的急性傳染病。20麻疹病毒的生物學(xué)性狀呈球形，包膜病毒抵抗力弱只有一個(gè)血清型21致病性與免疫性所致疾病——麻疹人是麻疹病毒的唯一自然宿主傳染源為急性期患者（出疹前后4～5天）主要通過飛沫或鼻腔分泌物傳播22麻疹的臨床表現(xiàn)潛伏期約9~12天發(fā)熱、畏光、流涕、咳嗽等癥狀口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑（Koplik斑，中心灰白周圍紅色）出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳部、頸部開始，然后軀干，最后四肢23柯氏斑2425麻疹的并發(fā)癥呼吸道最為常見，如細(xì)菌性肺炎腦脊髓炎（0.1%）亞急性硬化性全腦炎（SSPE）

——遲發(fā)并發(fā)癥26免疫性病后可獲得持久免疫力細(xì)胞免疫起主要作用多見于6月～5歲嬰幼兒27微生物學(xué)檢查與預(yù)防典型病例根據(jù)臨床癥狀即可診斷接種麻疹病毒減毒活疫苗，我國(guó)初次接種年齡為8個(gè)月，7歲時(shí)再次免疫，免疫力可持續(xù)10年左右。案例患兒，男性，5歲，近日高熱，咳嗽、畏光。醫(yī)生檢查口頰粘膜有柯氏斑，繼而全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。思考題：1.該患兒可能患什么病？

2.該病最常見出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？案例討論分析：大多數(shù)麻疹患兒在口頰粘膜處會(huì)出現(xiàn)柯氏斑，麻疹病人常見的并發(fā)癥是肺炎，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦炎。所以要對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理。30腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個(gè)血清型，人是其唯一宿主傳染源是患者和病毒攜帶者病毒通過飛沫或直接接觸傳播學(xué)齡兒童（5～14歲）為易感人群傳染性強(qiáng)二、腮腺炎病毒31致病性潛伏期1~3W病程1~2W，主要癥狀為腮腺腫大、疼痛，但約30%的感染無癥狀有病毒血癥，并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎及病毒性腦炎病后可獲牢固的免疫力32流行性腮腺炎病毒33微生物學(xué)檢查及預(yù)防典型病例可根據(jù)臨床癥狀作出診斷即時(shí)隔離患者接種麻、風(fēng)、腮三聯(lián)疫苗三、SARS冠狀病毒性狀：RNA病毒，呈多形性，衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜引起的疾?。杭毙院粑C合癥（SARS）傳染源：SARS患者傳播方式：飛沫傳染源主要是SARS患者主要是通過飛沫傳播或直接和間接的接觸傳播。潛伏期一般為2～10d，主要臨床表現(xiàn)：高熱，≥38℃，WBC↓，頭痛、乏力、關(guān)節(jié)痛、干咳、胸悶等，上呼吸道癥狀不明顯,有的腹瀉，常規(guī)抗生素治療無效。一般肺部病變進(jìn)展很快，嚴(yán)重的病例出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，并進(jìn)一步產(chǎn)生呼吸窘迫、休克、DIC、心率紊亂，死亡率可達(dá)11%以上。

37四、風(fēng)疹病毒(+)ssRNA，有包膜包膜刺突有血凝性核衣殼為二十面立體對(duì)稱只有一個(gè)血清型人是其唯一自然宿主38致病性兒童是主要易感者呼吸道傳播局部淋巴結(jié)增殖后經(jīng)病毒血癥散播全身——麻疹樣皮疹、發(fā)熱、耳后及枕下淋巴結(jié)腫大（癥狀比麻疹輕），成人較重，還有關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜可垂直傳播導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）

——先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾39預(yù)防及免疫自然感染后可獲持久免疫力母親抗體可保護(hù)胎兒接種風(fēng)疹減毒活疫苗案例病人，女性，29歲，懷孕2個(gè)月，近日出現(xiàn)麻疹樣出疹，并伴有關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生診斷其為風(fēng)疹病毒感染。思考題：1.孕婦感染風(fēng)疹病毒能傳給胎兒?jiǎn)幔?/p>

2.該孕婦應(yīng)該采取什么措施？案例討論分析風(fēng)疹病毒可以垂直傳播，導(dǎo)致胎兒發(fā)生感染，出現(xiàn)死亡或先天性心臟病等嚴(yán)重的先天性疾病，孕婦在懷孕4個(gè)月內(nèi)一定要預(yù)防風(fēng)疹病毒感染，立即注射大劑量丙種球蛋白進(jìn)行緊急預(yù)防。42五、腺病毒

核心為雙股環(huán)狀DNA

引起不同疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、咽炎、流行性角膜結(jié)膜炎等。病后對(duì)同型病毒獲持久免疫。目前尚無理想疫苗43六、鼻病毒

成人普通感冒，兒童支氣管炎，支氣管肺炎，感染后主要產(chǎn)生局部SIgA。干擾素有一定防治效果第2節(jié)腸道病毒學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒的致病性和防治原則。2.了解消化道病毒共同特征、輪狀病毒、柯薩奇病毒的致病性與防治原則。

DepartmentofMicrobiology,TheAffiliatedHealthSchoolofShenyangMedicalCollege腸道病毒特點(diǎn)

生物學(xué)性狀

★1.小球形病毒（22-30nm），無包膜2.核酸為單股RNA，有感染性3.耐酸耐乙醚，對(duì)紫外線、干燥敏感4.通過糞口途徑傳播

一、脊髓灰質(zhì)炎病毒生物學(xué)特性1.小球形病毒（27-30nm），無包膜2.核酸為RNA，有感染性3.抵抗力較強(qiáng)二、致病性和免疫性

◆傳染源

患者和無癥狀帶毒者

◆傳播途徑

糞—口途徑

臨床表現(xiàn)

▲90%以上為隱性感染

——發(fā)熱、咽痛、腹部不適

▲少數(shù)患者

——發(fā)熱、頭痛、肌痛

▲1‰患者

——肢體肌肉弛緩性麻痹、甚至癱瘓、殘廢三、防治原則疫苗接種：五歲以下兒童服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗被動(dòng)免疫：易感者用丙種球蛋白二柯薩奇病毒1948年美國(guó)紐約州Coxsackie鎮(zhèn)

于一名疑似脊髓灰質(zhì)炎的患兒糞便中用乳鼠接種的方法分離發(fā)現(xiàn)致病性與免疫性

★主要導(dǎo)致無菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎等感染后對(duì)同型病毒可產(chǎn)生持久免疫診斷困難尚無