胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

1、患者男，55歲，來自農(nóng)村，因“右上腹進(jìn)行性脹痛3個(gè)月，伴食

欲減退、消瘦等”來診。查體：鞏膜輕度黃染，貧血外觀，腹部膨起,

胸、腹壁及腰部靜脈曲張，雙下肢靜脈曲張明顯，無壓痛、反跳痛，

腸鳴音減弱。為明確診斷，入院后應(yīng)首先進(jìn)行的檢查有()

A.血常規(guī)

B.生化全套

C.腹部B型超聲

D.腹部X線片

E.雙下肢深靜脈超聲多普勒

F.心臟超聲

G.0B試驗(yàn)

H.胃腸造影

I.血凝全套

2、患者男，55歲，來自農(nóng)村，因“右上腹進(jìn)行性脹痛3個(gè)月，伴食

欲減退、消瘦等”來診。查體：鞏膜輕度黃染，貧血外觀，腹部膨起,

胸、腹壁及腰部靜脈曲張，雙下肢靜脈曲張明顯，無壓痛、反跳痛，

腸鳴音減弱。為進(jìn)一步明確診斷，可考慮進(jìn)行的檢查有()(提示血

常規(guī)：Hb60g/L；血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶450U/L,直接膽紅素

124nmol/L,間接膽紅素66umol/L；B型超聲：肝擴(kuò)大，未見占位,

中等量腹腔積液。）

A.腔靜脈造影

B.胃鏡

C.腹部CT

D.腹部MRA

E.CEA、AFP

F.腹部穿刺

G.ERCP

H.經(jīng)皮肝穿刺行肝靜脈造影

3、患者男，55歲，來自農(nóng)村，因“右上腹進(jìn)行性脹痛3個(gè)月，伴食

欲減退、消瘦等”來診。查體：鞏膜輕度黃染，貧血外觀，腹部膨起,

胸、腹壁及腰部靜脈曲張，雙下肢靜脈曲張明顯，無壓痛、反跳痛，

腸鳴音減弱。術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)有（）（提示腔靜脈造影見下腔

靜脈中斷約5cm,診斷為下腔靜脈梗阻。擬行下腔靜脈成形及支架植

入術(shù)。）

A.造影劑過敏

B.肺梗死

C.腔靜脈破裂

D.心功能不全

E.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤

F.股動(dòng)靜脈瘦

G.支架移位

4、患者男，21歲，因”活動(dòng)后胸悶、氣短1周”來診?；颊呔驮\時(shí)

同時(shí)伴有飲食不佳。該患者40d前曾行心臟室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。查體:

T36.8℃,R25次/min,P100次/min,BP120/75mmHgo心音遙遠(yuǎn)，雙

下肢輕度水腫。該患者診斷應(yīng)首先考慮()

A.急性心肌炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.遲發(fā)性心包積液

D.慢性縮窄性心包炎

E.冠心病，心力衰竭

5、患者男，21歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣短1周”來診?；颊呔驮\時(shí)

同時(shí)伴有飲食不佳。該患者40d前曾行心臟室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。查體:

T36.8℃,R25次/min,P100次/min,BP120/75mmHgo心音遙遠(yuǎn)，雙

下肢輕度水腫。該患者應(yīng)首先考慮進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查是()

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.心肌核素掃描

6、患者男，21歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣短1周”來診?；颊呔驮\時(shí)

同時(shí)伴有飲食不佳。該患者40d前曾行心臟室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。查體:

T36.8℃,R25次/min,P100次/min,BP120/75mmHg。心音遙遠(yuǎn)，雙

下肢輕度水腫。如該患者存在大量心包積液，其形成原因首先考慮()

A.結(jié)核感染引起

B.細(xì)菌感染引起

C.手術(shù)創(chuàng)傷引起

D.心力衰竭引起

E.肝功能異常引起

7、患兒男，4歲，因“誤服'潔廁靈'30min”來診?；純嚎摁[不安。

查體：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃,HR127次/min。急診胸

部X線片：心、肺未見異常。該患兒初步診斷最正確的是()

A.食管異物

B.食管酸性腐蝕傷

C.食管堿性腐蝕傷

D.食管穿孔

E.肺炎

8、患兒男，4歲，因“誤服'潔廁靈'30min”來診。患兒哭鬧不安。

查體：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃,HR127次/min。急診胸

部X線片：心、肺未見異常。患兒入院后，處理正確的是()

A.應(yīng)用碳酸氫鈉溶液洗胃

B.應(yīng)用溫和肥皂水洗胃

C.應(yīng)用頭抱曲松抗感染

D.應(yīng)用環(huán)丙沙星抗感染

E.應(yīng)用地塞米松預(yù)防瘢痕形成

9、患兒男，4歲，因“誤服'潔廁靈'30min”來診?；純嚎摁[不安。

查體：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃,HR127次/min。急診胸

部X線片：心、肺未見異常?；純喝朐?0d后，感染癥狀基本消退，

食管碘油造影：食管頸部可見長約2cm狹窄，管腔狹窄致造影劑通過

不暢，針對(duì)患兒的后續(xù)治療，最合適的方案是()

A.食管狹窄段安置可回收支架，1個(gè)月后取出支架

B.6個(gè)月后行內(nèi)鏡下瘢痕切除術(shù)

C.先行胃造瘦，6個(gè)月后行食管狹窄切除、胃食管吻合術(shù)

D.開始應(yīng)用探條擴(kuò)張食管狹窄

E.先行胃造瘦術(shù)，建立有效營養(yǎng)支持，觀察，小兒患者的食管瘢痕

有希望自行軟化

10、患者男，68歲，因“胸骨后燒灼感4年余，吞咽困難10個(gè)月”

來診。查體：未見異常。既往無特殊病史。目前應(yīng)考慮的診斷可能有

()

A.反流性食管炎

B.食管裂孔疝

C.Barrett食管

D.食管平滑肌瘤

E.賁門失弛緩癥

F.食管癌

11、患者男，68歲，因“胸骨后燒灼感4年余，吞咽困難10個(gè)月”

來診。查體：未見異常。既往無特殊病史。為明確診斷應(yīng)選取的檢查

項(xiàng)目包括（）

A.食管領(lǐng)餐造影

B.內(nèi)鏡檢查

C.pH監(jiān)測

D.胸部CT

E.食管測壓檢查

F.腹部B型超聲

12、患者男，68歲，因“胸骨后燒灼感4年余，吞咽困難10個(gè)月”

來診。查體：未見異常。既往無特殊病史。結(jié)合該病例，敘述正確的

有（）（提示入院后第1天行放射線檢查，造影示食管下段黏膜粗糙,

管腔狹窄，管壁僵硬。）

A.應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)鏡檢查

B.可以除外食管裂孔疝的診斷

C.上腹加壓根餐造影檢查

D.詳細(xì)詢問患者病史及既往用藥情況

E.尚不能除外食管裂孔疝的診斷

F.可以通過食管測壓明確診斷

13、患者男，37歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫物”入院?；颊邿o不適癥

狀，查體無明顯異常。胸部X線片：患者前上縱隔可見一個(gè)橢圓形、

無分葉的孤立性塊影。胸部CT增強(qiáng)掃描：該腫塊影得到迅速增強(qiáng)。

最可能的診斷是()

A.淋巴瘤

B.胸腺瘤

C.神經(jīng)纖維瘤

D.巨大淋巴結(jié)增生

E.畸胎瘤

14、患者男，37歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫物”入院?；颊邿o不適癥

狀，查體無明顯異常。胸部X線片：患者前上縱隔可見一個(gè)橢圓形、

無分葉的孤立性塊影。胸部CT增強(qiáng)掃描：該腫塊影得到迅速增強(qiáng)。

可作為確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室檢查是()

A.MRI

B.血管造影

C.胸部CT

D.胸部X線

E.組織病理學(xué)檢查

15、患者男，37歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫物”入院。患者無不適癥

狀，查體無明顯異常。胸部X線片：患者前上縱隔可見一個(gè)橢圓形、

無分葉的孤立性塊影。胸部CT增強(qiáng)掃描：該腫塊影得到迅速增強(qiáng)。

關(guān)于該病的治療方式，敘述錯(cuò)誤的是()

A.外科切除或局部放射治療

B.糖皮質(zhì)激素治療

C.特異性單抗治療

D.抗病毒治療

E.IL-10拮抗劑治療

16、患者，男，23歲，搬重物后突發(fā)胸悶，胸痛，活動(dòng)后明顯的心

悸氣促。體查：心率124次/分，血壓135/45mmHg；雙肺呼吸音對(duì)

稱，胸骨左緣2?3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。最可能的診

斷是()

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.室間隔缺損

C.主動(dòng)脈竇瘤破裂

D.室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣反流

E.冠狀動(dòng)脈瘦

F.室間隔缺損合并肺動(dòng)脈狹窄

17、患者，男，23歲，搬重物后突發(fā)胸悶，胸痛，活動(dòng)后明顯的心

悸氣促。體查：心率124次/分，血壓135/45mmHg；雙肺呼吸音對(duì)

稱，胸骨左緣2?3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。能確定診斷

的檢查()

A.心電圖

B.胸部X線

C.超聲心動(dòng)圖

D.心導(dǎo)管檢查

E.心臟CT

F.心臟核素掃描

18、患者，男，23歲，搬重物后突發(fā)胸悶，胸痛，活動(dòng)后明顯的心

悸氣促。體查：心率124次/分，血壓135/45mmHg；雙肺呼吸音對(duì)

稱，胸骨左緣2?3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。(提示超聲

心動(dòng)圖提示竇瘤破裂入右室，破口較大，7.5mm,合并小的干下型VSD,

4.5mm；經(jīng)抗心衰治療，患者癥狀無好轉(zhuǎn)反而加重。)下一步的處理是

()

A.繼續(xù)保守治療，直至心功能好轉(zhuǎn)

B.盡快手術(shù)治療

C.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸

D.加強(qiáng)強(qiáng)心利尿處理，待心功能平穩(wěn)后再手術(shù)

E.心臟移植手術(shù)

F.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

19、患者，男，23歲，搬重物后突發(fā)胸悶，胸痛，活動(dòng)后明顯的心

悸氣促。體查：心率124次/分，血壓135/45mmHg；雙肺呼吸音對(duì)

稱，胸骨左緣2?3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。該患者在心

臟手術(shù)時(shí)，可以采用的心肌保護(hù)的措施有()

A.設(shè)法夾閉竇瘤破口后再經(jīng)主動(dòng)脈根部直接灌注

B.經(jīng)冠狀竇逆行灌注

C.左右冠脈直接灌注

D.深低溫停循環(huán)，無需冠脈灌注

E.深低溫停循環(huán)，經(jīng)冠脈灌注

F.聯(lián)合主動(dòng)脈根部灌注和冠脈直接灌注

20、患者，男，28歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，沒有明顯的臨床癥狀，

一直未予治療，近2個(gè)月來逐漸出現(xiàn)心悸，氣促，運(yùn)動(dòng)后更明顯。到

醫(yī)院就診，體查：心率125次/分，血壓140/50mmHg；雙肺呼吸音

對(duì)稱，胸骨左緣2?3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。需要鑒別

的診斷是()

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.主肺間隔缺損

C.冠狀動(dòng)脈右室瘦

D.室間隔缺損合并主動(dòng)脈反流

E.主動(dòng)脈竇瘤破裂

F.室間隔缺損合并肺動(dòng)脈狹窄

21、患者，男，28歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，沒有明顯的臨床癥狀，

一直未予治療，近2個(gè)月來逐漸出現(xiàn)心悸，氣促，運(yùn)動(dòng)后更明顯。到

醫(yī)院就診，體查：心率125次/分，血壓140/50mmHg；雙肺呼吸音

對(duì)稱，胸骨左緣2?3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。能確定診

斷的首選檢查()

A.心電圖

B.胸部X線

C.超聲心動(dòng)圖

D.心導(dǎo)管檢查

E.心臟CT

F.心臟核素掃描

22、患者，男，28歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，沒有明顯的臨床癥狀，

一直未予治療，近2個(gè)月來逐漸出現(xiàn)心悸，氣促，運(yùn)動(dòng)后更明顯。到

醫(yī)院就診，體查：心率125次/分，血壓140/50mmHg；雙肺呼吸音

對(duì)稱，胸骨左緣2?3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。(提示超

聲心動(dòng)圖提示竇瘤破裂入右室，合并小的干下型VSD,4.5mm,右冠

竇脫入右室內(nèi)，部分阻擋VSD開口，同時(shí)合并中度的主動(dòng)脈瓣反流；

經(jīng)抗心衰治療，患者癥狀無好轉(zhuǎn)反而加重。)下一步的處理是()

A.繼續(xù)保守治療，直至心功能好轉(zhuǎn)

B.盡快手術(shù)治療

C.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸

D.加強(qiáng)強(qiáng)心利尿處理，待心功能平穩(wěn)后再手術(shù)

E.介入封堵VSD

F.介入封堵動(dòng)脈竇瘤的破裂口

23、患者，男，28歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，沒有明顯的臨床癥狀，

一直未予治療，近2個(gè)月來逐漸出現(xiàn)心悸，氣促，運(yùn)動(dòng)后更明顯。到

醫(yī)院就診，體查：心率125次/分，血壓140/50mmHg；雙肺呼吸音

對(duì)稱，胸骨左緣2?3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)?；颊咦詈?/p>

進(jìn)行外科手術(shù)治療，以下操作正確的是()

A.設(shè)法夾閉竇瘤破口后再經(jīng)主動(dòng)脈根部直接灌注

B.通過右室或肺動(dòng)脈切口切除竇瘤組織，應(yīng)用自體心包補(bǔ)片修補(bǔ)竇

瘤及室間隔缺損

C.主動(dòng)脈瓣無需處理，修補(bǔ)VSD后其反流可逐漸緩解并消失

D.需要通過主動(dòng)脈切口，行主動(dòng)脈瓣探查

E.行主動(dòng)脈瓣成形或置換手術(shù)

F.室間隔缺損較小，可以予以直接縫閉

24、患兒，男，3歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年”前來就診。查體：體

溫36.9℃,血壓98/50mmHg,經(jīng)皮氧飽和度90虬呼吸22次/分，

雙肺呼吸音粗。心率120次/分，律齊，胸骨左緣可聞及3/6級(jí)收

縮期雜音，肝肋下0.5cm。超聲心動(dòng)圖診斷：L-TGA,VSD（1.5cm,

膜周向流入道延伸），肺動(dòng)脈瓣及瓣下狹窄，三尖瓣反流（輕度），三

尖瓣多根腱索騎跨于室間隔上。該患兒術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)無法行解剖根治

術(shù)，肺動(dòng)脈測壓為50/則該患兒應(yīng)該采取的術(shù)式為（）

A.肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

B.I期Fontan術(shù)

C.雙向Glenn術(shù)

D.Senning+Rastelli術(shù)

E.MustardJ-Switch術(shù)

F.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

25、患兒，男，3歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年”前來就診。查體：體

溫36.9℃,血壓98/50mmHg,經(jīng)皮氧飽和度90%。呼吸22次/分，

雙肺呼吸音粗。心率120次/分，律齊，胸骨左緣可聞及3/6級(jí)收

縮期雜音，肝肋下0.5cm。超聲心動(dòng)圖診斷：L-TGA,VSD（1.5cm,

膜周向流入道延伸），肺動(dòng)脈瓣及瓣下狹窄，三尖瓣反流（輕度），三

尖瓣多根腱索騎跨于室間隔上。該患兒第二期手術(shù)可以考慮的術(shù)式為

（）

A.Senning+Switch術(shù)

B.Senning+Rastelli術(shù)

C.Mustard+Rastelli術(shù)

D.Fontan類手術(shù)

E.雙向Glenn術(shù)

F.肺動(dòng)脈再環(huán)縮術(shù)

26、患兒，男，3歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年”前來就診。查體：體

溫36.9℃,血壓98/50mmHg,經(jīng)皮氧飽和度90%。呼吸22次/分，

雙肺呼吸音粗。心率120次/分，律齊，胸骨左緣可聞及3/6級(jí)收

縮期雜音，肝肋下0.5cm。超聲心動(dòng)圖診斷：L-TGA,VSD（1.5cm,

膜周向流入道延伸），肺動(dòng)脈瓣及瓣下狹窄，三尖瓣反流（輕度），三

尖瓣多根腱索騎跨于室間隔上。二期手術(shù)前，應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包

括（）

A.超聲心動(dòng)圖

B.冠狀動(dòng)脈造影

C.心臟、大血管增強(qiáng)CT

D.心導(dǎo)管術(shù)

E.24小時(shí)Holter

F.胸部X線平片

27、患兒，女，6個(gè)月，因”生后發(fā)現(xiàn)心雜音伴紫絹”入院。術(shù)前超

聲心動(dòng)圖提示：單心室（右室型），大動(dòng)脈異位，房間隔缺損，左側(cè)

房室瓣閉鎖，肺動(dòng)脈高壓?？紤]首先行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)。本例患者肺動(dòng)

脈環(huán)縮術(shù)的術(shù)中要求有()

A.遠(yuǎn)端平均肺動(dòng)脈壓力約為主動(dòng)脈壓力的2/3

B.遠(yuǎn)端平均肺動(dòng)脈壓力約為主動(dòng)脈壓力的1/2

C.在可接受的Sp02范圍內(nèi)，盡可能使遠(yuǎn)端平均肺動(dòng)脈壓力最低

D.吸入50%濃度氧時(shí)動(dòng)脈SP02維持在85%?90%

E.吸入50%濃度氧時(shí)動(dòng)脈Sp02維持在80%?85%

F.保證環(huán)縮帶在原位不能移動(dòng)

28、患兒，女，6個(gè)月，因”生后發(fā)現(xiàn)心雜音伴紫絹”入院。術(shù)前超

聲心動(dòng)圖提示：單心室(右室型)，大動(dòng)脈異位，房間隔缺損，左側(cè)

房室瓣閉鎖，肺動(dòng)脈高壓。考慮首先行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)。(提示患兒術(shù)

后半年隨訪，行心導(dǎo)管檢查提示：右室型單心室，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈發(fā)

自此單心室，右側(cè)房室瓣輕度反流，主動(dòng)脈位于右側(cè)偏后，肺動(dòng)脈位

子左側(cè)偏前，肺動(dòng)脈主干可見環(huán)縮，左右肺動(dòng)脈發(fā)育可，肺靜脈回流

正常，心房水平見分流。下腔靜脈造影可見下腔靜脈收集肝靜脈血流

后人右心房。平均肺動(dòng)脈壓12mmHg,肺血管阻力PVR1.6U/m2?；純?/p>

行雙向Glenn術(shù)，3歲時(shí)行二期Fontan類手術(shù)。)Fontan術(shù)后隨訪必

須遵循的注意事項(xiàng)有()

A.低鹽飲食

B.持續(xù)服用地高辛和利尿劑

C.持續(xù)服用ACEI類藥物

D.持續(xù)服用阿司匹林防止血栓形成

E.使用抗生素預(yù)防SBE

F.適當(dāng)參加競技體育運(yùn)動(dòng)

29、患兒，女，6個(gè)月，因”生后發(fā)現(xiàn)心雜音伴紫絹”入院。術(shù)前超

聲心動(dòng)圖提示：單心室（右室型），大動(dòng)脈異位，房間隔缺損，左側(cè)

房室瓣閉鎖，肺動(dòng)脈高壓。考慮首先行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)。以下術(shù)式中（看

下圖），患兒行二期Fontan類手術(shù)的常用改良術(shù)式有（）

A.B.C.D.E.F.G.

30、患兒，女，6個(gè)月，因”生后發(fā)現(xiàn)心雜音伴紫絹”入院。術(shù)前超

聲心動(dòng)圖提示：單心室（右室型），大動(dòng)脈異位，房間隔缺損，左側(cè)

房室瓣閉鎖，肺動(dòng)脈高壓?？紤]首先行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)。若Fontan術(shù)

后發(fā)生蛋白丟失性腸病，其原因可能為（）

A.蛋白質(zhì)消化吸收不良

B.胃腸道或腹腔感染

C.體靜脈壓增高

D.肺循環(huán)阻力增高

E.心臟射血分?jǐn)?shù)降低

F.心室舒張末壓增高

31、患者，男性，42歲，8年前接受主動(dòng)脈瓣及二尖瓣人工機(jī)械瓣

膜置入手術(shù)。術(shù)后多次超聲心動(dòng)圖復(fù)查結(jié)果正常。目前病人需要接受

口腔手術(shù)。根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)的指南，口腔手術(shù)需要接受圍術(shù)期抗生

素治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的情況包括()

A.人工心臟瓣膜

B.有感染性心內(nèi)膜炎病史

C.未手術(shù)的紫絹型先天性心臟病

D.房缺封堵術(shù)后1年

E.繼發(fā)孔型房缺，未治療

F.二尖瓣成形術(shù)后無瓣葉增厚及二尖瓣反流

32、患者，男性，42歲，8年前接受主動(dòng)脈瓣及二尖瓣人工機(jī)械瓣

膜置入手術(shù)。術(shù)后多次超聲心動(dòng)圖復(fù)查結(jié)果正常。目前病人需要接受

口腔手術(shù)。(提示患者接受拔牙手術(shù)，圍術(shù)期未應(yīng)用抗生素，手術(shù)后

即開始發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性，為鏈球菌，應(yīng)用敏感抗生素后兩天體溫降

至正常。)如果按照美國心臟協(xié)會(huì)的相關(guān)指南，這種情況下，抗生素

應(yīng)該用至體溫正常后()

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

F.6周

33、患者，男性，42歲，8年前接受主動(dòng)脈瓣及二尖瓣人工機(jī)械瓣

膜置入手術(shù)。術(shù)后多次超聲心動(dòng)圖復(fù)查結(jié)果正常。目前病人需要接受

口腔手術(shù)。（提示患者體溫持續(xù)正常一個(gè)月，但出現(xiàn)血紅蛋白尿及貧

血，血紅蛋白濃度穩(wěn)定在70g/L,原因?yàn)闄C(jī)械性溶血。復(fù)查超聲心

動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣人工瓣周漏一處，3mm,二尖瓣人工瓣周漏兩處，分

別為2mm及1mm,LVEDD49mm,LVEF67%。病人體溫、血象及血結(jié)果正

常。）下列處理中，不適當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

A.輸注紅細(xì)胞

B.服用碳酸氫鈉

C.介入封堵瓣周漏

D.準(zhǔn)備再次手術(shù)，處理瓣周漏

E.不考慮外科手術(shù)，繼續(xù)觀察

F.輸全紅

34、患者，男性，42歲，8年前接受主動(dòng)脈瓣及二尖瓣人工機(jī)械瓣

膜置入手術(shù)。術(shù)后多次超聲心動(dòng)圖復(fù)查結(jié)果正常。目前病人需要接受

口腔手術(shù)。在伴有腎功能不全的感染性心內(nèi)膜炎病人不應(yīng)該使用的抗

生素是（）

A.青霉素

B.萬古霉素

C.紅霉素

D.林可霉素

E.氯霉素

F.利福平

35、患者，男性，35歲，兩個(gè)月前感冒后開始間斷發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴

寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素治療可控制體溫，但停藥后體溫再次升高。以往查

體有心臟雜音史?；颊邅砑痹\室就診，首先應(yīng)該做的物理檢查和輔助

檢查包括()

A.尋找Osler小結(jié)

B.冠狀動(dòng)脈造影

C.裂隙燈檢查，尋找Roth斑點(diǎn)

D.血常規(guī)

E.血培養(yǎng)

F.頭顱血管CT

G.超聲心動(dòng)圖

36、患者，男性，35歲，兩個(gè)月前感冒后開始間斷發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴

寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素治療可控制體溫，但停藥后體溫再次升高。以往查

體有心臟雜音史。(提示超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉脫垂，中度二尖瓣

反流，二尖瓣前葉贅生物，12mmX8mm,LVEDD54mm,EF69%OWBC15,

200,N90%,血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。患者心臟功能H級(jí)。應(yīng)用抗生

素一天后體溫正常。進(jìn)一步追問病史，發(fā)病以來有三次突發(fā)腹痛史。

體檢發(fā)現(xiàn)左足Janeway病變。頭顱血管CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)枕葉內(nèi)一顱內(nèi)細(xì)

菌性動(dòng)脈瘤，約7mmo化驗(yàn)檢查腎臟功能正常。)目前病人的治療方

案應(yīng)該包括()

A.敏感抗生素治療

B.急診外科手術(shù)

C.繼續(xù)藥物治療，多次復(fù)查超聲心動(dòng)圖

D.繼續(xù)復(fù)查血培養(yǎng)

E.復(fù)查頭顱血管CT

F.復(fù)查血常規(guī)

37、患者，男性，35歲，兩個(gè)月前感冒后開始間斷發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴

寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素治療可控制體溫，但停藥后體溫再次升高。以往查

體有心臟雜音史。(提示病人手術(shù)前夜突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐和意識(shí)

淡漠。急診頭顱CT示左側(cè)腦出血。)下列措施中不適當(dāng)?shù)氖?)

A.急診體外循環(huán)心臟手術(shù)

B.繼續(xù)抗生素治療

C.應(yīng)用脫水藥物

D.防止高血壓

E.監(jiān)測顱內(nèi)壓變化

F.腦血管造影

38、患者，男性，35歲，兩個(gè)月前感冒后開始間斷發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴

寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素治療可控制體溫，但停藥后體溫再次升高。以往查

體有心臟雜音史。感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是()

A.腦栓塞

B.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂

C.心力衰竭

D.腎功能不全

E.脾破裂

F.心律失常

39、患者，男，28歲，因腹脹、食欲減退、乏力2年，癥狀加重伴

黃疸、雙下肢水腫3個(gè)月來院診治。體檢：腹膨，移動(dòng)性濁音陽性，

腹壁淺靜脈曲張，鞏膜黃染，雙下肢腫脹。為明確診斷該患者應(yīng)該進(jìn)

行的檢查是()

A.肝膽胰B超

B.上腹部增強(qiáng)CT

C.肝炎系列相關(guān)檢查

D.超聲心動(dòng)圖檢查

E.下腔靜脈造影

F.胃鏡

40、患者，男，28歲，因腹脹、食欲減退、乏力2年，癥狀加重伴

黃疸、雙下肢水腫3個(gè)月來院診治。體檢：腹膨，移動(dòng)性濁音陽性，

腹壁淺靜脈曲張，鞏膜黃染，雙下肢腫脹。(提示該患者入院后B超

提示布-加綜合征。)下列符合布-加綜合征的典型癥狀表現(xiàn)有()

A.水母頭

B.鼠心

C.頭面部腫脹

D.肝瘀血

E.肺充血

F.腹水

41、患者，男，28歲，因腹脹、食欲減退、乏力2年，癥狀加重伴

黃疸、雙下肢水腫3個(gè)月來院診治。體檢：腹膨，移動(dòng)性濁音陽性，

腹壁淺靜脈曲張，鞏膜黃染，雙下肢腫脹。(提示B超提示下腔靜脈

通暢，肝靜脈開口閉塞。)見于下腔靜脈梗阻的分型是()

A.Ia型

B.Ib型

C.II型

D.III型

E.IV型

F.V型

42、患者，男，28歲，因腹脹、食欲減退、乏力2年，癥狀加重伴

黃疸、雙下肢水腫3個(gè)月來院診治。體檢：腹膨，移動(dòng)性濁音陽性，

腹壁淺靜脈曲張，鞏膜黃染，雙下肢腫脹。該患者可以選擇的治療是

()

A.經(jīng)右房手指破膜術(shù)

B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

C.下腔靜脈-右房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)

D.腸系膜上靜脈-右房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)

E.脾靜脈-右房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)

F.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺擴(kuò)張支架術(shù)

43、患者，男性，50歲，因”反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣促1年”入院。查

超聲心動(dòng)圖提示：左心房內(nèi)占位性病變，大小約5cmX5cm,內(nèi)部回

聲欠清。入院后患者應(yīng)進(jìn)一步行的檢查有()

A.心電圖

B.心臟三位片

C.食道超聲

D.上腹部B超

E.頭顱CT

F.心臟MRI

G.心臟腫塊活檢

44、患者，男性，50歲，因”反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣促1年”入院。查

超聲心動(dòng)圖提示：左心房內(nèi)占位性病變，大小約5cmX5cm,內(nèi)部回

聲欠清。(提示入院檢查發(fā)現(xiàn)患者為單發(fā)左房占位，考慮黏液瘤，擬

行手術(shù)治療。)下列說法正確的是()

A.手術(shù)切除是黏液瘤的首選治療方法

B.術(shù)中捫診及操作應(yīng)在停跳前完成

C.腫瘤蒂部附著點(diǎn)心內(nèi)膜廣泛切除可減少復(fù)發(fā)

D.受損瓣膜應(yīng)行成形術(shù)或置換術(shù)

E.蒂周瘤前體細(xì)胞應(yīng)該用電凝術(shù)破壞掉

F.部分黏液瘤可在胸腔鏡輔助下切除

45、患者，男性，50歲，因”反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣促1年”入院。查

超聲心動(dòng)圖提示：左心房內(nèi)占位性病變，大小約5cmX5cm,內(nèi)部回

聲欠清。正中開胸左房黏液瘤切除術(shù)手術(shù)路徑包括()

A.房間溝入左房

B.經(jīng)房間隔徑路

C.雙心房徑路

D.左心耳徑路

E.左室流出道

F.上腔靜脈徑路

46、患者，男性，50歲，因”反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣促1年”入院。查

超聲心動(dòng)圖提示：左心房內(nèi)占位性病變，大小約5cmX5cm,內(nèi)部回

聲欠清?；颊咝呐K黏液瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括()

A.心律失常

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.體循環(huán)栓塞

D.腫瘤復(fù)發(fā)

E.猝死

F.肺栓塞

47、患者，男性，48歲，有吸煙史。7年前開始反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸

悶，多與活動(dòng)相關(guān)，含服硝酸甘油效果欠佳。查體：血壓130/70mmHgo

雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心率80次/分，可聞及期前收縮，

胸骨左緣3?4肋間可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：竇性心律，

80次/分，III、VI、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型，I、AVL、V5?6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

超聲心電圖：室間隔及左室游離壁增厚，以室間隔為著，室間隔24mm,

左室后壁11mm。二尖瓣前葉可見收縮期前向運(yùn)動(dòng)與室間隔接觸，收

縮期左室流出道可探及高速血流信號(hào)，峰值流速約3.6m/s,最大瞬

時(shí)壓差約52mmHg。LVEF70%o目前可能的診斷為()

A.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄

B.高血壓性心臟病

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.Marfan綜合征

E.肥厚型非梗阻性心肌病

F.肥厚型心肌病合并冠心病

48、患者，男性，48歲，有吸煙史。7年前開始反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸

悶，多與活動(dòng)相關(guān)，含服硝酸甘油效果欠佳。查體：血壓130/70mmHg。

雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心率80次/分，可聞及期前收縮，

胸骨左緣3?4肋間可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：竇性心律，

80次/分，III、VI、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型，I、AVL、V5?6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

超聲心