脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查1脊柱與四肢檢查一.脊柱檢查1.彎曲度2.活動(dòng)度3.壓痛與叩擊痛21.脊柱彎曲度檢查法:側(cè)面觀后面觀病理性變形:脊柱后凸:多見于胸椎。如佝僂病、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性變、胸椎壓縮性骨折、發(fā)育期姿勢(shì)不良脊柱前凸：多見于腰椎。如妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位脊柱側(cè)凸：多見于胸椎、腰椎。如頸段：先天性斜頸、頸椎病胸段：佝僂病、胸膜肥厚、肺纖維化腰段：腰椎間盤突出癥、腰部外傷32.脊柱活動(dòng)度檢查法:頸段:固定雙肩腰段:固定骨盆活動(dòng)受限:見于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨折或脫位、椎間盤突出43.脊柱壓痛與叩擊痛檢查法:壓痛叩擊痛:直接叩診法間接叩診法臨床意義:脊柱病變?nèi)缃Y(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤突出等。5二.四肢與關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)異常2.運(yùn)動(dòng)功能61.形態(tài)異常匙狀甲(反甲)臨床意義:多見于缺鐵性貧血7杵狀指(趾)臨床意義:見于慢性缺氧及代謝障礙疾病呼吸系統(tǒng)疾病:支擴(kuò)、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌心血管疾?。鹤辖C型先心病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。焊斡不?、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、吸收不良綜合征8指關(guān)節(jié)變形梭形關(guān)節(jié)：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎爪形手：見于進(jìn)行性肌萎縮、尺神經(jīng)損傷、脊髓空洞癥老年性骨關(guān)節(jié)炎9腕關(guān)節(jié)變形滑膜炎：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腱鞘囊腫：見于肌腱過度活動(dòng)10膝內(nèi)翻（O形腿）：見于佝僂病、大骨節(jié)病膝外翻（X形腿）11膝關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)炎：紅腫熱痛活動(dòng)障礙見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期關(guān)節(jié)積液：浮髕現(xiàn)象12足內(nèi)翻、足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等肢端肥大癥生長(zhǎng)激素分泌過多引起骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折可使肢體縮短變形，局部腫脹、壓痛13肌萎縮見于脊髓灰質(zhì)炎、肢體長(zhǎng)期廢用等下肢靜脈曲張下肢淺靜脈回流受阻或靜脈瓣膜功能不全所致水腫、象皮腫多因靜脈或淋巴回流受阻所致痛風(fēng)石142.運(yùn)動(dòng)功能檢查法:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙:見于相應(yīng)部位骨折、脫位、炎癥、腫瘤、退行性變及肌腱軟組織損傷15神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）周圍神經(jīng)系統(tǒng)（顱神經(jīng)、脊神經(jīng)）16神經(jīng)系統(tǒng)檢查顱神經(jīng)檢查感覺功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)反射檢查自主神經(jīng)功能檢查1712對(duì)顱神經(jīng)

一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副脊舌下全1812對(duì)顱神經(jīng)1920嗅神經(jīng)（Ⅰ）21檢查法：患者閉目，分別壓閉一側(cè)鼻孔，檢查者拿特殊氣味物品置于另一側(cè)鼻孔下，進(jìn)行辨別。

臨床意義：一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球或嗅絲病變。兩側(cè)喪失多見于顱底腦膜結(jié)核或鼻粘膜病變。

幻嗅：多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。22視神經(jīng)（Ⅱ）檢查1.視力2.視野：手動(dòng)法視野計(jì)法3.眼底檢查23各種視野缺損示意圖24動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）1.外觀:瞼裂、上瞼下垂、眼球情況2.眼球運(yùn)動(dòng)：有無受限、復(fù)視及眼震3.瞳孔及反射：光反射調(diào)節(jié)輻輳反射4.臨床意義25臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和輻輳反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：下樓時(shí)出現(xiàn)復(fù)視。外展神經(jīng)麻痹：眼球不能外展，出現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視。一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)受損：霍納綜合征。（患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷或伴有同側(cè)面部少汗或無汗）26三叉神經(jīng)（Ⅴ）1.面部感覺2.咀嚼肌運(yùn)動(dòng)3.角膜反射

27面神經(jīng)(Ⅶ)1.面肌運(yùn)動(dòng)臨床意義：周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別2.舌前2/3味覺28位聽神經(jīng)(Ⅷ)1.蝸神經(jīng)

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)2.前庭神經(jīng)

Romberg試驗(yàn)冷熱水試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)3.臨床意義：傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別29舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)

(Ⅸ、Ⅹ)1.運(yùn)動(dòng)2.感覺3.舌后1/3味覺4.反射咽反射頸動(dòng)脈竇反射眼心反射5.臨床意義：球麻痹的鑒別30真性球麻痹與假性球麻痹鑒別31副神經(jīng)（Ⅺ）運(yùn)動(dòng)聳肩轉(zhuǎn)頸32舌下神經(jīng)（Ⅻ）1.舌肌的運(yùn)動(dòng)2.臨床意義

核上癱核下癱33感覺功能檢查方法

淺感覺

復(fù)合感覺痛覺定位覺觸覺立體覺溫度覺兩點(diǎn)辨別覺

深感覺圖形覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺振動(dòng)覺34感覺功能檢查注意事項(xiàng)患者必須意識(shí)清醒，檢查前應(yīng)取得充分配合?；颊唛]目，避免暗示性問話。應(yīng)從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行。注意兩側(cè)對(duì)比、遠(yuǎn)近端對(duì)比檢查。必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。35脊髓丘系與三叉丘系36本體感覺傳導(dǎo)徑路37感覺障礙分類刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常疼痛局部性疼痛放射性疼痛牽涉性疼痛抑制性癥狀完全性感覺缺失

分離性感覺障礙38感覺障礙分型39運(yùn)動(dòng)功能檢查1.肌肉形態(tài)和營(yíng)養(yǎng)2.肌張力3.肌力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)40肌張力檢查檢查法臨床意義

肌張力減低肌張力增高：折刀樣肌張力增高鉛管樣、齒輪樣肌張力增高41肌力檢查法六級(jí)肌力記錄法肌群肌力測(cè)定肌肉肌力檢查法輕癱檢查法42六級(jí)肌力記錄法0級(jí)

完全癱瘓

1級(jí)

肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)

肢體能在床面上移動(dòng),但不能抬起3級(jí)

肢體能抬起離開床面,但不能抵抗阻力4級(jí)

肢體能做抗阻力動(dòng)作,但不完全

5級(jí)

正常肌力43運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路44錐體束不同水平病損的癱瘓分布45

中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別

鑒別

中樞性癱瘓

周圍性癱瘓病灶上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（包括中央前回、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（包括脊髓前角細(xì)胞及其周圍神經(jīng)、腦神經(jīng)核及其神經(jīng)纖維）癱瘓分布較廣，偏癱、單癱、截癱和四肢癱多局限（肌群為主），或?yàn)樗闹c肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射（＋）（—）肌萎縮無，可見輕度廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常，后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)改變46不自主運(yùn)動(dòng)震顫舞蹈癥手足搐愵手足徐動(dòng)癥47共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)閉目難立試驗(yàn)(Romberg征)48神經(jīng)反射檢查1.淺反射2.深反射3.病理反射4.腦膜刺激征5.拉塞格征49

神經(jīng)反射反射?。焊惺芷鳌魅肷窠?jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器生理反射：淺反射深反射病理反射50反射弧

深反射淺反射

51淺反射1.角膜反射

2.腹壁反射

3.提睪反射

4.跖反射

52角膜反射

檢查法臨床意義53

腹壁反射

臨床意義：

1.一側(cè)上、中或下腹壁反射減弱或消失：同側(cè)胸髓相應(yīng)節(jié)段受損或所屬脊神經(jīng)病變。

2.一側(cè)上、中及下腹壁反射同時(shí)消失：同側(cè)錐體束受損。

3.雙側(cè)上、中及下腹壁反射均消失：昏迷、急性腹膜炎。

T4T8T1054深反射

肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈反射膝反射踝反射陣攣

Hoffmann征

Rossolimo征55肱二頭肌反射C5-6肱二頭肌腱56肱三頭肌反射C6-7肱三頭肌腱57橈反射C5-6橈骨莖突58膝反射L2-4股四頭肌腱59踝反射S1-2跟腱60陣攣61Hoffmann征62深反射異常臨床意義深反射減弱或消失：相應(yīng)脊髓節(jié)段或所屬脊神經(jīng)病變深反射亢進(jìn)：錐體束病變63病理反射

巴彬斯基（Babinski征）

Babinski等位征：Chaddock征

Oppenheim征