炎癥性腸病的大便失禁

FecalIncontinenceinInflammatoryBowelDisease炎癥性腸病的大便失禁Crohn's&Colitis3602024-05-20文獻(xiàn)發(fā)表信息發(fā)表類型：JournalArticle期刊：Crohn's&Colitis360發(fā)表日期：24-4-2021關(guān)鍵詞：生活質(zhì)量、腹瀉、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、失禁作者：NatashaKamal、KiranMotwani、JenniferWellington、UniWong、RaymondKCross作者單位：1.UniversityofMarylandSchoolofMedicine,Baltimore,Maryland,USA文獻(xiàn)重點(diǎn)信息摘取大便失禁（FI）是炎癥性腸?。↖BD）的常見(jiàn)病例。FI與活動(dòng)性疾病相關(guān)。FI與疾病部位、表型或肛周受累無(wú)關(guān)。大于50歲或15年的疾病會(huì)增加FI的幾率，而病情緩解會(huì)降低FI的幾率。需要進(jìn)一步研究FI在IBD中的作用機(jī)制。主要背景目前的文獻(xiàn)報(bào)道，與普通人群相比，IBD患者患FI的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是有肛周瘺或回腸袋-肛門(mén)吻合術(shù)（IPAA）病史的患者。對(duì)沒(méi)有IPAA的患者進(jìn)行了癥狀調(diào)查，以確定FI的患病率?；疾÷什町惡艽?，在20%到73%之間。，先前的研究表明，出現(xiàn)令人煩惱癥狀的患者更有可能對(duì)自愿調(diào)查做出反應(yīng)，這會(huì)扭曲真實(shí)的患病率，并根據(jù)研究設(shè)計(jì)在結(jié)果上產(chǎn)生巨大差異。目前缺乏關(guān)于IBD患者FI的信息。本研究的目的是通過(guò)使用患者報(bào)告的結(jié)果數(shù)據(jù)和前瞻性收集的來(lái)自一家三級(jí)轉(zhuǎn)診中心研究登記處的患者的客觀指標(biāo)來(lái)確定炎癥性腸病中FI的患病率和風(fēng)險(xiǎn)因素。主要方法作者回顧性回顧了IBD注冊(cè)的前瞻性成人研究隊(duì)列的數(shù)據(jù)。結(jié)果該隊(duì)列的臨床特征見(jiàn)表1。Table1.：IBD診斷的隊(duì)列特征(1)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PAge,Avg(SD)40.2(13.1)38.9(12.1)43.2(15.0)44.8(14.4)0.0006Sex,N(%)0.27Male219(43.8)145(41.8)69(47.6)5(62.5)Female281(56.2)202(58.2)76(52.4)3(37.5)Race0.26White394(78.8)266(76.7)122(84.1)6(75.0)AfricanAmerican78(15.6)64(18.4)12(8.3)2(25.0)Asian6(1.2)4(1.2)2(1.4)0Other18(3.6)11(3.2)7(4.8)0結(jié)果該隊(duì)列的臨床特征見(jiàn)表1。Table1.：IBD診斷的隊(duì)列特征(2)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PUnknown4(0.8)2(0.6)2(1.4)0Smoking,N(%)0.19Yes61(12.3)48(13.9)13(9.1)0No435(87.7)297(86.1)130(90.9)8(100)DurationofIBD,avg(SD)14.0(9.8)14.9(9.9)11.8(8.9)13.5(12.2)0.003DiseaselocationIsolatedileal103(29.7)Ileocolonic178(51.3)Isolatedcolonic54(15.6)結(jié)果該隊(duì)列的臨床特征見(jiàn)表1。Table1.：IBD診斷的隊(duì)列特征(3)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PPerianaldisease69(19.9)Uppertract2(0.6)Rectum7(4.8)Left-sided40(27.4)Extensive16(11.1)Pancolitis74(51.4)Unknown8(5.5)DiseasephenotypeInflammatory131(37.8)結(jié)果該隊(duì)列的臨床特征見(jiàn)表1。Table1.：IBD診斷的隊(duì)列特征(4)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PPenetrating102(29.4)Stricturing110(31.7)Unknown4(1.2)IncontinenceDaytime60(12.0)43(12.4)16(11.0)1(12.5)0.9Evening33(6.6)25(7.2)8(5.6)00.59Any71(14.2)50(14.4)20(13.8)1(12.5)0.97SteroidexposureAny/ever342(69.5)157(45.2)95(65.5)結(jié)果該隊(duì)列的臨床特征見(jiàn)表1。Table1.：IBD診斷的隊(duì)列特征(5)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PSalicylatesandsulfasalazineAny/ever289(58.7)183(52.7)106(73.1)ThiopurinesAny/ever218(44.3)159(45.8)59(40.7)MethotrexateAny/ever63(12.8)49(14.1)14(9.7)0.0004BiologicexposureAny/ever331(66.2)249(71.8)78(53.8)4(50.0)結(jié)果在單變量分析中，F(xiàn)I患者的腹痛、流質(zhì)或軟便明顯增多，基線排便次數(shù)增多，排便次數(shù)與基線相比變化更大，血便增多，夜間排便增多，總體健康狀況較低，醫(yī)生總體評(píng)估得分較低（各P<0.0001）（圖1，復(fù)合a–H）。Figure1.：患者報(bào)告結(jié)果的FI：腹痛（A）、大便稠度（B）、基線排便次數(shù)（C）、基線后排便次數(shù)的變化（D）、便血（E）、夜間排便（F）、健康狀況（G）和醫(yī)生整體評(píng)估（H）。結(jié)果當(dāng)在雙變量分析中評(píng)估這些因素時(shí)（圖2），我們發(fā)現(xiàn)年齡大于50歲、疾病持續(xù)時(shí)間大于等于15年以及更嚴(yán)重的臨床癥狀顯著增加了FI的幾率。Figure2.：描述IBD中FI相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的森林圖。結(jié)果如表2所示，CD的疾病持續(xù)時(shí)間并不顯著。Table2.：CD患者FI的比值比(1)VariableOR95%CIPAge<50years1—>50years2.741.41,5.320.0029GenderM1—F0.90.49,1.650.73SmokingNo1—Yes2.030.95,4.310.066結(jié)果如表2所示，CD的疾病持續(xù)時(shí)間并不顯著。Table2.：CD患者FI的比值比(2)VariableOR95%CIPDiseaseduration<15years1—>15years1.550.95,2.830.156FecalurgencyNone1—Increasedseverity3.822.58,5.65<0.0001PhysicianglobalassessmentQuiescent1—Increasingseverity2.441.69,3.51<0.0001結(jié)果如表2所示，CD的疾病持續(xù)時(shí)間并不顯著。Table2.：CD患者FI的比值比(3)VariableOR95%CIPStooldescriptionFormed1—Liquidconsistency3.4752.16,5.58<0.0001BiologicNone1—Any1.290.64,2.590.472DiseaselocationIleocolonic0.770.36,1.680.524Colononly1.490.68,3.270.313結(jié)果如表2所示，CD的疾病持續(xù)時(shí)間并不顯著。Table2.：CD患者FI的比值比(4)VariableOR95%CIPAnyanalinvolvement1.140.55,2.360.728RemissionN1—Y0.440.24,0.830.012Diseaseseverity(sCDAI)None1—Increasingseverity(sCDAI>150)2.711.91,3.84<0.0001結(jié)果如表3所示，如果他們的UCDAI評(píng)分處于緩解狀態(tài)，他們患FI的可能性顯著降低（P<0.05）。Table3.：UC患者FI的比值比(1)VariableOR95%CIPAge<50years1—>50years2.210.85,5.730.105GenderM1—F0.710.27,1.830.476SmokingNo1—Yes1.210.25,5.930.815結(jié)果如表3所示，如果他們的UCDAI評(píng)分處于緩解狀態(tài)，他們患FI的可能性顯著降低（P<0.05）。Table3.：UC患者FI的比值比(2)VariableOR95%CIPDiseaseduration<15years1—>15years2.210.82,5.920.116FecalurgencyNone1—Increasedseverity3.682.09,6.49<0.0001PhysicianglobalassessmentQuiescent1—Increasingseverity4.292.43,7.59<0.0001結(jié)果如表3所示，如果他們的UCDAI評(píng)分處于緩解狀態(tài)，他們患FI的可能性顯著降低（P<0.05）。Table3.：UC患者FI的比值比(3)VariableOR95%CIPStooldescriptionFormed1—Liquidconsistency6.712.97,15.18<0.0001BiologicNone1—Any2.220.80,6.260.124DiseaselocationProctitis1—Left-sided0.3160.03,4.050.376結(jié)果如表3所示，如果他們的UCDAI評(píng)分處于緩解狀態(tài)，他們患FI的可能性顯著降低（P<0.05）。Table3.：UC患者FI的比值比(4)VariableOR95%CIPExtensive1.390.12,16.230.796Pancolitis1.160.13,10.540.894RemissionN1—Y0.130.04,0.420.0007Diseaseseverity(9UCDAI)None1—Increasingseverity(UCDAI≥2)5.032.71,9.34<0.0001本文獻(xiàn)討論要點(diǎn)FI在50歲以上的成年人中更常見(jiàn)，這與在普通人群和IBD人群中報(bào)道的結(jié)果一致。，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的醫(yī)療和精神合并癥數(shù)量往往會(huì)增加，有多藥治療史，行動(dòng)能力下降，這可能導(dǎo)致他們無(wú)法及時(shí)上廁所。，盡管作者研究了各種IBD藥物的暴露情況，但作者沒(méi)有研究可能導(dǎo)致老年人FI發(fā)展的精神或醫(yī)學(xué)合并癥、移動(dòng)性或非IBD藥物。在沒(méi)有活動(dòng)性炎癥的情況下持續(xù)的排便功能障礙可以解釋為什么在癥狀臨床緩解的CD患者中高達(dá)8%患有FI。在IBD文獻(xiàn)和研究隊(duì)列中，疾病活動(dòng)性與FI相關(guān)。，F(xiàn)I患者報(bào)告腹痛更多，流便更多，基線大便次數(shù)更多，大便比基線增加更多，血便更多，夜間排便覺(jué)醒，健康狀況不佳。先前的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)I在肛周疾病患者中更常見(jiàn)，但該研究的數(shù)據(jù)并不支持這一發(fā)現(xiàn)。，肛門(mén)周?chē)膊“ǒ浌?、狹窄和膿腫，這些疾病會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌復(fù)合體造成損害；此外，手術(shù)治療肛周疾病并發(fā)癥可能導(dǎo)致肛門(mén)括約肌損傷。醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)所有IBD患者的FI，特別是老年患者、長(zhǎng)期疾病患者和有明顯癥狀的患者。本文獻(xiàn)摘要背景：大便失禁（FI）是炎癥性腸?。↖BD）的常見(jiàn)病例。方法：我們回顧性回顧了IBD注冊(cè)的前瞻性成人研究隊(duì)列的數(shù)據(jù)。后果：347名患者患有克羅恩病