靜脈留置針安全留置與維護(hù)

靜脈留置針安全留置與維護(hù)2021/5/91評(píng)估(評(píng))準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護(hù)理(護(hù))靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法2021/5/92

靜脈留置針十步操作之一評(píng)估目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具， 并為靜脈通路的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。

輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等治療方案評(píng)估病人情況評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺工具評(píng)估2021/5/93

靜脈留置針十步操作之一評(píng)估2021/5/94靜脈留置針十步操作之二準(zhǔn)備目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、鋼針收集盒等至少備2-3種型號(hào)的留置針，以便穿刺時(shí)選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無(wú)菌、透氣、粘性好常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備2021/5/95靜脈留置針十步操作之三

選擇一選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺部位

常用的穿刺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈2021/5/96

注意事項(xiàng)選擇靜脈扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方約6-10cm處，松緊適宜，能放進(jìn)兩個(gè)手指為宜。避免因止血帶過(guò)緊導(dǎo)致血管充盈過(guò)度造成皮下毛細(xì)血管破裂出血。靜脈過(guò)細(xì)：導(dǎo)管易摩擦血管壁，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生摩擦產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎及后期漏液、導(dǎo)管脫出等問(wèn)題。2021/5/97靜脈留置針十步操作之三

選擇一2021/5/98靜脈留置針十步操作之三

選擇一2021/5/99根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇

導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。

成人：20G---24G兒童：24G---26G選擇型號(hào)及規(guī)格常規(guī)適合的型號(hào)靜脈留置針十步操作之三選擇二2021/5/910靜脈留置針十步操作之三選擇二2021/5/911以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后方可進(jìn)行穿刺。消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。在待干過(guò)程中，取出靜脈留置針，與輸液器連接、排氣。消毒并待干連接輸液器并排氣靜脈留置針十步操作之四

消毒2021/5/912

注意事項(xiàng)1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消

毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎4、打開包裝：完全撕開包裝上紙2021/5/913去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管。排氣同時(shí)備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。

見(jiàn)回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。松動(dòng)針芯并排氣緩慢進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針15~40°靜脈留置針十步操作之五

穿刺2021/5/914穿刺角度越小,對(duì)血管壁的損傷越大,越容易導(dǎo)致滲漏5度15度45度30度進(jìn)針角度的影響2021/5/9152021/5/916

注意事項(xiàng)1、扎止血帶2、左右松動(dòng)針芯：避免上下松動(dòng)針芯鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象3、松動(dòng)針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-40度角穿刺：角度稍大，進(jìn)針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)5、回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管6、繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管也進(jìn)入血管。2021/5/917左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無(wú)異樣、患者無(wú)不

適感、滴速正常時(shí)，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。送套管觀滴速撤針芯靜脈留置針十步操作之六送管2021/5/9182021/5/919進(jìn)針角度及方法2021/5/920進(jìn)針角度及方法2021/5/921

注意事項(xiàng)1、后撤針芯0.5cm：后撤過(guò)長(zhǎng)送管時(shí)導(dǎo)管沒(méi)有支撐容易卷邊、打折；后撤過(guò)短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側(cè)壁。2、“三松”3、“三看”4、后撤針芯，注意無(wú)菌操作原則，不得跨越無(wú)菌區(qū)，棄于銳器收集盒。2021/5/922

取出無(wú)菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無(wú)張

力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長(zhǎng)管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導(dǎo)管固定延長(zhǎng)管穿刺記錄靜脈留置針十步操作之七固定2021/5/923

注意事項(xiàng)1、無(wú)張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有

空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；

二是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺。3、正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)造成局部血壓升高而

引起血液回流。4、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用

藥，符合臨床操作習(xí)慣。5、條形膠布固定：采用高舉平臺(tái)法固定，防止延長(zhǎng)管或輸液管

來(lái)回移動(dòng)對(duì)皮膚造成損傷。2021/5/924每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管。方法靜脈留置針十步操作之八沖管何時(shí)沖管2021/5/925

注意事項(xiàng)沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)內(nèi)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。

輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動(dòng)沖管。2021/5/926靜脈留置針十步操作之九封管在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。手動(dòng)封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）自動(dòng)正壓封管（無(wú)需技術(shù)操作，更能確保安全留置）

INS指南

正確的封管=正壓、有效、安全的封管何時(shí)封管方法2021/5/927目的：使管腔內(nèi)充盈封管液。手法：邊推邊退，帶液拔針。目的：使管腔內(nèi)封管液穩(wěn)定。手法：雙手倒八，指尖加壓。封管手法2021/5/928操作錯(cuò)誤2021/5/929

注意事項(xiàng)1、帶液拔針后，再夾林華夾。2、再次輸液時(shí)先打開單手夾，再連接輸液器3、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。2021/5/930輸液過(guò)程中定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時(shí)，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時(shí)間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。留置期常規(guī)護(hù)理靜脈留置針十步操作之十護(hù)理2021/5/931健康教育2021/5/932拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血。確定