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神經(jīng)外科管道的管理2011年10月28日主講人:何紅梅神經(jīng)外科管道的護(hù)理分類高危導(dǎo)管(腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管等)中危導(dǎo)管(各種造瘺管、深靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管等)低危導(dǎo)管(導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管等)神經(jīng)外科管道的護(hù)理管理所有重要管道必須加強固定,并按照要求貼醒目標(biāo)識,導(dǎo)管名稱和置入日期。(高?!t色;中?!{(lán)色;低危—綠色)加強管道的評估,高危管道至少每4小時評估一次,中危管道至少每班評估一次,低危管道至少每班評估一次,有情況隨時評估。評估管道的內(nèi)容:留置時間,部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施(保持通暢,表識分明,準(zhǔn)確留置,固定牢靠,保持清潔)。加強病人的管理:仔細(xì)判斷患者的狀況,是否存在自行拔管的可能,做好解釋和教育工作。特別注意,一直都配合的患者,受到情緒,藥物,年齡等影響引起意外拔管。高危中危導(dǎo)管滑脫者,24-48小時上報護(hù)理部。神經(jīng)外科管道的護(hù)理顱腦手術(shù)后常見引流管
引流管末端位置不同,名稱也不同,包括硬膜下引流、硬膜外引流、膿腔引流、創(chuàng)腔引流。硬膜外引流適用于各種疾病,預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。腦室引流是將腦脊液排出體外以調(diào)節(jié)和監(jiān)測顱內(nèi)壓,適用于腦出血、腦積水、顱內(nèi)壓測定、腦疝的預(yù)防及搶救,還可用于腦脊液分流手術(shù)前的準(zhǔn)備,目的是對各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié)及減壓的作用,使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解。神經(jīng)外科管道的護(hù)理置管期間的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察,預(yù)防再出血
術(shù)后體位
引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護(hù)
引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護(hù)理更換引流管神經(jīng)外科管道的護(hù)理心理護(hù)理
如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來困難,加上對疾病缺乏認(rèn)識,易導(dǎo)致病人不同程度的心理恐懼、憂郁、壓抑等,喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)給病人和家屬講解疾病知識,鼓勵病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術(shù)的重要性、引流管的重要性及注意事項,使病人減輕對引流管的恐懼與焦慮神經(jīng)外科管道的護(hù)理預(yù)防感染每日對病房進(jìn)行紫外線空氣消毒2次,每次1小時,引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌,每天更換引流袋。定時擠壓引流管,翻身及搬動患者夾閉引流管,防止引流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋及放液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,隨時觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況,必要時可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實驗。行CT檢查或搬運患者時,要將引流回路臨時夾緊,防止腦脊液倒流。神經(jīng)外科管道的護(hù)理管道護(hù)理(1)引流管的固定:患者術(shù)畢回房后,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作將引流管接無菌袋,并將引流袋固定于床頭,一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離)10~15cm,創(chuàng)腔引流應(yīng)放置在與創(chuàng)腔一致的位置(通常放在枕邊),膿腔引流應(yīng)低于膿腔30cm,硬膜下、硬膜外引流低于創(chuàng)腔30cm。術(shù)后24~48小時內(nèi),不可隨意放低引流袋,否則腔內(nèi)的液體被引出后,腦組織將迅速移位,有可能撕斷大腦上動脈,引起顱內(nèi)血腫。術(shù)后24~48小時后,可以逐漸放低引流袋,以便較快的引流出腔內(nèi)的液體。因此時腦水腫進(jìn)入高潮期,若引流不良將影響腦組織膨起,局部死腔也不能消滅,同時局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓。對煩躁患者,四肢應(yīng)加約束帶,防止?fàn)坷`拔引流管,適當(dāng)限制頭部活動,禁止因體位改變而使頭部高度改變,術(shù)后翻身、搬動或更換敷料時,注意防止引流管移位、扭3.5
引流液的觀察。
行CT檢查或搬運患者時,要將引流回路臨時夾緊,防止腦脊液倒流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)變化,準(zhǔn)確記錄24小時引流量。硬膜外引流自然排液較緩慢,易發(fā)生堵塞,可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗。腦室引流量每日控制在300ml左右,正常腦脊液無色通明,無沉淀,苦突然有血性液體流出,即腦室發(fā)生再出血。腦脊液渾濁,有絮狀物,可能腦室內(nèi)有感染。在觀察引流液的性狀時,應(yīng)了解手術(shù)方式。神經(jīng)外科管道的護(hù)理管道護(hù)理(2)
腦室引流早期應(yīng)特別注意速度,禁忌引流速度過快,因患者顱內(nèi)壓,驟然下降,有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險。如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者,術(shù)后早期可將引流袋掛高,待顱內(nèi)壓力趨于平衡后,再放低引流袋于正常高度??刂埔髁浚好咳找髁恳圆怀^500ml為宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多,腦脊液明顯混伴有絮狀物,則提示有顱內(nèi)感染,應(yīng)及時告知醫(yī)生,并注意水鹽平衡。因腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì),引流過多,易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)適當(dāng)補液,同時將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm,以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血,應(yīng)考慮顱內(nèi)有再出血,并根據(jù)CT和病情,考慮再次手術(shù)。神經(jīng)外科管道的護(hù)理管道護(hù)理(3)
嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正常腦脊液為無色透明無沉淀,術(shù)后1~2天腦脊液呈血性,以后轉(zhuǎn)為橙黃色,若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深,提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時間較長,若術(shù)后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣,提示有顱內(nèi)感染的征象,此時,應(yīng)放低引流袋并距側(cè)腦室7cm,持續(xù)引流感染腦脊液,并定時送檢腦脊液。神經(jīng)外科管道的護(hù)理管道護(hù)理(4)
引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻身、躁動,易導(dǎo)致引流管脫落或引流不暢。因此,術(shù)后患者的頭部活動應(yīng)適當(dāng)限制,在翻身、操作時,避免牽拉,并隨體位變化隨時調(diào)整引流管的固定位置,加強巡視,每20~30分巡視1次,定時或不定時的擠壓引流管。若引流管無腦積液流出時,應(yīng)考慮以下原因:①顱內(nèi)壓低于12~15cm水柱,證實的方法可將引流袋放低觀察有無腦積液流出,若確定是低壓的緣故,應(yīng)將引流袋放于正常高度。②引流管放入腦室過深過長,致使在腦室內(nèi)盤曲成角,可對照CT片,將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出,然后固定。③管口吸附于腦室壁,可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn),使管口離開腦室壁。④若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞,可嚴(yán)格消毒,用無菌注射器向外抽吸,也可用無菌生理鹽水5~10ml沖洗,若經(jīng)上述處理后,仍無腦脊液流出,應(yīng)告知醫(yī)生,必要時可拔出引流管。⑤擠壓引流管,擠壓時應(yīng)向引流袋方向擠壓,不可向頭部方向擠壓,以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導(dǎo)致感染。神經(jīng)外科管道的護(hù)理管道護(hù)理(5)
由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應(yīng)1~2d更換傷口敷料1次,并定時給予酒精濕敷,每周把傷口周圍的頭發(fā)剃去,以便于消毒傷口及貼膠布。術(shù)后定時觀察敷料的情況,如敷料被血液滲濕或異常潮濕,應(yīng)及時報告醫(yī)生。每日應(yīng)定時更換引流袋,并準(zhǔn)確記錄引流量,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,更換時應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的引流液逆流入腦室。接頭處應(yīng)嚴(yán)密消毒,防止污染,傷口處應(yīng)保持清潔干燥,每日換藥,對傷口滲出較多應(yīng)及時更換敷料。神經(jīng)外科管道的護(hù)理各種引流護(hù)理(1)腦室引流
術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平15~20cm的位置。如過高,腦脊液難以引流;如過低,引出量過多,易造成顱內(nèi)低壓[3]。嚴(yán)禁引流液逆流,以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。術(shù)后腦積液可略帶血性,以后轉(zhuǎn)為橙黃色。腦室引流管一般保持3~7天,拔管時先行夾閉1~2天,無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除創(chuàng)腔引流
術(shù)后24小時后可逐漸放低引流瓶,以較快地引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流,如果術(shù)后早期引流量多,可適當(dāng)抬高引流瓶,待血性腦脊液趨于正常,及時拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術(shù)后2~3天拔除。神經(jīng)外科管道的護(hù)理各種引流護(hù)理(2)硬膜下引流
術(shù)后取平臥位,注意體位引流,引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm,引流管于術(shù)后2~3天拔除。硬腦膜外引流
術(shù)后平臥,引流瓶低于頭部20cm,注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時可形成一定的負(fù)壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進(jìn)入腦室。術(shù)后2~3天拔管。
神經(jīng)外科管道的護(hù)理拔管的護(hù)理顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過3~4天,硬膜下、硬膜外引流4~7天,拔管前1天,可試行先夾閉引流管或抬高引流袋24小時,以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢,顱內(nèi)壓有無升高。夾管后應(yīng)密切觀察,患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。生命體征的觀察
:注意觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及全身情況神經(jīng)外科管道的護(hù)理
開顱手術(shù)后引流管的護(hù)理,總之,做好顱腦術(shù)后引流管有效的護(hù)理,能夠及時觀察病情變化,減少顱腦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,保證引流管的通暢,促進(jìn)傷口愈合,提高手術(shù)治愈率,是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證。神經(jīng)外科管道的護(hù)理吸氧管的護(hù)理重癥患者若下有鼻飼管,在給患者吸氧時我們主張采用較細(xì)的鼻導(dǎo)管從另一側(cè)鼻孔插入。但應(yīng)注意插管的長度以鼻尖至耳垂距離的2/3為宜,插入過深會導(dǎo)致向胃充氣的危險,插入過淺,則氧氣在吸入前就逸出。鼻導(dǎo)管應(yīng)q4h更換1次,并及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物。應(yīng)注意在插管時動作宜輕柔,防止出血。神經(jīng)外科管道的護(hù)理氣管插管的護(hù)理
1、
病人的頭部稍后仰,協(xié)助其每1~2小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置,避免導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、
妥善固定導(dǎo)管,避免導(dǎo)管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜;標(biāo)明導(dǎo)管插入深度,隨時檢查導(dǎo)管位置,以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、
選擇合適的牙墊,應(yīng)比導(dǎo)管略粗,避免病人咬扁導(dǎo)管,影響氣道通暢。4、
保持導(dǎo)管通暢,及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物;定時霧化吸入,防止痰液粘稠不易吸出。5、
保持口腔清潔,定時做好口腔護(hù)理,用3%雙氧水和清水沖洗口腔,防止口腔潰瘍。6、
氣管套囊每隔3~4小時放氣3~5分鐘,防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前,吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后,套囊以上的分泌物可流入氣管,應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時應(yīng)避免壓力過高。7、
若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、無效腔氣量大,可將留在口腔外的過長導(dǎo)管剪掉。8、
拔除氣管插管后,密切觀察病人的反應(yīng),注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生,并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧,以防低氧血癥。神經(jīng)外科管道的護(hù)理氣管切開的護(hù)理
1、
固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng),以容納一手指為宜。2、
支撐與呼吸機(jī)管道相連處的管道,以免重力作用于導(dǎo)管,引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、
導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣,防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。4、
切口周圍的紗布每日2次定時更換,保持清潔干燥;經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等;局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布;若使用金屬帶套囊導(dǎo)管,其內(nèi)套管每日取出、消毒3次。5、
套囊充氣放氣同氣管插管。6、
拔出氣管導(dǎo)管后,及時清除竇道內(nèi)分泌物,經(jīng)常更換紗布,使竇道逐漸愈合神經(jīng)外科管道的護(hù)理
鼻飼管的護(hù)理
對于吞咽反射消失,咳嗽反射存在的患者,當(dāng)管插入20~24cm,引起咳嗽時,將鼻飼管退后1~3cm,待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入;對吞咽反射、咳嗽反射同時消失的患者,可當(dāng)管插入20~24cm,前部有輕度阻力感時,將管退后1~3cm,用一手拇指輕推喉頭,以利于會厭上口開放,另一手持管于吸氣末迅速插入。對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者,鼻飼管的溫度應(yīng)降至1~5攝氏度為宜。也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管,以便有效地控制體溫。長期鼻飼管飲食的患者,最常見的并發(fā)癥是腹瀉。究其原因除藥物的不良反應(yīng)、營養(yǎng)吸收不良外,最主要是細(xì)菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的污染。故預(yù)防腹瀉應(yīng)從以下幾個方面做起:1.鼻飼液的溫度要適當(dāng),一般在38~40攝氏度為宜。2.每次鼻飼前后用38~40攝氏度溫開水徹底清潔管腔,以防細(xì)菌滋生。3.室溫下配制的鼻飼液存放不能超過6h,避免細(xì)菌及病毒污染。4.與患者接觸的物品要堅持每日消毒1次。5.每周更換鼻飼管1次,同時清潔鼻腔。誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥。鼻飼前應(yīng)檢查以確認(rèn)鼻飼管的位置是否正確,確認(rèn)正確后方可進(jìn)行鼻飼,鼻飼期間及鼻飼后30min內(nèi)抬高床頭30~45度。重癥腦出血嘔吐頻繁的患者,應(yīng)經(jīng)由胃管抽出胃內(nèi)殘留液體,以防止嘔吐物反流,引起誤吸。神經(jīng)外科管道的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理(一)1)引流裝置的位置:胸腔閉式引流裝置應(yīng)正確放置,水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60-100cm,不能直接放于地上,防止被踢倒或抬高。為病人變換體位時或者搬運病人時,應(yīng)用兩把止血鉗,雙重夾住胸腔引流管,維持引流系統(tǒng)的密閉,所有的接頭應(yīng)連接緊密。2)維持引流通暢:密切觀察引流管是否通暢,防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。要用寬膠布雙重固定。(檢查引流管是否通暢的方法,是觀察是否有氣體或液體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常水柱上下波動4-6cm。)3)留置胸腔閉式引流管期間,應(yīng)鼓勵患者多變動體位、咳嗽和深呼吸,有利于肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體排出。神經(jīng)外科管道的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理(二)4)預(yù)防感染:嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則防止感染,引流瓶內(nèi)放置無菌蒸餾水或生理鹽水400-500ML,引流瓶一般每日更換,如引流液多,應(yīng)隨時更換,注意觀察引流口敷料,一般每1-2天更換一次,如有脫落或污染或分泌物滲濕,應(yīng)隨時更換。5)注意觀察引流液的量、色、性狀,并定時記錄。引流量過多且呈血性時,應(yīng)考慮出血,立即通知醫(yī)生。引流量過少,應(yīng)仔細(xì)查看引流管是否通暢。6)胸腔閉式引流管萬一滑出,按照應(yīng)急操作進(jìn)行處理。7)高危標(biāo)識貼于管道上。神經(jīng)外科管道的護(hù)理人工肛門的護(hù)理1)密切觀察引流物的顏色、量、性狀及氣味,若有水狀引流物,應(yīng)評估有無脫水征象,評估24小時出入量是否平衡,保證液體的攝入量,尤其是回腸造瘺口病人每天至少攝入3000ml以上液體2)正確使用人工肛門袋,維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整(具體方法見后)3)給予病人及家屬飲食指導(dǎo),維持機(jī)體攝入足夠的營養(yǎng)。4)適當(dāng)掌握活動量及強度,避免增加腹壓的活動,活動時防止肛門袋脫出,預(yù)防人工肛門處的腸黏膜脫出及造口旁疝的發(fā)生。5)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。神經(jīng)外科管道的護(hù)理深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理1、導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機(jī)械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。
2、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml做正壓封管(研究表明,肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集)。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h,為避免感染,超過24h應(yīng)棄去重新配制。在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附
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