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個(gè)案護(hù)理
內(nèi)二謝麗萍急性胰腺炎-21一般資料個(gè)案廖XX,女,35歲,小學(xué)畢業(yè)后在外打工,20歲結(jié)婚后在家養(yǎng)育孩子,全職家庭主婦。育有一子一女,兒子在技校就讀,女兒才十一個(gè)月。平日在家中多以家鄉(xiāng)話溝通。無(wú)特殊藥物過(guò)敏史,無(wú)家族病史,住院期間主要陪伴者為丈夫。急性胰腺炎-21病史6年前胰腺炎住我院治療后康復(fù)4年前因十二指腸大乳頭處狹窄行十二指腸大乳頭支架植入術(shù)后康復(fù)3年前再次復(fù)發(fā)胰腺炎行十二指腸大乳頭支架取出術(shù)后康復(fù)1年前剖宮產(chǎn)術(shù)半年前復(fù)發(fā)胰腺炎至今康復(fù)出院急性胰腺炎-21治療經(jīng)過(guò)
2012.10.06,患者剛?cè)朐?,腹痛腹脹明顯,有惡心無(wú)嘔吐,給予胃腸減壓,解痙止痛,芒硝敷臍,抑制胰酶活性及抗感染等處理,患者有好轉(zhuǎn)但還是存在腹痛腹脹。2012.10.09,經(jīng)過(guò)幾天的治療,腹痛腹脹減輕,心理方面也給予適當(dāng)?shù)陌矒?。急性胰腺?21輔助檢查
10.06血淀粉酶:80U/L,
10.06血常規(guī):白細(xì)胞16.48X109,中性粒細(xì)胞百分比82.14%,10.10血淀粉酶:115U/L.10.18血淀粉酶:137U/L.急性胰腺炎-2110.06腹部CT示:胰腺腫大,胰尾部密度減低伴少量腹水,考慮胰腺炎可能。10.13磁共振:1,急性胰腺炎。
2,肝內(nèi)多發(fā)小囊腫。
3,脾腫大。
4,右下肺炎性改變;左側(cè)胸膜炎。急性胰腺炎-21以Gorden十一項(xiàng)健康功能型態(tài)為評(píng)估基準(zhǔn),進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題評(píng)估急性胰腺炎-21(一)健康認(rèn)知及健康處理型態(tài)個(gè)案全職家庭主婦,生活作息規(guī)律,無(wú)抽煙、喝酒等不良嗜好,無(wú)藥物過(guò)敏史,平時(shí)有生病,都會(huì)去醫(yī)院檢查。案夫表示個(gè)案身體很差,經(jīng)常生病。急性胰腺炎-21個(gè)案表示“這次住院,可能是我把剩菜吃光的原因。每次吃飯剩一點(diǎn)都不舍得倒就吃了,浪費(fèi)是可恥的。結(jié)果就這樣,早知道我就不吃了,想省點(diǎn)錢(qián)結(jié)果發(fā)更多。每次癥狀一好,我就跟什么事都沒(méi)有一樣,希望醫(yī)生早點(diǎn)讓我出院。”住院頭幾天醫(yī)護(hù)人員解釋疾病或執(zhí)行護(hù)理行為時(shí),個(gè)案不愛(ài)回答,多以點(diǎn)頭表示了解。急性胰腺炎-21營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)住院前個(gè)案由口進(jìn)食,飲食上無(wú)節(jié)制,不挑食,特愛(ài)吃腌制品、煎炸食物、零食特別是街邊的串串??谇徽衬ね暾?、無(wú)假牙,咀嚼及吞咽功能正常。個(gè)案身高160公分,體重58公斤,標(biāo)準(zhǔn)體重54公斤。評(píng)估全身皮膚完整、有彈性。9/6禁食,胃腸減壓,每日引出300-500草綠色胃內(nèi)液。9/11腹脹減輕,胃內(nèi)液減少,拔除胃腸減壓管,改為流質(zhì)飲食。急性胰腺炎-21排泄型態(tài)住院前個(gè)案約每日解便一次,糞便呈現(xiàn)黃色軟便,排尿次數(shù)6-8次/天,尿液色黃量中,無(wú)解尿困難情形。住院期間,個(gè)案可自解尿液每日約1500-2000ml黃色尿液,7-8次/天,觸摸膀胱柔軟無(wú)脹尿情形。禁食期間未解大便,改流質(zhì)飲食后每日解黃色軟便一次。急性胰腺炎-21活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)住院前個(gè)案在家照顧小女兒,做家務(wù)。偶爾帶著女兒街上溜達(dá)。自訴身體不好,也不喜歡運(yùn)動(dòng),也沒(méi)時(shí)間,每日的家務(wù)量自覺(jué)可抵每日的運(yùn)動(dòng)量。住院后日常生活由案夫照顧。丈夫表示“她體溫一直燒不退,最高還40度,人躺著又敢動(dòng),醫(yī)生說(shuō)要多擦身體,我?guī)退了徒刑?,不許我動(dòng)她,怎么辦是好?!奔毙砸认傺?21睡眠與休息型態(tài)個(gè)案平日睡眠約10點(diǎn)左右入睡至早上七點(diǎn)多起床,每日睡眠約九小時(shí),自訴睡眠品質(zhì)一向良好,不曾使用睡眠輔助劑的習(xí)慣。9/6~9/9因腹脹腹痛導(dǎo)致睡眠差,呈現(xiàn)淺眠狀態(tài),個(gè)案表示「睡覺(jué)時(shí)身體都不敢動(dòng),每次只要一動(dòng),就更痛」,睡眠呈現(xiàn)繃緊狀態(tài),給予止痛處理后,約睡3-4小時(shí)醒來(lái),個(gè)案要求再次給予止痛。急性胰腺炎-21認(rèn)知感受型態(tài)個(gè)案學(xué)歷為小學(xué)畢業(yè),無(wú)感覺(jué)功能減退或異常現(xiàn)象,意識(shí)及定向感皆清楚,能采用家鄉(xiāng)話及普通話溝通,咬字清楚,記憶力及聽(tīng)力良好。9/6腹痛腹脹嚴(yán)重,案夫表示“她痛得都不會(huì)講話,醫(yī)生快點(diǎn)給她止痛啊”急性胰腺炎-21個(gè)案表示“每次住院醫(yī)生都開(kāi)好多藥,特別是這機(jī)器(微泵)的藥好貴啊,一天下來(lái)要花好多錢(qián)。我又沒(méi)什么錢(qián),最好有什么藥比較便宜但效果又好。我這病啊,是不是真的不好斷根啊,這跟醫(yī)生有關(guān)系嗎?我覺(jué)得醫(yī)生技術(shù)水平也很重要,好的醫(yī)生看我就好的快?!奔毙砸认傺?21自我感受與自我概念型態(tài)案夫表示“她性格開(kāi)朗,喜歡聊八卦,左鄰右舍相處融洽。家里的大小事都是她處理的,對(duì)我和孩子都很好。就是每次生病,她就很痛苦”。住院期間,剛開(kāi)始個(gè)案都不和我們說(shuō)話,病情好轉(zhuǎn)后,她話也多起來(lái)。和隔壁床的病人也開(kāi)始聊起來(lái)。急性胰腺炎-21個(gè)案表示“這6年來(lái)進(jìn)進(jìn)出出醫(yī)院就像家常便飯,每次生病我就很痛苦,家里人也跟著累,我一心向佛,沒(méi)做什么壞事,仍還是生病。人這命早已注定。我老公和別人不一樣,我這樣天天生病,我怕他身體也受不了,我孩子還小,需要照顧,我都不知道怎么辦”。急性胰腺炎-21角色與關(guān)系型態(tài)個(gè)案目前為妻子、媽媽、女兒、妹妹的角色,表示雖然家境不好,但家庭和睦。兒子也很懂事,很孝順我們。兒子平時(shí)放假回來(lái),一家人都會(huì)煮些好吃在一起邊吃邊聊。住院后,丈夫表示“他哥哥跟她感情很好,經(jīng)常來(lái)醫(yī)院看她,常跟她講些比她還苦的家庭鼓勵(lì)她生活下去的勇氣,講完后她都會(huì)好很多,也會(huì)跟女兒開(kāi)玩笑”。兒子也經(jīng)常鼓勵(lì)她,安撫她。家庭支持系統(tǒng)良好。急性胰腺炎-21性與生殖型態(tài)個(gè)案與丈夫結(jié)婚15年,婚后二子。個(gè)案表示“我們是經(jīng)人介紹的,相處后感情還不錯(cuò),一個(gè)月性生活3-4次?!弊≡浩陂g都是他丈夫24小時(shí)無(wú)微不至的照顧著,可見(jiàn)夫妻感情和睦。急性胰腺炎-21適應(yīng)與壓力耐受型態(tài)個(gè)案哥哥表示“妹夫因小時(shí)候得小兒麻痹癥導(dǎo)致左手畸形,以開(kāi)三輪車(chē)維持生活,生活算將就過(guò),自她生病開(kāi)始,因多次住院,導(dǎo)致欠債十幾萬(wàn)。每次因沒(méi)錢(qián)看病,兩夫妻就在家傷心流淚。”個(gè)案表示“再這樣下去,我們家會(huì)被我一個(gè)人弄跨的,我孩子怎么辦.”村政府在經(jīng)濟(jì)上給予一定的幫助,但根本解決不了問(wèn)題。急性胰腺炎-21價(jià)值與信念型態(tài)個(gè)案全家篤信佛教,平日家中會(huì)依照節(jié)日祭拜神明及祖先。住院期間丈夫幫我到廟里求取平安符,讓我戴。其實(shí)我一直都相信,我平常真的也沒(méi)做什么壞事,希望我的病快點(diǎn)好起來(lái),不要再?gòu)?fù)發(fā)了。不過(guò)每次住院對(duì)虧了家人的支持和鼓勵(lì),讓我感受到有活下去的希望。急性胰腺炎-21問(wèn)題確立護(hù)理評(píng)估之資料整理分析后,經(jīng)確立主要問(wèn)題如下:一、疼痛與胰腺炎及周?chē)M織炎癥有關(guān)二、有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、胃腸減壓有關(guān)三、體溫過(guò)高予胰腺炎癥、壞事、繼發(fā)感染有關(guān)急性胰腺炎-21四、焦慮與劇烈腹痛、擔(dān)心預(yù)后、病情進(jìn)展急驟有關(guān)五、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)急性胰腺炎-21討論該類(lèi)病人在使用奧曲肽及芒硝,作為責(zé)任護(hù)士,你該如何進(jìn)行藥物的宣教?急性胰腺炎-21討論如何對(duì)急性胰腺炎病人做好飲食宣教?急性胰腺炎-21討論作為當(dāng)班護(hù)
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