醫(yī)學(xué)PDCA醫(yī)療護(hù)理循環(huán)案例品管圈成果匯報(bào)含內(nèi)容兩篇

科室：內(nèi)分泌科XXX護(hù)理輸液pdca應(yīng)用目錄1【PDCA知識(shí)介紹

】2【輸液缺陷

】3【靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施】4【環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施

】5【環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查

】PDCA知識(shí)介紹01PdcaknowledgeintroductionPDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。

也是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA是英語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式。什么是PDCAPDCA包括四個(gè)階段主要通過(guò)調(diào)查、分析等，弄清保證質(zhì)量的要求，確定質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計(jì)劃等。包括1、現(xiàn)狀調(diào)查；2、分析；3、確定要因；4、制定計(jì)劃。一是計(jì)劃階段實(shí)施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)、試制、試驗(yàn)及計(jì)劃執(zhí)行前的人員培訓(xùn)。二是設(shè)計(jì)和執(zhí)行階段主要是在計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果效果。三是檢查階段主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施。鞏固成績(jī)，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問(wèn)題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。即鞏固措施和下一步的打算。四是處理階段PDCA的八個(gè)步驟第五步:執(zhí)行計(jì)劃即按既定的措施計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，也就是D-執(zhí)行階段；第六步:檢查效果即根據(jù)措施計(jì)劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到預(yù)期的效果，也就是C—檢查階段；第七步:納入標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績(jī)；第八步:遺留問(wèn)題即把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。第一步:分析現(xiàn)狀，找出和發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題；第二步:分析原因即分析質(zhì)量問(wèn)題中各種影響因素。第三步:確定主因即找出影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因。第四步:針對(duì)主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行。第七、八兩步是A—處理階段的具體化。以上四步是P-計(jì)劃階段的具體化。輸液缺陷02Defectsininfusion輸液缺陷常見(jiàn)原因04020301070506錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑拔錯(cuò)針靜脈炎滴速過(guò)快（慢）、堵管特殊藥物外滲加錯(cuò)藥隨著疾病譜復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時(shí)間留置長(zhǎng)的趨勢(shì)。住院病人在接受靜脈治療同時(shí)，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生，按主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷分為常見(jiàn)原因：如錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯(cuò)藥、特殊藥物外滲、堵管、滴速過(guò)快（慢）、靜脈炎、拔錯(cuò)針、其它等即用藥環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)。隨著疾病譜復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時(shí)間留置長(zhǎng)的趨勢(shì)。住院病人在接受靜脈治療同時(shí)，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生，分析靜脈輸液實(shí)踐易發(fā)生缺陷相關(guān)因素，利用主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷按原因：如錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯(cuò)藥、拔錯(cuò)針、堵管、靜脈炎、特殊藥物外滲、滴速過(guò)快（慢）、其它等輸液缺陷主要環(huán)節(jié)影響因素環(huán)節(jié)因素用藥環(huán)節(jié)交接班環(huán)節(jié)感染控制環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)溝通告知環(huán)節(jié)最終確定5個(gè)主要環(huán)節(jié)影響因素，即用藥環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)。靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施03Safetyandqualitymeasuresofintravenousinfusiontherapyandnursing靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施目標(biāo)二:提高PICC置管安全性目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤AB1.建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告,護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序,及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件。2.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度,核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),發(fā)生輸液不良事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行分析。1.管理層面:建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)以及PICC會(huì)診制度,制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)方面:指定專責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。3.創(chuàng)新技術(shù):條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。4.籌備開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)管?？崎T診,提供專項(xiàng)技術(shù)。靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施目標(biāo)三安全使用高危藥物1.有制度,有配制安全防護(hù)指南,對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.有條件可設(shè)置配制中心集中配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。4.病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時(shí),床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí),有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案。5.強(qiáng)刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導(dǎo)管輸入,如病人拒絕則應(yīng)告知，并簽署拒絕知情同意書(shū)。6.藥物殘?jiān)驼慈舅幬?應(yīng)按有害廢棄物處理執(zhí)行。7.相關(guān)知識(shí)藥物滲出:靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。藥物滲出及藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。目標(biāo)四防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五減少輸液微粒的發(fā)生1.建立輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序。2.在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書(shū).3.嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度,無(wú)誤后才可輸注，以減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生。4.全血或成分血應(yīng)從血庫(kù)或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入,1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。5.血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入任何藥物及液體(生理鹽水除外)。6.輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸注過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8.輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。1.藥物的配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液,禁止開(kāi)放式輸液;所有的輸液管必須配有終端過(guò)濾器。3.規(guī)范輸液配伍管理,同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無(wú)配伍禁忌。4.改進(jìn)安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長(zhǎng)為1／4周,開(kāi)啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。5.加藥時(shí)避免使用過(guò)粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加藥,并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,注射器不得重復(fù)使用。靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施目標(biāo)六目標(biāo)七目標(biāo)八提高輸液速度的準(zhǔn)確性1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。2.靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié),若病人年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí),應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備(包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設(shè)備時(shí),應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能。3.加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度,確保輸液安全。防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。2.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)實(shí)施最大限度的無(wú)菌屏障。3.實(shí)施操作前后,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。4.進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí),按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。5.肝素帽或無(wú)針接頭消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射;PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭至少每7天更換一次,必要時(shí)隨時(shí)更換。6.輸注配伍禁忌藥液或血液、腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）、甘露醇等特殊藥液時(shí),應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)管。7.建立導(dǎo)管維護(hù)指南,正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用護(hù)理單。8.每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則;由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn),下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2.根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強(qiáng)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm／L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注。3.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人,有可能存在瘺管或其他的禁忌癥,在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4.不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施目標(biāo)九目標(biāo)十1.建立安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序,及時(shí)報(bào)告及處理刺傷事件。2.進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能。3.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》,所有受血液污染的一次性\或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開(kāi)的安全容器中。防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生1.建立和落實(shí)健康教育和安全指引,專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。2.建立PICC置管病人的檔案,可隨時(shí)查閱病人的相關(guān)資料。3.帶管病人知曉導(dǎo)管的自我維護(hù)注意事項(xiàng)。4.出院時(shí)有書(shū)面告知維護(hù)注意事項(xiàng)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、并簽署知情同意書(shū):病人需要咨詢時(shí)知曉聯(lián)系方式,醫(yī)院隨時(shí)能為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。5.建立成立全省PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò),病人在生活所在地能享受導(dǎo)管的維護(hù)服務(wù)。提高PICC置管病人帶管的安全性環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施04Qualitycontrolmeasures環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施實(shí)行靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)化組織管理。

由護(hù)理部(或科室)牽頭成立院內(nèi)(或科內(nèi))靜脈輸液治療管理委員會(huì)，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及靜脈治療專業(yè)技術(shù)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及護(hù)理部人員組成，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、會(huì)診、相關(guān)資料收集、統(tǒng)計(jì)匯總、分析反饋工作。制定靜脈輸液缺陷專項(xiàng)調(diào)查表，臨床靜脈輸液流程，靜脈輸液管理制度，靜脈輸液護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施進(jìn)行臨床靜脈輸液專業(yè)技術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，定期召開(kāi)會(huì)議討論靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量控制及干預(yù)措施。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行病區(qū)監(jiān)控管理負(fù)責(zé)制。科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液規(guī)章制度及操作規(guī)范，組建質(zhì)量改進(jìn)小組，創(chuàng)建“安全文化”氛圍，落實(shí)藥物不良反應(yīng)檢測(cè)報(bào)告制度、護(hù)理缺陷無(wú)責(zé)呈報(bào)制度、組織科內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高對(duì)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、預(yù)防、處理能力。執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制從以前當(dāng)日輸液當(dāng)日擺藥改為提前一日擺藥。醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士認(rèn)真核對(duì)包括姓名、年齡、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、滴速等項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行，不擅自更改醫(yī)囑。確認(rèn)無(wú)誤后打印執(zhí)行單。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通，多組液體輸注時(shí)，每組液體輸液瓶貼標(biāo)上序號(hào)如1/3，2/3，3/3組……，執(zhí)行單簽名，增加用藥透明度，護(hù)士執(zhí)行清楚，交接時(shí)不宜混淆。用藥環(huán)節(jié)控制靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，參與護(hù)士較多，如某一環(huán)節(jié)沒(méi)把好關(guān)則容易出錯(cuò)，因此，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證靜脈輸液治療的安全。對(duì)易出現(xiàn)輸液用藥安全不良事件的特殊藥物注安全提示語(yǔ)及明顯標(biāo)識(shí)。治療室設(shè)安全用藥提示語(yǔ)，如：“今天，你查對(duì)了嗎？”、“三查八對(duì)一注意”、“藥物配伍禁忌表”等，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行以查對(duì)為主的各項(xiàng)規(guī)章制度，在操作中實(shí)行執(zhí)行者實(shí)名簽字制。在靜脈輸液中發(fā)現(xiàn)疑似藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)、調(diào)整治療方案及時(shí)避免可能造成的嚴(yán)重后果。溝通告知環(huán)節(jié)控制根據(jù)平時(shí)檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中靜脈輸液治療缺陷大多發(fā)生在用藥查對(duì)方面，通過(guò)規(guī)范靜脈輸液治療用語(yǔ)，恰當(dāng)使用反問(wèn)式查對(duì)制度，有效地減少差錯(cuò)的發(fā)生。針對(duì)特殊藥物及易忽視的輸液速度與療效關(guān)系、不同溶劑對(duì)療效的關(guān)系，輸液臥位與并發(fā)癥的關(guān)系及患者用藥前、中、后注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)措施等問(wèn)題，對(duì)病人及陪護(hù)進(jìn)行輸液知識(shí)宣教，防范糾紛，提高患者對(duì)靜脈輸液治療的依從性和滿意度。感染環(huán)節(jié)控制輸液反應(yīng)是輸液過(guò)程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通常由藥物因素和不正規(guī)操作引起。所以科室要對(duì)輸液治療環(huán)境及相關(guān)設(shè)備、消毒液、醫(yī)護(hù)人員手表面定期監(jiān)測(cè)，確保達(dá)標(biāo)。在進(jìn)行配置藥液及輸液準(zhǔn)備、穿刺、拔針等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，實(shí)行規(guī)范操作，液體中嚴(yán)格控制加藥種類，盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用防止熱源疊加超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，使用銳器盒，以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好職業(yè)防護(hù)。交接班環(huán)節(jié)控制

12：00～14：30是各病區(qū)靜脈輸液安全的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，在班護(hù)士少，加藥換液頻繁，存在交接班時(shí)漏執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)輸液病人的觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，交接時(shí)只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常從而出現(xiàn)針體脫出或針管堵塞，靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎等情況。結(jié)合臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，規(guī)范交接班流程，實(shí)行床旁一對(duì)一交接班，對(duì)特殊病人，特殊藥物，特殊醫(yī)囑，特殊時(shí)間，特殊場(chǎng)合重點(diǎn)交接，使接班人員明確工作重點(diǎn),實(shí)現(xiàn)對(duì)患者連續(xù)性觀察、治療和護(hù)理,使輸液護(hù)理過(guò)程中的中間環(huán)節(jié)得到有效控制。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施根據(jù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)影響因素，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施開(kāi)展系列的靜脈輸液教育項(xiàng)目通過(guò)授課，操作演示，情景模擬等手段進(jìn)行輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用，識(shí)別輸液早期并發(fā)癥，臨床用藥安全及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，特殊人群的靜脈輸液治療，靜脈治療中的感染控制；靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防等知識(shí)講座，加強(qiáng)臨床靜脈輸液能力的培訓(xùn)。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查05Linkqualitycontrolinspection環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查由靜脈輸液治療管理委員會(huì)定期對(duì)臨床靜脈治療操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，內(nèi)容包括：工作流程、核心制度落實(shí)、工作治療環(huán)境、輸液設(shè)備、藥品管理配置、評(píng)價(jià)護(hù)士操作水平、查看并發(fā)癥預(yù)防措施是否到位，處理是否正確等，從而了解指正臨床靜脈輸液治療存在的缺陷、隱患，及時(shí)糾正不當(dāng)操作?，F(xiàn)場(chǎng)干預(yù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查01開(kāi)展系列教育項(xiàng)目為主的干預(yù)手段，降低靜脈輸液治療缺陷的發(fā)生長(zhǎng)期堅(jiān)持加強(qiáng)護(hù)士靜脈輸液知識(shí)及技能的培訓(xùn)及考核，堅(jiān)持提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)、交流溝通能力的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群護(hù)理安全防范意識(shí)教育和考核。促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展培養(yǎng)了護(hù)士積極上進(jìn)，虛心好學(xué)的精神。在全院營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，在臨床工作中,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度,規(guī)范護(hù)理行為,強(qiáng)化安全意識(shí)。實(shí)踐顯示：以教育為主的干預(yù)措施提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，明顯降低了靜脈輸液缺陷的發(fā)生率，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)靜脈輸液治療的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析相關(guān)影響因素采取以無(wú)責(zé)呈報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)及規(guī)范靜脈輸液知識(shí)教育為主的干預(yù)措施等，全面分析，從系統(tǒng)中找問(wèn)題，在全面管理的基礎(chǔ)上，針對(duì)靜脈輸液重要影響因素，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，將有限的資源集中在高危因素發(fā)生環(huán)節(jié)上。對(duì)高危時(shí)段靜脈輸液治療缺陷發(fā)生率是否降低等質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，引起重視。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)，以提高質(zhì)量控制的有效性。02持續(xù)質(zhì)量改正對(duì)靜脈輸液療法質(zhì)量的保證起著重要作用，既保證了患者的安全，又提高了患者的滿意度。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理使護(hù)士轉(zhuǎn)變了只要完成打針、加藥等操作就算完成了工作任務(wù)，執(zhí)行規(guī)章制度流于形式，等待紅燈呼叫等被動(dòng)服務(wù)理念。通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)及教育培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣。小結(jié)科室：內(nèi)分泌科XXX感謝敢看護(hù)理PDCA循環(huán)案例匯報(bào)在此輸入您的醫(yī)院或科室PDCA01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段目錄ContentsPLAN第一部分主題選定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定主題選定日常工作困擾、護(hù)理質(zhì)控會(huì)議、安全自查、患者投訴、實(shí)驗(yàn)室反饋選題來(lái)源護(hù)理質(zhì)控“零差錯(cuò)”；實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本質(zhì)量控制；患者安全選題原因現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集表標(biāo)本不合格項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月合計(jì)百分比標(biāo)本總數(shù)1460135914311398157815998825標(biāo)本溶血1516141221189639.1%標(biāo)本分類混亂811971595924.1%標(biāo)本信息不匹配671061174719.2%標(biāo)本量采集較少3764653112.7%標(biāo)本遺失113241124.9%標(biāo)本不合格總數(shù)334242315740245不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8調(diào)查對(duì)象：2018.01-2018.6采集血標(biāo)本總數(shù)8825例，不合格總數(shù)245例，平均不合格率為2.8%?，F(xiàn)狀把握標(biāo)本溶血目標(biāo)設(shè)定分類混亂信息不匹配改善前改善后74%0%采血標(biāo)本不合格率降至0%原因分析制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2018-8-18；制表人：姓名崗位技能不足作業(yè)不熟練生產(chǎn)技能較差光線不足未安裝照明作業(yè)區(qū)混亂物流堆放混亂標(biāo)識(shí)不明作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編制、設(shè)計(jì)不合理作業(yè)流程不規(guī)范加工方法不對(duì)部品不合格堵頭直徑小底孔直徑大法環(huán)人料標(biāo)本采集不合格原因分析標(biāo)題文本一請(qǐng)?jiān)谶@里輸入段落文本內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谶@里輸入段落文本內(nèi)容標(biāo)題文本二請(qǐng)?jiān)谶@里輸入段落文本內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谶@里輸入段落文本內(nèi)容標(biāo)題文本三請(qǐng)?jiān)谶@里輸入段落文本內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谶@里輸入段落文本內(nèi)容標(biāo)題文本四請(qǐng)?jiān)谶@里輸入段落文本內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谶@里輸入段落文本內(nèi)容對(duì)策擬定主題/原因?qū)Σ邤M定人環(huán)境設(shè)備/材料流程/制度標(biāo)本溶血更換、增配水浴箱、冰箱及時(shí)更換不合格采血管完善采血流程加大監(jiān)管力度分類混亂增派人手規(guī)范標(biāo)識(shí)保持操作臺(tái)面整潔信息不匹配執(zhí)行查對(duì)交接加強(qiáng)培訓(xùn)提升責(zé)任心規(guī)范查對(duì)制度標(biāo)本采集量少加強(qiáng)技能培訓(xùn)標(biāo)本遺失執(zhí)行查對(duì)交接有效溝通培訓(xùn)標(biāo)本運(yùn)送人員標(biāo)本運(yùn)送箱專人定時(shí)運(yùn)送標(biāo)本加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)DO第二部分對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：胡某某、王某某時(shí)間：2016年7月-12月地點(diǎn)：核醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)抽查、護(hù)士自查、考核完善標(biāo)準(zhǔn)化采血流程、標(biāo)本運(yùn)送、交接制度培訓(xùn)：責(zé)任心、流程制度、技能、檢驗(yàn)知識(shí)加強(qiáng)制度執(zhí)行監(jiān)管，明確責(zé)任，納入我科護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策實(shí)施完善并落實(shí)執(zhí)行流程制度、加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)策一DOCHECKACTIONPLAN對(duì)策一對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：胡某某時(shí)間：2016年7月-12月地點(diǎn)：核醫(yī)學(xué)科收集日常工作意見(jiàn)反饋高峰期增派人手；專人定時(shí)運(yùn)送標(biāo)本；加強(qiáng)溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作；改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策實(shí)施加強(qiáng)人員溝通協(xié)作對(duì)策二DOCHECKACTIONPLAN對(duì)策二對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃某