農(nóng)村留守兒童心理健康問題調(diào)查問卷

你好

農(nóng)村留守兒童心理健康問題調(diào)查問卷留守的少年兒童正處于成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期無法像其他孩子一樣享受到母的引導(dǎo)和協(xié)助在成長(zhǎng)中缺少了父母情感上的注重和呵護(hù)長(zhǎng)此以往就會(huì)成一定的性格缺陷和心理障礙如今留守兒童已經(jīng)引起了社會(huì)各界的注重為更好的實(shí)行農(nóng)村留守兒童心理健康問題研究我們特意針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象制作了調(diào)問卷這是一份相關(guān)你們自己的問卷調(diào)查你的意見相當(dāng)寶貴請(qǐng)就你的個(gè)人況和感受如實(shí)填答此問卷不記姓名只用于全部資料的綜合統(tǒng)計(jì)不會(huì)給你你家的家人帶來麻煩，謝謝合作！第一局部留守兒童生活狀況一、家庭生活狀況：1、家庭年人均純收入（ ）元2、主要收入來源（ ）A農(nóng)業(yè) B經(jīng)商 C外出打工 D其二、監(jiān)護(hù)人情況：1、監(jiān)護(hù)類別1）單親監(jiān)護(hù)（ ）A母親 B父親2）隔代監(jiān)護(hù)（ ）A祖父母 B外祖父母3）親戚監(jiān)護(hù) （4）同輩監(jiān)護(hù) （5）其他寄養(yǎng)監(jiān)護(hù) （6）獨(dú)立生活2、監(jiān)護(hù)人文化水準(zhǔn)（ ）A文盲 B粗識(shí)字 C小學(xué) D初中 E高中以3、監(jiān)護(hù)人主要責(zé)任（ ）A照顧日常生活 B督促輔導(dǎo)學(xué)習(xí) C負(fù)責(zé)人身安全D實(shí)行思想品德教育 E其4、對(duì)被監(jiān)護(hù)人的態(tài)度（ ）A關(guān)愛 B沒辦法推托 C冷淡 D其三、被監(jiān)護(hù)人生活環(huán)境：1、現(xiàn)居住衛(wèi)生狀況（ ）A比父母在家時(shí)好 B與父母在家時(shí)一樣 C比父母在家時(shí)差2、生理衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)（ ）A有 B無3、幫監(jiān)護(hù)人干家務(wù)情況（ ）A常做 B偶然做一些 C不做第二局部留守兒童心理狀況一、性格（ ）A開朗 B內(nèi)向 C任性 D暴躁 E柔弱 F其二、情感溝通情況：1、父親的文化水準(zhǔn)（ ）A文盲 B小學(xué) C初中 D高中以2、母親的文化水準(zhǔn)（ ）A文盲 B小學(xué) C初中 D高中以3、父親在外務(wù)工時(shí)間（ ）A1年以內(nèi) B1-3年 C3-5年 D5年以上4、母親在外務(wù)工時(shí)間（ ）A1年以內(nèi) B1-3年 C3-5年 D5年以上5、父母一般多長(zhǎng)時(shí)間回來一?（ ）A一到三個(gè)月 B三個(gè)月至半年C半年至一年 D一年以上6、和外出父母聯(lián)系方式（ A B書信 C不聯(lián)系7、通常父母隔多久和你聯(lián)系一?（ ）A一周以內(nèi)B一周到一個(gè)月C不固定 D不聯(lián)8、你多長(zhǎng)時(shí)間沒有見到父母了？（ ）A一個(gè)月 B近半年 C一年多 D兩年以1、你希望父母多久和你聯(lián)系一次?（ ）A每天 B一周以內(nèi)C一周到一個(gè)月D無所、是否想念外出打工的父母？（ ）A經(jīng)常想念 B有時(shí)想念 C不想念1、愿意父母出去打工嗎？（ ）A愿意 B愿意，但希望常回家 C不愿意1、你有心理話最想對(duì)誰說？（ ）A父親B母親 C臨時(shí)監(jiān)護(hù)人 D老師E同學(xué) F朋1、與臨時(shí)監(jiān)護(hù)人說心里話嗎？（ ）A常說 B有時(shí)說 C不愿說1、愿意和老師說心里話嗎？（ ）A愿意 B說一點(diǎn) C不愿意1、你最希望和誰住在一起？（ ）A父母 B爺爺奶奶 C兄弟姐妹 D親戚 E同學(xué)朋友1、父母外出打工期間，你有沒有受到過欺負(fù)或人身傷害？（ ）A時(shí)常有 B有時(shí)有 C沒有1、被別人欺負(fù)或被傷害的原因是（ ）A父母不在，缺乏保護(hù) B自己膽小怕事C別人故意挑釁 D其他原因（ ）1、你喜歡班集體嗎？（ ）A喜歡 B比較喜歡 C不喜歡2、你內(nèi)心有壓力嗎？（ ）A比較大 B一般 C沒有2、你喜歡交朋友嗎？（ ）A喜歡 B一般 C不喜歡2、你喜歡與哪種人交往？（ ）A愛和同學(xué)交往 B與不良青少年交往 C不愛交往，孤三、理想：你將來最想干什么？（ ）第三局部留守兒童學(xué)習(xí)狀況一、學(xué)習(xí)成績(jī)（ ）A優(yōu)B良 C一般 D二、學(xué)習(xí)態(tài)度1、你喜歡上學(xué)嗎？（ ）A喜歡 C一般 D不喜歡2、不喜歡上學(xué)的原因是（ ）3、父母外出打工對(duì)你的學(xué)習(xí)有什么影響？（ ）A起好作用 B沒有影響 C起壞作用4、起壞作用表達(dá)在（ ）A缺少監(jiān)督 B因思念父母精力分散 C其三、學(xué)習(xí)滿意度1、對(duì)自己當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀況（ ）A滿意 B比較滿意 C不滿意2、對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)不滿意的原因是（ ）A成績(jī)不理想 B能夠更好C不如別人或未達(dá)到父母的期望3、父母對(duì)你的學(xué)習(xí)狀況（ ）滿意B比較滿意C不滿意4、父母對(duì)你學(xué)習(xí)狀況不滿意的原因是（ 四、學(xué)習(xí)上的困難及求助對(duì)象1、你在學(xué)習(xí)方面遇到的最大的困難是（ ）2、家里有人輔導(dǎo)你學(xué)習(xí)嗎？（ ）A有，能全面輔導(dǎo) B有，但是只能輔導(dǎo)一局部 C沒有人3、你對(duì)他（她）們的輔導(dǎo)滿意嗎？（ ）A滿意 B比較滿意 C不滿意4、父母未外出打工時(shí)，學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)你最希望誰幫你解決？（ ）A父母B老師C爺爺奶奶D同學(xué)和朋友E其他人5、父母外出打工時(shí)，學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)你最希望誰幫你解決？（）A父母B老師C爺爺奶奶D同學(xué)和朋友E其他第四局部留守兒童教育狀況一、家庭教育：1、你平均每天看電視時(shí)間（ ）A1小時(shí)B2小時(shí)C3小時(shí)2、有人監(jiān)管你看電視嗎？（）A有人管B有時(shí)有人管C沒有3、家里有人督促你的學(xué)習(xí)嗎？（A有B沒有4、監(jiān)護(hù)人監(jiān)管你學(xué)習(xí)的情況（ ）A要求嚴(yán)格 B有時(shí)過問 C基本不管5、監(jiān)護(hù)人對(duì)你遲到、曠課甚至逃學(xué)所持態(tài)度（ ）A堅(jiān)決反對(duì) B放任自流 C包容支持6、監(jiān)護(hù)人參加學(xué)校家長(zhǎng)會(huì)情況（ ）A積極參加 B有時(shí)參加 C不參7、監(jiān)護(hù)人主動(dòng)與老師聯(lián)系情況（ ）A經(jīng)常聯(lián)系 B有時(shí)聯(lián)系 C不聯(lián)8、你所在的學(xué)校有沒有舉辦過家庭教育知識(shí)培訓(xùn)？（ ）A有B沒有C不清楚9、你的監(jiān)護(hù)人是否愿意參加家庭教育知識(shí)培訓(xùn)？（）A愿意 B不知道 C不愿意10、除學(xué)習(xí)外，你還有哪些困難和問題希望得到誰協(xié)助解決？（ ）、你的道德行為習(xí)慣：（ ）A好 B