醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《住院患者防跌倒與墜床的宣教及防范措施》

住院患者防跌倒/墜床

的宣教及防范措施在病房跌在廁所跌起床走路跌檢查時(shí)跌跌倒/墜床的發(fā)生無(wú)所不在我們還能做什么?跌倒和墜床的原因？預(yù)防跌倒和墜床的措施？發(fā)生跌倒墜床我們應(yīng)該如何處理？學(xué)習(xí)目標(biāo)跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，分為以下兩類：

從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落

同一平面的跌倒4一、跌倒/墜床的定義1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)3、跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄二、認(rèn)識(shí)跌倒/墜床三、跌倒/墜床的危害1

.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴(yán)重?fù)p傷骨折、腦出血甚至死亡

3

.延長(zhǎng)住院日期，增加住院費(fèi)用4

.成為醫(yī)療糾紛的隱患

5.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)嚴(yán)重度1級(jí)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴(yán)重度2級(jí)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴(yán)重度3級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。7四、跌倒/墜床傷害嚴(yán)重度分級(jí)

五、跌倒/墜床的相關(guān)因素及對(duì)策動(dòng)作與體位因素環(huán)境因素

基礎(chǔ)設(shè)施因素生理年齡因素

藥物因素疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤渲?、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變心腦血管疾病：體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性等心理及認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等（一）疾病因素和對(duì)策服用任何產(chǎn)生下列副作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率。（二）藥物因素和對(duì)策藥物種類副作用安眠藥頭暈止痛藥意識(shí)不清鎮(zhèn)靜藥頭暈、視力模糊降壓藥疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥低血糖（藥物過量、劑量改變時(shí)）抗感冒藥嗜睡利尿劑水電解質(zhì)紊亂的各種癥狀緩瀉劑大便次數(shù)增多抗精神病、抗抑郁藥錐體外系癥狀、體位性低血壓步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺系統(tǒng)：包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNS的退變影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因，老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性（三）生理年齡因素和對(duì)策對(duì)策：選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用合適長(zhǎng)度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。（三）生理年齡因素和對(duì)策1、突然體位改變2、頸部變動(dòng)3、站立排尿?qū)Σ撸罕苊膺^急過快的體位改變，起床三部曲。（四）動(dòng)作與體位因素和對(duì)策1、照明過暗2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長(zhǎng)對(duì)策：1、確保安全的住院環(huán)境2、指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長(zhǎng)短適宜的褲子3、避免使用插線板（五）環(huán)境因素和對(duì)策對(duì)，是這樣的啦!肢體功能障礙逞強(qiáng)或不愿麻煩他人服用藥物缺少照顧的患者步態(tài)不穩(wěn)一年內(nèi)有跌倒病史年齡超過65歲病人性格意識(shí)障礙睡眠障礙貧血體位性低血壓六、跌倒/墜床的高危人群七、跌倒/墜床的高危時(shí)間和對(duì)策15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會(huì)多00：00-07：00護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常對(duì)策：1、加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性3、滿足護(hù)理人力需求1、病床旁37.2％2、廁所44.1％原因分析：床旁、廁所是改變體位最多的地方無(wú)行走能力的人下床最易在床旁跌倒床位未固定床欄未上廁所地面潮濕、擁擠八、跌倒/墜床的主要場(chǎng)所和對(duì)策對(duì)策：增加床間距1.0-1.5m，高危人群上床欄晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)檢查腳剎，用物固定位置擺好指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，不要憋尿無(wú)自主行走能力的人應(yīng)有人陪伴保持廁所地面干燥養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣高危人群上廁所應(yīng)有人陪同八、跌倒/墜床的主要場(chǎng)所和對(duì)策（一）跌倒/墜床的評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估：年齡是否大于65歲或低于9歲過去一年內(nèi)有無(wú)跌倒史有無(wú)肢體偏癱或活動(dòng)時(shí)需輔助工具自理能力，尤其是如廁是否需要協(xié)助有無(wú)頭暈、貧血、體位性低血壓情況使用鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑、降糖藥等藥物。(二)評(píng)估的時(shí)機(jī)1.新入院或轉(zhuǎn)入時(shí)2.病人年齡≥65歲

3.病情變化時(shí)應(yīng)重新評(píng)估4.住院期間有跌倒未遂史

5.應(yīng)用易引起跌倒的藥物時(shí)（三）跌倒/墜床的預(yù)防措施常規(guī)預(yù)防1保持病房地面清潔干燥提供足夠的燈光病房床旁走道障礙清除將常用物品放置在便于病人取放處5指導(dǎo)呼叫器的使用選擇性預(yù)防指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床提醒家屬需陪伴在旁，離開時(shí)需告知值班護(hù)士應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法躁動(dòng)病人使用約束帶，上床欄6懸掛防止跌倒、墜床的標(biāo)志預(yù)防九、跌倒/墜床后的護(hù)理處置不要輕易搬動(dòng)簡(jiǎn)單評(píng)估后再進(jìn)行進(jìn)一步處理原則九、跌倒/墜床后的護(hù)理處置1立即觀察病人意識(shí)、瞳孔及測(cè)量生命體征2檢查有無(wú)受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無(wú)顱腦損傷、內(nèi)出血等，并做好記錄，同時(shí)通知醫(yī)師和家屬3視情況將病人扶回病床或安置在安全處九、跌倒/墜床后的護(hù)理處置4協(xié)助并配合醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步處理5及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，不論有無(wú)受傷，科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫意外事件報(bào)告單并交至護(hù)理

年齡大于70歲

曾有跌倒史

體位性低血壓

行動(dòng)障礙（步態(tài)不穩(wěn)或使用助行器如小孩和老人）

主訴眩暈或有虛弱感

感覺、視覺（雙眼視力低于0.1及雙眼包扎）、聽覺退化

服用影響意識(shí)或活動(dòng)之藥物

例如：利尿劑、降糖藥、輕瀉劑、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、意識(shí)障礙（意識(shí)喪失或混亂、有癲癇史等）

總結(jié)：1.哪些患者容易發(fā)生跌倒或墜床？2.防跌倒或墜床的方法

1）行走不便、虛弱無(wú)法自我照顧、視力下降的患者，請(qǐng)家屬在旁陪伴，協(xié)助活動(dòng)；2）當(dāng)您需要協(xié)助時(shí)，請(qǐng)按呼叫鈴，護(hù)士會(huì)來到您身邊；

3）下床時(shí)請(qǐng)遵循三部曲：坐起休息幾分鐘，移至床邊坐幾分鐘，站起休息幾分鐘再開始行走；4）您服用某些特殊藥物期間，動(dòng)作要慢、要穩(wěn)；

5）躁動(dòng)不安、意識(shí)不清的患者，臥床休息時(shí)請(qǐng)拉起床欄并防止患者跨越床欄；

6）請(qǐng)您在家屬陪伴的情況下洗澡或上下樓梯；

7）請(qǐng)穿尺碼合適的衣褲和有防滑底的鞋子，以免摔倒或滑到；

8）穿有鞋帶的鞋子時(shí)，請(qǐng)注意要系好鞋帶，以免被鞋帶絆倒；