呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎課件

小兒呼吸系統(tǒng)疾病

(總論、上感、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎)

湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院兒科

吳中華

呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎總論小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)檢查方法呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染鼻腔：短、狹、嫩、血管多，感染時粘膜腫脹致呼吸困難咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時易致中耳炎扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；扁桃體炎多見于年兒喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、粘膜柔嫩、血管多、纖毛運(yùn)動差，感染后易堵塞；左支氣管細(xì)長，右支氣管短粗，異物易進(jìn)入右支氣管，毛細(xì)支氣管平滑肌發(fā)育遲呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（二）肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（三）胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱隔大呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊新生兒40-44次/分1歲內(nèi)30次/分1-3歲24次/分3-7歲22次/分7-14歲20次/分呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（二）呼吸型：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸，7歲以后以混合式呼吸為主。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)：（1）肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。嬰幼兒呼吸功能儲備量較小。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為6～10ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會較多。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微

咳嗽反射及纖毛運(yùn)動功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。

乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎檢查方法體格檢查血?dú)夥治龇闻K影像學(xué)兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎體格檢查

視診：①呼吸頻率改變②發(fā)紺③三凹征④其他：小嬰兒呼吸困難時常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表現(xiàn)。吸氣喘鳴和呼氣喘息。3.肺部聽診：哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕啰音常來自支氣管的分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細(xì)濕啰音提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎小兒血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng)目新生兒～2歲>2歲pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（kPa）8～1210.6～13.310.6～13.3PaCO2（kPa）4.00～4.674.00～4.674.67～6.00HCO3-（mmol/L）20～2220～2222～24BE（mmol/L）-6～+2-6～+2-4～+2SaO2（%）90～9795～9796～98當(dāng)動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.67kPa），動脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.67kPa），動脈血氧飽和度（SaO2）<85％時為呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎肺臟影像學(xué)

胸部平片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，可基本滿足70%以上的臨床需要。胸透對兒童生長發(fā)育影響較大，目前已經(jīng)不用于兒童常規(guī)檢查。CT特別是高分辨率CT（HRCT）和螺旋CT（spiralCT）的發(fā)展，小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率已大為提高。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎兒童纖維支氣管鏡檢查

利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，還能利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎肺功能檢查

5歲以上兒童可作較全面的肺功能檢查。脈沖振蕩技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是受試者可以自由呼吸，無需配合，無創(chuàng)作性，特別適用于兒童和重癥患者的肺功能檢查。應(yīng)用潮氣-流速容量曲線（TFV）技術(shù)使嬰幼兒肺功能檢查成為可能。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎

急性上呼吸道感染

（AURI）

呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療預(yù)防呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎病因病毒

鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等

細(xì)菌最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌\流感嗜血桿菌等。

支原體

肺炎支原體不僅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。營養(yǎng)障礙性疾病，如維生素D缺乏性佝僂病、亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏癥等，或免疫缺陷病、被動吸煙、護(hù)理不當(dāng)、氣候改變和環(huán)境不良等因素，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎一般類型上感臨床表現(xiàn)

癥狀：1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多于3～4天內(nèi)自然痊愈。2）全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。體征：體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大。有時可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎兩種特殊類型上感臨床表現(xiàn)

皰疹性咽峽炎（Herpangina）:

柯薩奇A組V；高熱、厭食、嘔吐；咽皰疹、潰瘍；病程1周左右。

咽結(jié)合膜熱（Pharyngo-Conjuctivalfever）:

腺V3、7型：發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎；頸及耳后淋巴結(jié)大；病程1～2周。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎并發(fā)癥年長兒鏈球菌感染可引起腎炎、風(fēng)濕熱中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查

咽拭子培養(yǎng)

近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。

可發(fā)現(xiàn)致病菌

抗O增高鏈球菌感染呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎診斷與鑒別診斷

流行性感冒：簡稱流感，全身癥狀較重，高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長。急性傳染病早期：如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱等。急性闌尾炎：以右下腹痛為主，呈持續(xù)性。過敏性鼻炎：流涕、打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎治療休息、飲水、隔離。一般治療抗病毒：病毒唑等。流感可用磷酸奧司他韋口服?？股兀呵嗝顾仡?、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗素。鏈球菌感染青霉素療程應(yīng)為10～14日。全身治療高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷降溫。高熱驚厥者予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。咽痛可含服咽喉片。中成藥亦有較好的效果。對癥治療

呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎預(yù)防

增強(qiáng)抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎

（Bronchiolitis）湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院兒科

吳中華

呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎毛細(xì)支氣管炎概念毛細(xì)支氣血管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1～6個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎

呼吸道合胞病毒RSV腺病毒Adv副流感病毒人類偏肺病毒hMPV肺炎支原體MP

病因呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎病理生理

病變主要侵犯直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。病變會造成毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎

初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）。

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短。

臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎

－體溫不一、煩躁嗜睡

－氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺

－哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻時哮鳴音未及

－肝腫、心衰（心肌炎）

－脫水、呼酸（呼衰）

－腦病、腸麻痹重癥臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎

WBC:多正常。

病毒檢查：熒光免疫、免酶法測鼻咽部脫落細(xì)胞中V。

胸片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺段、肺葉不張。輔助檢查呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎

診斷嬰幼兒，尤6個月內(nèi)首次喘息流行季節(jié)咳喘、低熱、呼吸困難哮鳴音胸片呼吸系統(tǒng)總論、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎