鞍結節(jié)腦膜瘤診斷及治療

關于鞍結節(jié)腦膜瘤診斷及治療

歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學教授在實驗室發(fā)現(xiàn)了兩例腫瘤，在不同點上能看到蛛網膜顆粒曾經被稱為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤1922年庫辛建議以腦膜瘤來命名美國在1887年首次成功切除腦膜瘤第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月概論發(fā)病率為2/10萬，男女比例約為1:2發(fā)病高峰約45歲，兒童少見在原發(fā)性腫瘤中占20%左右，居第二位外在性腫瘤第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物可能來自硬膜成纖維細胞軟腦膜細胞蛛網膜細胞什么是腦膜瘤第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月硬膜下腔蛛網膜下腔硬膜外腔竇第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月

病理學特點瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織瘤內壞死可見惡性腦膜瘤大小從1cm到10余cm不等形狀多為球形、錐形、扁平型或啞鈴形第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月

病因1內環(huán)境改變顱腦外傷放射性照射病毒感染合并雙側聽神經瘤上述因素加速了蛛網膜細胞的分裂速度

第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月

病因2基因變異最常見的是第22對染色體單臂惡性腦膜瘤可見第14對染色體缺失基因治療腦膜瘤將成為可能第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月（一）病理分型1

內皮型-----------最常見的類型2

成纖維型3

血管型-----------最易發(fā)生惡變的類型4

砂粒型5

混合型或移行型6

惡性腦膜瘤7

腦膜肉瘤第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁2顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結節(jié)、橋腦小腦角3

腦膜肉瘤4

惡性腦膜瘤5

異位腦膜瘤第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析鞍結節(jié)腦膜瘤常起源于鞍膈、鞍結節(jié)、前床突及部分蝶骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年齡增長而增加，女性多見。腦膜瘤一般多為良性,生長較為緩慢,但也可壓迫并侵入附近的組織結構(如視交叉/神經、海綿竇等)引起相應的癥狀。第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月鞍結節(jié)腦膜瘤

視力、視野障礙為首發(fā)癥狀垂體和丘腦下部功能障礙顱內壓增高癥狀第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析鞍結節(jié)腦膜瘤ＣＴ主要表現(xiàn)(1)圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移位，腦池變窄甚至消失；可合并有腦水腫；(2)明顯的對比增強；(3)骨質改變不明顯；(4)有時有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化；第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析女性，51歲，頭痛20年，加重伴頭暈，視力下降半個月。查：雙眼粗測視力下降，以右側為著，雙顳側偏盲。

第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析鞍上腦膜瘤ＭＲＩ主要表現(xiàn)（1）Ｔ1加權像上與腦組織對比表現(xiàn)為多為等信號，也可表現(xiàn)為低信號，極少出現(xiàn)高信號的腫塊,腦組織受壓移位,可合并有不同程度的腦水腫；（2）Ｔ2加權像上表現(xiàn)為等信號或低信號影，腦水腫表現(xiàn)更加明顯；（3）多數(shù)病例增強有明顯均勻強化，程度不一；（4）可見鄰近腦膜的增強和增厚,即“腦膜尾征”,但此現(xiàn)象并非特異性,部分垂體大腺瘤也可表現(xiàn)此征象。（5）ＭＲＩ上的流空血管及異常血管呈現(xiàn)出“掃帚征”或“日出征”，應該首先考慮此病。第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析女性，４２歲，頭痛一年。

鞍上等T1腫塊第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析增強后均勻明顯強化，正常的垂體可見，受壓；頸內動脈受推移。第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析診斷依據(jù)：1、鞍上軟組織信號占位。

2、增強后均勻明顯強化，正常的垂體可見，受壓；頸內動脈受推移而非包繞；鞍背無擴大而蝶竇氣化好。3、矢狀位腫瘤前緣貼在顱底腦膜往前面生長，象一只下破膽的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。4、可見腦膜尾征。5、患者為中年女性。鑒別診斷：1、垂體瘤：典型呈“８”字征。2、顱咽管瘤：多為囊性，實性也有，但多向后生長，強化也沒有腦膜瘤如此明顯。病理診斷：鞍結節(jié)腦膜瘤第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析手術是主要治療手段：腫瘤直徑小于3cm，距視神經、大血管有一定距離，尤其多發(fā)較小腦膜瘤，R刀或X刀治療；無癥狀者可暫時觀察；惡性者術后放療。第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析手術入路

1.單側額顱底入路2.翼點側裂入路3.眶上鎖孔入路4.顯微鏡下擴大經蝶入路第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析眶上鎖孔入路第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析顯微鏡下擴大經蝶入路第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月手術并發(fā)癥

視神經、視交叉損傷這是鞍結節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥頸內動脈及其分支損傷動眼神經損傷垂體柄及丘腦下部損傷

第23頁,共27頁，星期六，2024年，5月2024/5/26腦膜瘤影像剖析腦膜瘤大多數(shù)為良性腫瘤，手術切除為首選方法，使有效治療手段。全切除后多數(shù)會不復發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復發(fā)，良性腦膜瘤全切除后10年內復發(fā)率5-15%。不典型腦膜瘤5年復發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%，惡性程度越高，其術后復發(fā)率越高。第24頁,共27頁，星期六，2024年，5月腦膜瘤復發(fā)

影響腦膜瘤復發(fā)的主要因素：影響因素與腫瘤復發(fā)關系1.腫瘤形狀圓形<分葉狀<蘑菇狀（6.8<36.7<75）2.腫瘤大小

腫瘤直徑〉4厘米3.腫瘤部位顱底靠近大靜脈術后復發(fā)率高4.瘤周水腫腫瘤周圍水腫明顯，腫瘤與腦界面不清復發(fā)率高5.組織學類型良性5年9-15復發(fā)，不典型38惡性78隨病理級別升高而升高6.手術切除程度手術切除范圍與術后復發(fā)關系密切7.CT增強形態(tài)呈不均勻對比增強8.骨質改變溶骨性改變是清晰特征，骨質增生原以為腦瘤侵入骨組織無鈣化〉鈣化第25頁,共27頁，星期六，2024年，5月腦膜瘤復發(fā)腦膜瘤侵襲行為影像學表現(xiàn)為瘤周水腫邊沿不規(guī)則或蘑菇形，骨質改變，不均勻對比增強以及腫瘤突入腦實質內。

Simposon分級與術后復發(fā)，手術越徹底復發(fā)率越低。1級

腫瘤肉眼全切，包括腫瘤黏著硬腦膜及受侵的靜脈竇壁，術后復發(fā)率9%.

2級腫瘤全切除，腫瘤黏著的硬腦膜僅電灼未切除，術