護(hù)理操作培訓(xùn)

護(hù)理操作培訓(xùn)肌肉注射靜脈采血靜脈輸血靜脈輸液微量泵輸液泵主要內(nèi)容3目的：

不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)，以與注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時(shí)。注意事項(xiàng)：1、需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌；同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強(qiáng)的藥液。2、選擇合適的注射部位，避免刺激神經(jīng)和血管，無(wú)回血時(shí)方可注射。3、注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。4、對(duì)經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位，并用細(xì)長(zhǎng)針頭，以減少硬結(jié)發(fā)生。5、注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。6、2歲以下嬰兒不宜選用臀大肌肌肉注射，最后選擇臀中肌和臀小肌注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。肌肉注射4肌肉注射臀大肌注射定位：十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其中外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。常見并發(fā)癥：藥液回滲：①注射部位有肉眼可見的藥液或血液;②注射部位皮膚變色(脫色或著色);③注射部位組織變形(萎縮或水腫)局部硬結(jié)：注射局部皮膚發(fā)紅,凸起。接觸時(shí),患者有疼痛感感染：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。神經(jīng)損傷：患側(cè)肢體肌肉萎縮,走路跛行。暈厥：表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。斷針肌肉注射肌肉注射咋辦2024/5/26常見并發(fā)癥的處理局部硬結(jié)：①新鮮馬玲茨箔片貼敷法：取新鮮馬玲茨洗凈，切箔片貼敷于硬結(jié)表面，干時(shí)即更換新的箔片，每日4～6次；②枝子紅花酒局部離子導(dǎo)入治療，每日1～2次；③熱醋患部濕敷，每次30分鐘；④TDP局部照射，每日2次，每次30分鐘；⑤硬結(jié)周圍注射2%普魯卡因2ml加地塞米松2～5mg，隔日1次，4次為1個(gè)療程。2024/5/26常見并發(fā)癥的處理斷針：一旦發(fā)生斷針，首先應(yīng)使患者安靜，防止患者驚恐，身體躁動(dòng)而使斷針移位；同時(shí)用手固定斷針處皮膚，使斷針近端盡量暴露于體外，并用止血鉗鉗夾拔出。若備有高強(qiáng)磁鐵，則可快速將斷針吸出，并避免斷針隨肌肉收縮（尤其是臀肌）運(yùn)行而深入組織內(nèi)。目的：抽取血標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。注意事項(xiàng)：1.采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。2.抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒5～6次，使血液與抗凝劑充分混勻。3.一般生化、免疫檢驗(yàn)用干燥非抗凝管收集標(biāo)本，采樣量3-5ml。若檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，應(yīng)適當(dāng)增加采樣量。4.血常規(guī)檢驗(yàn)用EDTAK2抗凝管收集標(biāo)本，采樣量0.5-1毫升。5.凝血四項(xiàng)、血紅蛋白電泳、3P試驗(yàn)用枸櫞酸鈉（0.2ml）抗凝管收集標(biāo)本，采樣量必須準(zhǔn)確，為1.8ml。血沉用枸櫞酸鈉0.4ml抗凝，抽血1.6ml。

靜脈采血注意事項(xiàng)：6.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（G6PD）以枸櫞酸鈉0.2ml抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽靜脈血1.8ml，混勻。7.

糖化血紅蛋白測(cè)定需用肝素管抗凝。8.血液粘度測(cè)定需同時(shí)抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。9.餐后，血糖、血脂可增加而影響測(cè)定結(jié)果，故一般應(yīng)空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂與飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定等。10.藥物影響：如異菸肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。靜脈采血全血標(biāo)本：血常規(guī)、血沉等。血清標(biāo)本：生化標(biāo)本：酶類、脂類、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等。免疫標(biāo)本：抗體、病毒、抗鏈O等。凝血標(biāo)本：凝血四項(xiàng)血培養(yǎng)靜脈采血常見并發(fā)癥：皮下出血暈針或暈血誤抽動(dòng)脈血皮下血腫感染動(dòng)脈痙攣假性動(dòng)脈瘤筋膜間隔綜合征與橈神經(jīng)損傷血栓形成穿刺點(diǎn)大出血穿刺困難靜脈采血2024/5/26常見并發(fā)癥的處理皮下出血或局部血腫：1.早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴(kuò)大。2.48小時(shí)后改為熱敷。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。誤抽動(dòng)脈血

：如抽出為暗紅色血液，提示刺入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭。緊壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘，直至無(wú)出血，再重新穿刺對(duì)側(cè)股靜脈進(jìn)行采血。2024/5/26常見并發(fā)癥的處理暈針和暈血：1.發(fā)生暈針或暈血時(shí)，應(yīng)立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。2.患者坐位時(shí)立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。

3.口服葡萄糖液，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。目的：1．補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于急性大出血、休克病人。

2．糾正貧血。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血，以與為某些慢性疾病的病人，增加血漿蛋白與攜帶氧的能力，改善全身狀況。

3．增加機(jī)體抵抗力。新鮮血液含有多種抗體與白細(xì)胞、血小板，輸血后可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。

4．增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。

5．輸入新鮮血，補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血機(jī)制障礙的病人。

6．促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。常用于再生障礙性貧血、白血病等。靜脈輸血注意事項(xiàng)：1、正確填寫化驗(yàn)單，連同血標(biāo)本試管標(biāo)簽，前往病員床邊采血，禁止同時(shí)采集兩個(gè)病員的血標(biāo)本，要嚴(yán)格查對(duì)制度，以防混淆，發(fā)生差錯(cuò)。

2、輸血時(shí)須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。

3、如為庫(kù)血，必須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量。

4、輸入兩瓶以上血液時(shí)，兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽水。

5、輸血時(shí)，血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防血液凝集或溶解。

6、輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察有無(wú)局部疼痛，有無(wú)輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。靜脈輸血7.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入，不宜置久，200－300ml血液要求在3－4小時(shí)內(nèi)輸完，避免溶血。

8.冷藏血液不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。

9.血漿瓶有破損、標(biāo)簽不清或溶解后有明顯混濁和不溶物時(shí)，不可輸用。10.掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無(wú)不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40－60滴，兒童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。靜脈輸血血制品種類（一）全血

適用于各種原因引起的大出血。

1．新鮮血

保留了血液中原有的各種成分。

2．庫(kù)血

保存時(shí)間越長(zhǎng)，血液成分變化越大，酸性也越大，且離子濃度也越高，故大量輸血時(shí)要防止酸中毒和高血鉀癥。

3．自體輸血

對(duì)手術(shù)過(guò)程中出血量較多者，如宮

外孕、脾切除等手術(shù)，可事先作好回收自體血的準(zhǔn)備，收集腹腔內(nèi)的血液過(guò)濾后再經(jīng)靜脈輸入。（二）血漿

1．普通血漿

分新鮮血漿和保存血漿兩種。

2．冰凍血漿

普通血漿放在－20到－30℃低溫下保存。應(yīng)用時(shí)放在39℃溫水中溶化。

3．干燥血漿

冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存時(shí)間為5年，應(yīng)用時(shí)可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞鈉溶液。

靜脈輸血血制品種類（三）血細(xì)胞

1．紅細(xì)胞

是制造血漿的副產(chǎn)品，適用于貧血病人。

2．白細(xì)胞

適用于粒細(xì)胞缺乏癥病人。

3．血小板

適用于血小板減少性紫癜病人。

（四）白蛋白液

從血漿中提取制成。臨床上常用的是稀釋成5％白蛋白液，具有維持膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量和增加血漿蛋白的作用。

（五）其它血液制品

如纖維蛋白原

、凝血因子、抗血友病球蛋白。靜脈輸血常見并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重出血傾向枸櫞酸納中毒反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)低體溫疾病傳播空氣栓塞、微血管栓塞靜脈輸血2024/5/26常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

：1、嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、輸血前進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，核對(duì)交叉配血單。3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物。5、高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。6、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。2024/5/26常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理過(guò)敏反應(yīng)：1、勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。

2、獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。

3、輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。

4、有過(guò)敏反應(yīng)者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射。7、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量和尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定，對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

2024/5/26常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理溶血反應(yīng)：1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，操作時(shí)嚴(yán)格按照輸血“三查八對(duì)”執(zhí)行。2、采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?，?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。3、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。5、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管。6、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。7、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量和尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定，對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

2024/5/26常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，與時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。3、加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20%-30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，以免引起乙醇中毒。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管的藥物，以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄。

5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸。

6、必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔5-10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解逐步解除止血帶。

7、心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。

目的：1、補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。常用于腹瀉劇烈嘔吐等引起的脫水、酸堿平衡紊亂的患者。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)。常用于大手術(shù)后、慢性消耗性疾病昏迷、口腔疾病等不能經(jīng)口進(jìn)食與胃腸道吸收障礙的患者。3、補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等?、輸入藥物，治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦與組織水腫，以與各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。靜脈輸液注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作與查對(duì)制度。2、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)選擇合適靜脈。需長(zhǎng)期輸液者，注意合理使用和保護(hù)靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。3、根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，注意藥物配伍禁忌。4、輸液前排盡輸液管與針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前按需要與時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。靜脈輸液注意事項(xiàng)：5、根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成年人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴，對(duì)年齡、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。6、輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者的主訴；嚴(yán)密觀察輸液部位的皮膚有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)脫出、阻塞、移位等，輸液管有無(wú)彎曲，受壓與輸液滴速是否適宜等，并與時(shí)處理輸液故障。7、需持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24小時(shí)更換輸液器。靜脈輸液靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈炎急性肺水腫藥物滲漏血腫空氣栓塞過(guò)敏反應(yīng)靜脈炎的分級(jí)（INS）

0級(jí)：沒有癥狀

1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

對(duì)靜脈炎進(jìn)行分級(jí)，利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理與追蹤。按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）

嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈炎的分級(jí)2024/5/26常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈炎：1、停止在患肢靜脈輸液2、將患肢抬高、制動(dòng)3、局部進(jìn)行熱濕敷（50%硫酸鎂）4、必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療。目的：準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。輸液泵與微量泵報(bào)警與故障處理：①（空氣）閃亮,輸液器管中有空氣,處理時(shí)將輸液管取出重新排氣?；蛘呤舅幰浩炕虼樟?需更換液體或停止輸液。②（開門）閃亮,示輸液泵門開啟。處理時(shí)關(guān)閉泵門并鎖定。③（阻塞）閃亮,示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動(dòng)夾關(guān)閉、針頭阻塞。④（電池）

閃亮,示輸液泵電池量低,此時(shí)立刻接上交流電。輸液泵與微量泵2015年2月16日凌晨一點(diǎn)實(shí)習(xí)生（帶教老師一同到病房核對(duì)后讓實(shí)習(xí)生操作）為30床患者肌肉注射立止血后患者訴臀部輕微疼痛，當(dāng)時(shí)查體未見明顯異常，當(dāng)日08:20查房時(shí)患者訴臀部有一包塊（約2×2cm），輕微疼痛，護(hù)士使用50%硫酸鎂濕敷后臀部腫脹有所減輕，于16日09:42患者要求出院，出院時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)濕敷腫脹部位?；颊呋丶也扇岱蠛蟪霈F(xiàn)臀部腫脹部位增大，疼痛加重。于16日21:20左右到醫(yī)院就診，急診檢查彩超提示“臀部肌肉層混合型包塊”。立即入住我院外三科治療。2月17日08:30分外三科醫(yī)生為患者進(jìn)行的臀部抽血等處理，現(xiàn)患者訴疼痛有所緩解，腫脹有所消退。家屬今日把情況上報(bào)了醫(yī)務(wù)科?，F(xiàn)病人情緒穩(wěn)定，希望這次住院費(fèi)用醫(yī)院承擔(dān)。案例一3月14日，某護(hù)士同時(shí)為兩名患者128號(hào)、129號(hào)輸液，由于只核對(duì)了輸液巡視單，沒有核對(duì)輸液瓶，錯(cuò)將兩人的藥液對(duì)調(diào)，把128號(hào)的0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5g輸給了129號(hào)，把129號(hào)的0.9%NS250ml+頭孢呋辛鈉1.5g輸給了128號(hào)，另一護(hù)士拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患者也于此時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，給患者查體，測(cè)量生命體征，安慰患者，同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)長(zhǎng)，與患者與家屬溝通，誠(chéng)心致歉，患者無(wú)不良反應(yīng)，最終取得患者諒解，事件平息。案例二案例三9月17日，患者袁某因腹痛來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)囑予抽血化驗(yàn)肝腎功，5%葡萄糖250ml+頭孢硫咪0.5g、甲硝唑200ml靜滴。護(hù)士用8號(hào)采血針在肘正中靜脈采血后直接連接輸液器輸液。在輸液過(guò)程中，患者多次述穿刺部位疼痛，護(hù)士只觀察了輸液速度正常，以為輸液沒問(wèn)題，沒有仔細(xì)查看局部穿刺部位，未做處置，導(dǎo)致患者輸液結(jié)束后，肘關(guān)節(jié)上下10cm范圍腫脹，立即給予硫酸鎂濕敷?；颊咄对V，經(jīng)護(hù)士與當(dāng)班醫(yī)生道歉、勸解，患者回家，第二天，腫脹消退，科室領(lǐng)導(dǎo)電話致歉，事件平息某患者，女，23歲，因急性胃腸炎于8月5日9:20來(lái)急診科留觀輸液，醫(yī)囑為（1）0.9%Na250ml+頭孢呋辛1.5g，靜滴；（2）5%GS250ml+維生素B650mg，靜滴。第一瓶抗生素輸完后，甲護(hù)士為其接瓶輸?shù)诙浚?分鐘后，乙護(hù)士巡視，發(fā)現(xiàn)該患者所輸藥水錯(cuò)誤，是另一患者的維生素C0.5g，患者本身無(wú)發(fā)覺，乙護(hù)士馬上回治療室正確拿得該患者的藥水，來(lái)到患者床前，與患者說(shuō)，醫(yī)生臨時(shí)醫(yī)囑先用止吐藥，并為其更換，將錯(cuò)誤藥水迅速拿回?；颊邿o(wú)異議。你認(rèn)可乙護(hù)士的做法嗎？為什么？此案例最大的法律風(fēng)險(xiǎn)是什么？案例四某患者，男，83歲，因腹脹、腹痛、幾天未排大便來(lái)醫(yī)院就診，神志清，一般狀況較差，既往冠心病、慢阻肺、肺心病、高心病、多發(fā)性腔隙性腦梗塞等病史。就診后未做其他檢查，醫(yī)囑予清潔灌腸，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑0.2%肥皂液500ml灌腸，當(dāng)灌腸液進(jìn)入少量時(shí)患者即出現(xiàn)劇烈腹痛，并有灌腸液自肛門溢出?；颊呔芙^繼續(xù)灌腸，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療。上級(jí)醫(yī)院診斷為直腸穿孔、急性腹膜炎，予“乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)+腹腔沖洗術(shù)”。后予抗感染、解痙、平喘、改善心功能、呼吸機(jī)輔助通氣治療后好轉(zhuǎn)。家屬懷疑是灌腸導(dǎo)致直腸穿孔，經(jīng)多方溝通，醫(yī)方賠償精神損失費(fèi)20000元。平息。你認(rèn)為該起事件的原因是什么？給我們的借鑒？

案例五護(hù)理安全（不良）事件管理與主動(dòng)上報(bào)制度護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的對(duì)患者不安全的、增加痛苦和負(fù)擔(dān)的事件；護(hù)士不希望發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的事件；可能引發(fā)生糾紛、造成事故的事件。包括給藥錯(cuò)誤、治療不與時(shí)、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)患者、部位錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。一、報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。護(hù)理安全（不良）事件

管理與主動(dòng)上報(bào)制度2024/5/26護(hù)理安全（不良）事件

管理與主動(dòng)上報(bào)制度二、不良事件分級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于與時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤但未形成事實(shí)。2024/5/26護(hù)理安全（不良）事件

管理與主動(dòng)上報(bào)制度三、護(hù)理不良事件上報(bào)程序：1、一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件）：立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24-48小時(shí)內(nèi)填報(bào)《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科。2、嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)于6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表》。四、報(bào)告形式：1、口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，知情人員立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。2、書面報(bào)告：知情人員和護(hù)士長(zhǎng)書面填寫《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科。2024/5/26護(hù)理安全（不良）事件

管理與主動(dòng)上報(bào)制度3、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：知情人員和護(hù)士長(zhǎng)登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表》電子表格，以電子郵件形式報(bào)告。（本院尚未開通網(wǎng)絡(luò)報(bào)告程序，待完善信息系統(tǒng)建設(shè)后執(zhí)行）五、獎(jiǎng)罰機(jī)制：1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重減輕或免于處罰。2、對(duì)與時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)并阻止了，重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200-500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。3、對(duì)不良事件防范首先提出建設(shè)性意見并予以實(shí)施的科室或個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)。4、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。5、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50-2000元處罰，由此引發(fā)的糾紛或事故按本院《醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法（試行）》處理。2024/5/26護(hù)理安全（不良）事件

管理與主動(dòng)上報(bào)制度六、護(hù)理不良事件的防范與處理：1、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度與措施，對(duì)護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析與改進(jìn)。2、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)與時(shí)評(píng)估事件影響，所在科室與護(hù)理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表》，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)事件發(fā)生過(guò)程與時(shí)調(diào)查，在1周內(nèi)組織科內(nèi)討論、分析原因、影響因素與管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見與方案，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況并評(píng)價(jià)效果，報(bào)送護(hù)理部。5、護(hù)理部應(yīng)與時(shí)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，并提出整改建議與處理意見，返回給科室并督促改進(jìn)。2024/5/26護(hù)理安全（不良）事件

管理與主動(dòng)上報(bào)制度七、不良事件上報(bào)流程：發(fā)生不良事件時(shí)→立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科室主任→采取急救措施，待患者病情穩(wěn)定后→分別報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科（報(bào)表分開填寫）八、由于醫(yī)療設(shè)備缺陷導(dǎo)致患者受傷/疾病/死亡時(shí)，除按以上措施處理外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）觀察到或被告知發(fā)生意外事件的工作人員：1、切斷設(shè)備和儀器的電源，如有必要，把它們保留在事件現(xiàn)場(chǎng)；2、給有問(wèn)題的設(shè)備貼上標(biāo)簽以防被丟棄和誤用；3、通知設(shè)備科對(duì)設(shè)備進(jìn)行初步檢查；4、在護(hù)理不良事件報(bào)告記錄表上提供有關(guān)信息，如制造商名字、產(chǎn)品名稱、型號(hào)和批號(hào)等。（二）設(shè)備科：1、與相關(guān)部門合作調(diào)查事故原因，把調(diào)查結(jié)果報(bào)告給護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科；2、暫停故障設(shè)備的使用并與時(shí)修理；3、如有必要，通知其他部門。九、護(hù)理部每季度在護(hù)理質(zhì)量安全會(huì)議上報(bào)告全院護(hù)理不良事件情況。2024/5/26“危急值”報(bào)告制度與流程一、危急值報(bào)告制度1.“危急值”，（CriticalValues）是指當(dāng)某種或某類檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要與時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2.建立危急檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目表與制定危急界限值，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析、修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適合我院病人群體的需要，關(guān)注來(lái)自急診科、手術(shù)室、ICU等危重病人集中的科室的標(biāo)本。3.建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，并在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、項(xiàng)目、結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目），同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。2024/5/26“危急值”報(bào)告制度與流程4.科室醫(yī)護(hù)人員接收到“危急值”報(bào)告電話者為第一責(zé)任人，必須在《“危急值”接收本》上詳細(xì)記錄，記錄上日期、危急值接收時(shí)間、住院號(hào)、患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告人等項(xiàng)目，并復(fù)述上述內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。5．接到危急值報(bào)告后應(yīng)與時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施。6.在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中包括危急值的操作流程，并對(duì)所有和危急界限值有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。7.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。2024/5/26“危急值”報(bào)告制度與流程二、“危急值”項(xiàng)目與報(bào)告范圍1.心電檢查（1）心臟停搏（2）急性心肌缺血（3）急性心肌損傷（4）急性心肌梗死（5）致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)②室性心動(dòng)過(guò)速③多源性、RonT型室性早搏④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速⑦二度Ⅱ型與二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩⑨大于2秒得心室停搏2024/5/26“危急值”報(bào)告制度與流程2.醫(yī)學(xué)影像檢查（1）CT檢查①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期②硬膜下/外血腫急性期③腦疝、急性腦積水④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）⑤腦出血或腦梗死復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上⑥肝內(nèi)占位性病變⑦急性膽道梗阻⑧急性出血壞死性胰腺炎⑨液氣胸，尤其是張力性氣胸（2）內(nèi)鏡檢查①食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血②胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血③巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）④食管、胃惡性腫瘤⑤上消化道異物（引起穿孔、出血）2024/5/26“危急值”報(bào)告制度與流程（3）超聲檢查①急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者③考慮急性壞死性胰腺炎④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血⑤大量心包積液合并心包填塞⑥超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈瘤（4）X光檢查①氣管、支氣管異物②液氣胸，尤其是張力性氣胸③肺栓裂塞、腦梗死④食道異物⑤消化道穿孔、急性腸梗阻2024/5/26“危急值”報(bào)告制度與流程3.檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目.doc2024/5/26“危急值”報(bào)告制度與流程三“危急值”報(bào)告程序1.門、急診病人“危急值”報(bào)告程序：門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式：在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采集、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（檢驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)與時(shí)通知門、急診醫(yī)生與病人或家屬領(lǐng)取報(bào)告并與時(shí)就診：一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)與時(shí)向門診部辦公室、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，節(jié)假日或者下班時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄，同時(shí)簽名備查。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。醫(yī)生簽名備查。