醫(yī)院藥房培訓(xùn)

2018.12.312021/3/29星期一1處方的定義與組成1

處方的審查2處方常用拉丁文縮寫(xiě)及別名3中藥配伍禁忌4處方調(diào)配與差錯(cuò)分析52021/3/29星期一2一、處方的定義與組成

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方的組成：處方前記、處方正文、

處方后記2021/3/29星期一3（1）處方前記

醫(yī)院名稱，其他印有姓名、性別、年齡（嬰幼兒要寫(xiě)體重）、科別、病歷號(hào)、臨床診斷、地址（電話）、醫(yī)療證號(hào)（門(mén)診處方應(yīng)為門(mén)診號(hào)、住院處方應(yīng)為住院號(hào)）、日期等，以上項(xiàng)目均為處方前記的必備部分，處方前記一般也稱為自然項(xiàng)目。處方前記的認(rèn)真填寫(xiě)，有利于藥師在審查處方及調(diào)配藥物時(shí)作為參考。主要包括：藥品名稱、劑型規(guī)格、服量及用藥方法等。正文部分是處方的核心部分，藥品名稱可開(kāi)藥典名、通用名或商品名，本院制劑可以開(kāi)協(xié)定的藥名，醫(yī)師不可隨便制造藥名或隨便簡(jiǎn)寫(xiě)或縮寫(xiě)藥名，以免發(fā)錯(cuò)藥，造成不良后果。藥品的劑量單位均應(yīng)按法定要求書(shū)寫(xiě)。(2)處方正文

通常在處方下方印有醫(yī)生、審核調(diào)配，核對(duì)發(fā)藥等人員簽名處，同時(shí)還有中藥費(fèi)、西藥費(fèi)、金額、收費(fèi)人員、編號(hào)。(3)處方后記2021/3/29星期一4處方書(shū)寫(xiě)規(guī)定（1）處方按規(guī)定格式用鋼筆（蘸黑墨水）或毛筆書(shū)寫(xiě)，要求字跡清楚，不得涂改。處方如有改動(dòng)，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在修改處另行簽字或蓋章才有效。（2）處方內(nèi)容填寫(xiě)完整，包括姓名、性別、年齡、日期、地址、診斷、藥名、規(guī)格、服用量、用法等，劑量準(zhǔn)確。（3）藥品名稱應(yīng)以《中國(guó)藥典》規(guī)定的中外文名書(shū)寫(xiě)，采用其通用名或商品名書(shū)寫(xiě)，不得任意簡(jiǎn)寫(xiě)、縮寫(xiě)或以化學(xué)分子式書(shū)寫(xiě)，更不得自造簡(jiǎn)化字，字跡潦草形成誤解。（4）門(mén)診處方有效期1—3天，急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急”字，當(dāng)天有效。過(guò)期處方必須經(jīng)原開(kāi)方醫(yī)師重新簽章方可調(diào)配。（5）藥劑人員不得擅自修改處方，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)更改簽章后再配，對(duì)錯(cuò)誤處方應(yīng)加以登記，定期報(bào)告院部并通報(bào)各科室吸取教訓(xùn)。（6）藥劑人員配發(fā)處方，需仔細(xì)核對(duì)并經(jīng)兩人簽字，對(duì)不合理的處方，藥劑人員有權(quán)提出意見(jiàn)或拒絕配發(fā)。2021/3/29星期一5處方的限量規(guī)定（1）急診處方限量3天，門(mén)診處方普通藥最多不超過(guò)7天量。如確有慢性病或特殊情況，經(jīng)研究請(qǐng)示最多不超過(guò)1個(gè)月。（2）特殊管理藥品醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)2日極量第一類精神藥品處方每次不得超過(guò)3日常用量第二類精神藥品處方每次不得超過(guò)7日常用量麻醉藥品注射劑每次不得超過(guò)2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過(guò)3日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天，再次開(kāi)處方須至少間隔10天。晚期癌癥病人持由上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)的特殊證明，允許超量和連續(xù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2021/3/29星期一6處方保管規(guī)定（1）每日處方應(yīng)按普通藥及控制藥品分類裝訂成冊(cè)，并加封面，妥善保存便于查閱。（2）普通藥品的處方箋保存1年，毒性藥品、精神藥品的處方箋保存2年，麻醉藥品處方箋保存3年備查（3）處方保存期滿后，由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記并銷毀。2021/3/29星期一7治病救人預(yù)防保健利導(dǎo)致藥源性疾病，三致“致癌、致畸、致突變”等弊藥品是一把雙刃劍藥物性損害致死已排序于心臟病、腫瘤、慢阻肺、腦卒中之后而位于第五大殺手。2021/3/29星期一81、藥品名稱2、用藥劑量

二、處方的審查

藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。藥名正確是安全、有效給藥的前提，一字之差即可鑄成大錯(cuò)，為此要防止不應(yīng)有的錯(cuò)誤發(fā)生，如藥品外文名近似，中文名類似，縮寫(xiě)詞相近或自創(chuàng)藥名縮寫(xiě)等均易引起混淆而張冠李戴，英文藥名近似僅差一、二個(gè)字者有4余種之多，但藥效完全不同，審查中不可不認(rèn)真對(duì)待。勤查藥典或詞典業(yè)務(wù)書(shū)等，有時(shí)是很必要的。劑量過(guò)小不能達(dá)到應(yīng)有的血藥濃度以發(fā)揮療效，劑量過(guò)大則引起不良反應(yīng)，重則導(dǎo)致中毒。審查時(shí)要依據(jù)藥典或藥物學(xué)的常用量，不得超過(guò)極量。如因治療上的需要而超量者，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生再次簽字才可調(diào)配。

特別注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問(wèn)題！2021/3/29星期一93、用藥方法

4、藥物配伍變化

5、藥物相互作用和不良反應(yīng)包括給藥途徑、間隔時(shí)間、注射速度等與藥效關(guān)系，并應(yīng)考慮病人的病情及其肝、腎功能等情況。藥物的體外配伍變化是藥物在使用前，調(diào)劑混合而發(fā)生的物理性或化學(xué)性變化，多半在外觀上可以觀察到。兩種以上藥物在體內(nèi)有無(wú)治療上的變化，亦即引起藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化而改變藥理作用者。2021/3/29星期一106.配方審查處方合格后應(yīng)及時(shí)調(diào)配，為達(dá)到配方準(zhǔn)確無(wú)誤，要注意以下方面：（1）細(xì)讀處方用法用量是否與瓶簽或藥袋上書(shū)寫(xiě)的一致。（2）有序調(diào)配防止雜亂無(wú)章，急診處方隨到隨配，裝置瓶等用后立即放回原處。（3）嚴(yán)格遵守規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，數(shù)片無(wú)誤；（4）仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與處方要求一致，經(jīng)兩人復(fù)核無(wú)誤簽名后發(fā)出。2021/3/29星期一117、發(fā)藥發(fā)藥時(shí)呼叫患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)給，同時(shí)詳細(xì)交代服用方法及注意事項(xiàng)，如“不得內(nèi)服”、“用時(shí)搖勻”、“孕婦禁服”等有些鎮(zhèn)靜、安定藥、精神藥品、抗過(guò)敏藥等特別要說(shuō)明服后不得駕駛車(chē)輛或操作機(jī)器等，以防危險(xiǎn)，由于有些事物同藥物會(huì)產(chǎn)生相互作用，飲酒（含醇飲料）等亦有影響，必要時(shí)進(jìn)行解釋，對(duì)病人的詢問(wèn)要耐心解釋。向科室發(fā)出的藥品經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后，按病區(qū)科室分別放于固定處、盛藥籃中，護(hù)士取藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清并簽字，如為新藥或有特殊用法應(yīng)向護(hù)士交代清楚。2021/3/29星期一12三、處方常用拉丁文縮寫(xiě)及別名：

qd每日一次

bid每日二次

tid每日三次

qid每日四次

ih皮下注射

im肌肉注射

iv靜脈注射

ivgtt靜脈滴注

ac飯前

pc飯后

sos需要時(shí)Rp取2021/3/29星期一1314

常用藥物別名普萘洛爾：心得安曲克蘆?。壕S腦路通硝苯地平：心痛定甲氧氯普胺：胃復(fù)安腎上腺素：副腎素山莨菪堿：6542諾氟沙星：氟哌酸尼可剎米：可拉明氫氯噻嗪：雙克葡醛內(nèi)酯：肝泰樂(lè)呋塞米：速尿螺內(nèi)酯：安體舒通縮宮素：催產(chǎn)素異丙嗪：非那根氯苯那敏：撲爾敏地西泮：安定哌替啶：杜冷丁

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四、中藥配伍禁忌十九畏:硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。

2021/3/29星期一15處方調(diào)配與差錯(cuò)分析五

在臨床處方調(diào)配工作中，常遇到因處方寫(xiě)不規(guī)范等多方面原因，導(dǎo)致藥劑人員配藥工作效率低，或調(diào)配藥物發(fā)生差錯(cuò)導(dǎo)致不必要的醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛。因此，如果提高藥劑人員的工作效率和避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，不但臨床藥劑人員和醫(yī)生要具備豐富的藥物知識(shí)，而且臨床醫(yī)生處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)也顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)就臨床處方調(diào)配工作中常見(jiàn)的差錯(cuò)分析介紹如下，希望引起臨床醫(yī)生的高度重視。1、處方無(wú)規(guī)格或不完整藥物用法不清，無(wú)規(guī)格或規(guī)格不完整，藥物名稱不全，或自創(chuàng)簡(jiǎn)寫(xiě)，或簡(jiǎn)寫(xiě)不規(guī)范，藥物無(wú)總量。2、藥物成分含量不清醫(yī)生開(kāi)處方用藥時(shí)藥物成分含量不清，或未標(biāo)明含量或規(guī)格，如山莨菪堿1片。口服，日三次，施藥時(shí)不知是5mg還是10mg。3、不明藥物成分，重復(fù)用藥如治療感冒時(shí)，使用“速效傷風(fēng)膠囊”時(shí)又加用撲爾敏，出現(xiàn)重復(fù)用藥，可能會(huì)加大副作用。4、不明藥物配伍禁忌如速尿與氨基甙類藥物配伍，可加重耳毒性和腎毒性損害。2021/3/29星期一16

5、錯(cuò)寫(xiě)藥名或字跡潦草由于工作不細(xì)心，誤將如“消炎痛”寫(xiě)成“消心痛”，“可拉明”寫(xiě)成“阿拉明”，“地巴唑”寫(xiě)成“他巴唑”，由于字跡潦草，不能正確辨認(rèn)等等。6、藥物劑量錯(cuò)誤由于工作不細(xì)心，寫(xiě)錯(cuò)