DBXM071-2021兒童脫水靜脈導管留置技術規(guī)范

ICSFORMTEXT03.200FORMTEXT點擊此處添加中國標準文獻分類號FORMTEXTDBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/T456—FORMTEXT2020FORMTEXTFORMTEXT兒童脫水靜脈導管留置技術規(guī)范FORMTEXT2021-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXT2021-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布前言本標準按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本標準由吉林省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本標準起草單位：吉林大學第一醫(yī)院、吉林省標準化協(xié)會、吉林省市場監(jiān)督管理廳。本標準主要起草人：李秀杰、楊陽、林彥鋒。脫水是兒童在疾病狀態(tài)下常見的合并癥，高熱、嘔吐、腹瀉等均會導致脫水。在脫水狀態(tài)下，靜脈補液是重要的對癥治療，及時建立補液靜脈通路至關重要。然而，在兒童脫水狀態(tài)下開通靜脈通路常面臨特殊困難。研究發(fā)現(xiàn)，中度/重度脫水是靜脈置管困難的常見獨立預測因素。原因主要是兒童脫水引起四肢末梢血管充盈度下降，外周靜脈導管留置難度加大，在置管過程中容易穿破血管。在穿刺失敗造成血管機械性損傷的同時，反復穿刺會加劇患兒疼痛，挑戰(zhàn)家長心理。目前因兒童靜脈穿刺失敗引發(fā)的醫(yī)療糾紛及暴力事件屢見不鮮，為相關醫(yī)務人員造成極大心理負擔。然而，面對此類兒童，護理工作者只能憑借經(jīng)驗進行穿刺。國內(nèi)外尚未見兒童脫水狀態(tài)下外周靜脈導管留置的技術規(guī)范相關報道。我國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/433-2013）《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》尚未對兒童脫水狀態(tài)下的外周靜脈導管留置做詳細解釋說明，只介紹了2016年《美國靜脈治療輸液指南》，也建議對兒童護理者應針對不同成長和發(fā)育階段，充分尊重患兒及家長需求，減少穿刺次數(shù)，提高留置外周靜脈導管成功率，評估可能影響輸液治療計劃的心理和社會經(jīng)濟因素。可見，提高外周靜脈導管留置成功率，注重人文護理，已成為國際化需求。吉林省地方標準（DB22/T3010—2019）《小兒頭皮靜脈輸液技術規(guī)范》的外周靜脈輸液裝置為頭皮鋼針，針對的穿刺部位僅為頭部外周靜脈，且在面對需要隨時補充血容量的脫水兒童，需要持續(xù)開放的外周靜脈通路，對脫水患兒可參考性和適用性低。研究發(fā)現(xiàn)，采取穿刺前充分評估及準備有助于提高靜脈導管留置成功率，提高家長滿意度。國內(nèi)外學者從評估工具及血管擴張兩方面提高外周靜脈導管留置成功率進行了探索。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，血管擴張方式（如止血帶法、非握拳穿刺法、手指推壓法、血壓計袖帶法）及局部血管擴張法（外涂血管擴張劑、熱敷法）是提高穿刺成功率的有利因素。學者們也發(fā)現(xiàn)局部電刺激、局部叩擊、體位法等對于充分擴張血管的可能性，但未在兒童患者中應用。作為兒童外周靜脈導管留置的障礙因素，脫水狀態(tài)下的外周靜脈導管留置，面對經(jīng)驗性穿刺的不確定感和不足之處，應該充分借鑒成人及國內(nèi)外有效干預策略的經(jīng)驗。我們建立了提高脫水兒童靜脈導管留置成功率的技術方法，經(jīng)過近5年來的臨床護理實踐驗證，制定和推廣兒童脫水靜脈導管留置技術規(guī)范標準具有重要意義，且條件已經(jīng)成熟。兒童脫水靜脈導管留置技術規(guī)范范圍本標準規(guī)定了兒童脫水狀態(tài)下留置靜脈導導管的適應癥、禁忌癥、操作前準備、操作流程和注意事項。本標準適用于兒童外周靜脈導管穿刺，包括顳靜脈、手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈、足背靜脈，其他情況可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。YY(282-2016)一次性使用留置針GB/T27949醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求《消毒管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第27號2002年7月1日術語和定義下列術語和定義適用于本標準。兒童（Pediatric）28天≤年齡≤18歲的任何人。外周靜脈輸液裝置（PeripheralVenousAccessDevice）經(jīng)外周靜脈導管，導管頭端未到達腔靜脈的輸液裝置。外周靜脈短導管（PeripheralIntravenousCatheter）經(jīng)外周靜脈置入、長度為2-6cm的輸液裝置，導管頭端位于外周靜脈。適應癥4.1需要補充水分、電解質(zhì)、維持水、電解質(zhì)平衡的疾病。4.2需要擴充血容量、改善血液循環(huán)的疾病。4.3需要輸入藥物、維持營養(yǎng)、供給熱量的疾病。禁忌癥5.1輸液部位外傷或感染5.2擬穿刺肢體活動障礙、深靜脈血栓及骨折外傷。操作前準備環(huán)境清潔安靜、光線充足的病室。評估與解釋洗手或手衛(wèi)生消毒。身份識別。評估患兒的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等，評估年長兒心理狀態(tài)及配合程度，采用清單法評估穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。對年長兒及家屬進行解釋輸液目的、方法、注意事項及配合要點，取得配合，根據(jù)家長的需求選擇干熱法或者濕熱法進行血管預擴張。人文關懷：囑年長兒輸液前排尿，取舒適體位。物品治療車上層治療盤、安爾碘、消毒棉簽、輸液器、醫(yī)囑所需藥液、皮膚消毒劑、留置針、輸液接頭、透明敷貼、剪刀、剃頭刀、彎盤、一次性治療巾、止血帶、醫(yī)囑本、輸液卡、打印好的輸液小票、速干手消毒液。6.3.2治療車下層醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒、止血帶回收盤、輸液瓶回收盤。6.3.3其他輸液架、啟瓶器、瓶套醫(yī)護人員洗手，戴口罩，醫(yī)用表。核對醫(yī)囑及輸液卡。遵醫(yī)囑備藥液，打開瓶外包裝，檢查藥液瓶口有無松動、瓶體有無裂痕、對光照射有無沉淀、渾濁，將輸液卡倒貼于輸液瓶上，去掉輸液瓶蓋中心部分。操作流程剪開輸液器口袋，擠出輸液器大針頭，摘下針頭帽，將其插入瓶塞至針頭根部，再次核對醫(yī)囑。推車攜物品至病人床旁，核對床頭卡、床號、姓名、腕帶。核對無誤后將輸液瓶掛在輸液架上進行初次排氣，滴壺內(nèi)液面達到1/3～2/3時關閉調(diào)節(jié)器，保持針頭向下。按要求準備透明敷貼頭皮靜脈擺放合適體位，與患兒及家長做好解釋工作。助手約束患兒身體，將枕頭放在床沿，鋪治療巾，使患兒橫臥于床中央，固定患兒頭部。操作者位于患兒頭側。選擇合適的頭皮靜脈，評估預擴張效果，再次評估靜脈充盈程度。局部消毒，剔除局部毛發(fā)后用小紗布清理局部皮膚，剃頭面積＞5cm×5cm。再次核對醫(yī)囑、排氣。消毒皮膚2次，消毒范圍＞5cm×5cm。操作者用左手拇指、示指分別固定靜脈兩端，右手持針在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然后將針頭挑起，沿靜脈走向徐徐刺入，見回血后，將針頭角度降低5-10°，再送入少許，送外套管，一手將針芯后撤少許，之后持針座將針芯與外套管一起全部送入靜脈內(nèi)。非頭皮靜脈7.5.1評估預擴張效果，再次評估靜脈充盈程度，在穿刺肢體下，鋪治療巾墊脈枕，在穿刺點上方8-10cm處扎止血帶，選擇血管，松開止血帶。7.5.2消毒皮膚2次消毒皮膚，范圍8×8cm，充分待干。在第二次消毒前扎止血帶。7.5.3穿刺前身份核實。7.5.4靜脈穿刺第二次排氣后一手繃緊皮膚，另一手持針直刺靜脈（皮膚與針尖角度15-30°）見回血，將針頭角度降低5-10°，再送入少許，送外套管，一手將針芯后撤少許，之后持針座將針芯與外套管一起全部送入靜脈內(nèi)。確認液體滴入通暢，用透明敷貼固定留置針（無張力粘貼），并在透明敷貼下方注明留置時間及穿刺人姓名。協(xié)助患兒取舒適臥位，根據(jù)患兒年齡、病情及屬豬藥物特點調(diào)節(jié)滴速，再次核對醫(yī)囑，觀察患兒反應并向年長兒及家屬說明注意事項，如滴管應高于穿刺部位，以免回血；不要隨意調(diào)節(jié)滴速；若發(fā)現(xiàn)滴液不暢或者注射部位腫脹、疼痛等異常情況立即通知護士；穿刺肢體勿使用重力；貼膜卷邊、浸濕及時通知護士更換；舒適體位及人文關懷。整理物品，洗手。在輸液巡視卡上記錄輸液的藥名、劑量、時間、滴速，操作者簽名，推車回治療室。注意事項在配藥及穿刺過程中，應遵守操作規(guī)程。若非靜脈配液中心藥液，護士在加藥時，需遵守無菌原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。透明敷貼無張力固定，盡量全包留置針，充分暴露穿刺點以便觀察。穿刺過程中注意觀察患兒的面色和一般情況。穿刺完畢后可