髕骨軟化癥的診斷及治療

關(guān)于髕骨軟化癥的診斷及治療一、解剖髕骨：全身最大的籽骨上極---股四頭肌下極---髕韌帶髕股關(guān)節(jié)第2頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月二、定義髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。第3頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月三、病理分類Outerbridge系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：

0級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨第4頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月三、病理分類Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑<0.5cm。第5頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月三、病理分類Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變，深達(dá)1~2mm，直徑≤1.3cm。第6頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月三、病理分類Ⅲ級(jí)：軟骨的毛刷狀或纖毛化改變達(dá)關(guān)節(jié)軟骨厚度一半以上，直徑>1.3cm，關(guān)節(jié)軟骨表面類似蟹肉樣改變，表面有多發(fā)軟骨碎片附著其下的軟骨。第7頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月三、病理分類Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進(jìn)展期髕股關(guān)節(jié)炎。Ⅰ~Ⅱ級(jí)為早期，主要保守治療Ⅲ~Ⅳ級(jí)為進(jìn)展期，需手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡治療。第8頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月三、病因

1.生物力學(xué)因素（1）創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)（2）髕骨不穩(wěn)學(xué)說(shuō)（3）髕骨壓力學(xué)說(shuō)第9頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、生物化學(xué)因素（1）自身免疫（2）軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙（3）軟骨溶解學(xué)說(shuō)第10頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月3、常見機(jī)制①.先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。②.膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期用力快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損③.髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。第11頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月四、臨床表現(xiàn)1.病史：初期為膝前疼痛，休息后漸消失以后逐漸疼痛多于緩解時(shí)間，不能下蹲，上下階梯時(shí)加重或突然無(wú)力而摔倒2.體檢：髕骨緣壓痛，推動(dòng)髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗(yàn)（+），后期繼發(fā)滑膜炎、髕股關(guān)節(jié)炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，病程長(zhǎng)者有股四頭肌萎縮第12頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月四、臨床表現(xiàn)3.X線片：早期無(wú)異常，晚期可見間隙小、骨贅形成4.MRI：表現(xiàn)局灶性低信號(hào)、軟骨下有硬化的囊變5.放射性核素骨顯像：局限性放射性濃聚。第13頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月五、治療1.非手術(shù)治療①康復(fù)：制動(dòng)&鍛煉（股四頭肌）②藥物A、消炎止痛B、活血C、軟骨修復(fù)氨基葡萄糖：口服0.2~0.4Bid軟骨修復(fù)&止痛、軟骨中蛋白粘多糖的合成D、注射玻璃酸鈉、利多卡因注射液、曲安奈德注射液第14頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月五、治療2.手術(shù)1）嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或有先天畸形者2）關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、髕骨成形術(shù)、髕骨去神經(jīng)化、股骨髁微骨折3）同種異體軟骨移植：用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎4）髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)、髕骨切除術(shù)5）外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)、股骨髁成形術(shù)第15頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月案例一股骨內(nèi)髁軟骨剝脫：Ⅳ級(jí)第16頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月案例二股骨外髁軟骨損傷Ⅳ級(jí)第18頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中第19頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月案例三股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)第20頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月案例四股骨滑車清理術(shù)第21頁(yè),共23頁(yè)，星期六，20