醫(yī)院培訓(xùn)課件：《淺談疼痛》

淺談疼痛

什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是身體對(duì)傷害發(fā)出的一種警告。3疼痛的概述疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第五大生命體征。

—2002年第十屆世界疼痛大會(huì)

“消除疼痛是人的基本權(quán)利”。

—2001亞太地區(qū)疼痛控制大會(huì)到2000年，讓全世界的癌癥患者無(wú)痛

—1982年世界衛(wèi)生組織（WHO）然而，至今為止世界癌癥患者仍然在承受著疼痛的折磨。[4疼痛控制現(xiàn)狀全球每年有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)癌痛50%癌痛患者不能從治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨我國(guó)有61.6%腫瘤患者伴有癌痛癌疼的治療已成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分90%疼痛是可以完全治愈的！5疼痛對(duì)身體的影響？疼痛免疫力下降情緒失控食欲差入睡困難疼痛是病嗎？需要治療嗎？當(dāng)疼痛超過三個(gè)月，就屬于慢性疼痛慢性疼痛是一種疾病，妨礙正常生活，需要服用藥物進(jìn)行治療“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”止痛治療的意義？

無(wú)痛活動(dòng)提高生活質(zhì)量！無(wú)痛睡眠無(wú)痛休息正確對(duì)待疼痛哪里痛疼痛突然加劇疼痛好轉(zhuǎn)按時(shí)、按量、正確地服用藥物主動(dòng)告訴醫(yī)生、護(hù)士積極配合治療如何準(zhǔn)確說(shuō)出你的疼痛？疼痛的表現(xiàn)：刀割樣絞痛刺痛燒灼樣痛放射樣痛脹痛如何衡量疼痛的程度？疼痛量化評(píng)估劇痛疼痛可忍受睡眠正常疼痛不能忍受無(wú)法入睡無(wú)痛重度疼痛被動(dòng)體位植物神經(jīng)紊亂輕度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）常用的疼痛評(píng)估方法：面部表情分級(jí)法（FPS-2R）數(shù)字分級(jí)法（NRS）口述詞語(yǔ)描述法（VRS）疼痛評(píng)估方法面部表情分級(jí)法（FPS-2R）

無(wú)痛有一點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛較嚴(yán)重劇烈疼痛0246810數(shù)字分級(jí)法（NRS）

0分：無(wú)痛1-3分：輕度疼痛4-6分：中度疼痛7-10分：重度疼痛睡眠不受影響睡眠不受影響睡眠受影響睡眠嚴(yán)重受到影響口述詞語(yǔ)描述法（VRS）有疼痛

能忍受

生活正常

睡眠正常有疼痛

不能忍受

要求用止痛藥

睡眠受干擾疼痛劇烈

不能忍受

需用止痛藥

睡眠嚴(yán)重受干擾中度疼痛輕度疼痛重度疼痛15疼痛的治療口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素

WHO三階梯止痛治療原則疼痛治療—三階梯止痛法

輕度非甾體抗炎藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類±輔助藥物中度重度疼痛程度目標(biāo):無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)

給藥途徑

一、給藥途徑口服是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩⒎奖?、?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的80%直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者靜脈及皮下給藥經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用如有特殊原因中斷服藥或有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。認(rèn)識(shí)止痛藥–非甾體抗炎藥最常見的藥物，非處方藥，藥店可以買到布洛芬,對(duì)乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞來(lái)昔布，阿司匹林常見商品：芬必得、散利痛、必理通、西樂葆…OTCOTC認(rèn)識(shí)止痛藥–非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥當(dāng)用量超過一定限度！

日限量：布洛芬2.4克（8粒）/天，對(duì)乙酰氨基酚2.0克（8粒）/天，塞來(lái)昔布0.4克(2粒）/天不良反應(yīng)：消化道潰瘍、消化道出血、血小板功能降低、腎肝功損傷

不要自行增加用藥劑量，遵醫(yī)囑服藥！OTCOTC認(rèn)識(shí)止痛藥--阿片類嗎啡即釋片，嗎啡緩釋片（美施康定），羥考酮緩釋片（奧施康定），泰勒寧（氨酚羥考酮）芬太尼貼劑（多瑞吉）國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，用于治療疼痛可以報(bào)銷.中國(guó)藥典規(guī)定:嗎啡無(wú)最大用量，隨疼痛加劇可以不斷增加劑量。用阿片類藥物會(huì)成癮嗎？以止痛治療為目的，阿片類藥物在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，疼痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見嗎啡成癮率約為0.03%！疼痛是阿片類藥物的天然拮抗劑認(rèn)識(shí)止痛藥–阿片類最頑固的不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭暈便秘嗜睡呼吸抑制尿潴留運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能受損不良反應(yīng)預(yù)防阿片類常見的不良反應(yīng)--便秘

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)04

膳食纖維03

多飲水02

預(yù)防用藥0105腹部按摩正確使用阿片類藥物–按時(shí)服藥1、按時(shí)給藥，而不是按需給藥奧施康定和美施康定一般是每12小時(shí)給藥一次，不管當(dāng)時(shí)是否出現(xiàn)疼痛“想省錢”而盡量少吃藥往往會(huì)取得相反效果錯(cuò)感覺疼痛時(shí)吃藥，不痛了就不用吃。臨時(shí)給藥只限于治療爆發(fā)痛早上9：00點(diǎn)晚上21：00點(diǎn)正確使用阿片類藥物–整片吞服美施康定、奧施康定必須整片吞服不可掰開、不可嚼碎、不可溶于飲料中服用一定要閱讀說(shuō)明書，搞清楚能否掰開藥片奧施康定?:采用獨(dú)特的“ACROCONTIN?”控釋技術(shù)快速起效持續(xù)起效藥片必須保持結(jié)構(gòu)完整才能達(dá)到效