B型鈉尿肽-心衰的診斷進展課件

BNP（B-TypeNatriureticPeptide）

ADiagnosticBreakthroughforClinicians

BNP—臨床診斷的突破

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院馬虹教授B型鈉尿肽-心衰的診斷進展心力衰竭－新世紀的挑戰(zhàn)

國際著名的心臟病學(xué)教授Braunwald世紀初預(yù)言，新千年心臟病醫(yī)師將面臨兩大心血管疾病的挑戰(zhàn)

充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailure,CHF）

心房纖顫（AtriaFlicker,AF）B型鈉尿肽-心衰的診斷進展心力衰竭－新世紀的挑戰(zhàn)心力衰竭的流行病學(xué)：

研究資料表明，美國2001年有490萬慢性心力衰竭患者，而且每年還有新增的40-70萬患者，人群中慢性心力衰竭的患病率約為1.5%-2.0%，而65歲以上的人群患病率可高達6%-10%。在過去的40年中，由于慢性心衰導(dǎo)致的死亡增加了6倍，慢性心衰是主要心血管病中發(fā)病率顯著增加的唯一的病癥

另外，其他發(fā)達國家的衛(wèi)生行政統(tǒng)計表明，慢性心衰診療的支出占整個衛(wèi)生支出總量的1%-2%，其住院費用是腫瘤的2倍，已成為社會和家庭的沉重經(jīng)濟負擔(dān)

隨著人口老齡化進程的加速，高血壓、冠心病等常見心血管疾病發(fā)病率的升高，慢性充血性心力衰竭已經(jīng)成為危害人類健康的重要問題，例如：慢性心衰病人的死亡率是同年齡普通人群的4-8倍B型鈉尿肽-心衰的診斷進展心力衰竭－新世紀的挑戰(zhàn)心力衰竭的流行病學(xué)：

在我國抽樣調(diào)查了15518例城鄉(xiāng)公民，結(jié)果表明慢性心衰的人群患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，按人口基數(shù)計算，我國目前35-74歲成年人中約有400萬慢性心衰患者

病因調(diào)查顯示，2000年，我國慢性心衰的病因第一是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱：冠心病)，占55.7%，第二是高血壓，占13.9%，第三是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，占8.9%，與二十年前相比，當時風(fēng)濕性心臟瓣膜病占第一位(46.8%)，病因有了顯著的變化B型鈉尿肽-心衰的診斷進展心力衰竭問題的嚴重性：根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計：

西方人群的心衰病人發(fā)病率約2%，年齡超過70歲,發(fā)病率>10%

人群老齡化和心梗存活率增加導(dǎo)致心衰發(fā)病率上升

50%的CHF病人伴有CAD,75%有高血壓

誤診率可以高達50%

預(yù)后不良:

據(jù)我國50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但病死率卻占40％

2000年國內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計：心功不全一旦確診，輕中度病人5年生存率是50%，嚴重心功不全病人1年死亡率高達50%

歐美最新流行病學(xué)統(tǒng)計：CHF患者一年死亡率43%，5年死亡率90%以上

因而，研究心力衰竭的發(fā)生發(fā)展機制，以及預(yù)防和診治措施，是二十一世紀心血管臨床醫(yī)學(xué)面臨的重大課題

B型鈉尿肽-心衰的診斷進展心功能測定時傳統(tǒng)方法：

NYHA（紐約心臟病學(xué)會）分級：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)來確定病人的心功能分級

Ⅰ級有心臟病，但通常的體力活動無不適的感覺（即無疲勞或疼痛）Ⅱ級休息時無癥狀，但通常的體力活動會有癥狀。主要癥狀包括：疲勞、心率不齊、呼吸短促、胸痛Ⅲ級休息時無癥狀，輕微的體力活動時有癥狀。Ⅳ級最嚴重的階段，任何的體力活動都感覺到不適，休息時也有癥狀B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP—診斷心衰的新指標

2000年11月美國食品與藥物安全管理局（foodanddrugadministration,FDA）通過并批準了一種新的CHF檢測方法—BNP測試。

國外醫(yī)學(xué)雜志對BNP檢測診斷心力衰竭的報導(dǎo)已達1390余篇。B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP—診斷心衰的新指標BNP測試已經(jīng)得到了國內(nèi)外臨床的認可：

BNP檢測診斷心衰被哈福健康通訊評為2002年國際醫(yī)學(xué)十大新聞。

BNP檢測診斷心衰成為2002年值得關(guān)注的十

大臨床醫(yī)學(xué)成就之一。B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP—診斷心衰的新指標美國ACC/AHA已經(jīng)將BNP列為診斷HF的標準之一（CongestiveHeartFailure

CHF，Guideline）歐洲心臟病協(xié)會在其制定的準則中指出B型鈉尿肽（BNP）在心衰診斷中具有重要的臨床意義（W.J.RemmeandK.Swedberg,EuropeanHeartJournal2001）B型鈉尿肽-心衰的診斷進展NPS？

促尿鈉排泄縮氨酸（NP）鈉尿肽（NP）為一種能夠引起鈉和水通過尿液排泄的小分子B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP（BrainNatriureticPeptide）歷史:

Gauer在50年代發(fā)現(xiàn)右心房擴張能夠引起利尿以及尿鈉排泄

Deloblt在1981年發(fā)現(xiàn)在心房中有一種小顆粒

NeedlemanandForssmann在1982年發(fā)現(xiàn)了ANP（由心房釋放入血）

1988年發(fā)現(xiàn)B型鈉尿肽（BNP）

1990年發(fā)現(xiàn)C型鈉尿肽（CNP）

最近有相關(guān)文獻提到一種新的肽類，最早是在腹蛇當中發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)上準備把它命名為DNP，但它的功能目前還不是很清楚B型鈉尿肽-心衰的診斷進展鈉尿肽家族ANPNT-proANPBNPNT-proBNPCNP*28983.08210.615

有無2.5602014032763.4658.457心室有無2060–1206.515222.199血管內(nèi)皮有?8氨基酸分子量(Dalton)合成部位生物活性在血漿中的半衰期(分鐘)血漿濃度(pmol/L)*withinhealthyindividuals心房及部分心室B型鈉尿肽-心衰的診斷進展鈉尿肽的種類ANP:

存在于心房及其他組織中，可以調(diào)節(jié)心房的壓力

BNP:

主要產(chǎn)生于心室，但也存在于腦中（微量）。 有幾種翻譯：腦鈉肽、心鈉肽、B型尿鈉肽CNP:

主要產(chǎn)生于血管組織中，確切的功能尚不清楚B型鈉尿肽-心衰的診斷進展促尿鈉排泄縮氨酸（NP）類型及結(jié)構(gòu)B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP（B型鈉尿肽)B型鈉尿肽(BNP)是一種32個氨基酸的多肽,具有一個由17個氨基酸通過一對二硫鍵組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，二硫鍵對于BNP的生物活性很重要BNP的主要來源是心室作為心力衰竭病人病殘率和死亡率的生化標志鑒別心力衰竭和其它急癥所致的呼吸困難血漿BNP水平>100pg/ml可作為左室功能障礙或癥狀性心力衰竭的診斷依據(jù)

ACC/AHA心力衰竭指南（2001）B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP的合成及分泌

人體的BNP原產(chǎn)生于心肌細胞。機體首先形成的是ProBNP的前體形式（134個氨基酸），然后被蛋白酶切掉一個含26個氨基酸的片斷（脫去N端的信號肽），最后形成具有108個氨基酸片斷的BNP原（ProBNP)ProBNP并不儲存于分泌顆粒，主要從心室分泌，在其分泌過程中或進入循環(huán)血液中，被裂解成NT－ProBNP（76個氨基酸）及具生物活性分子BNP（32個氨基酸）環(huán)形結(jié)構(gòu)左室延展及室壁張力對BNP的釋放進行基礎(chǔ)調(diào)節(jié)B型鈉尿肽-心衰的診斷進展心肌細胞preproBNP(134aa

proBNP的前體－BNP原的前體)

proBNP(108aa)信號縮氨酸(26aa)分泌物NT-proBNP(1-76)BNP(32aa生物活性部分)心肌細胞BNP的釋放血液蛋白酶裂解B型鈉尿肽-心衰的診斷進展—COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N—11070768090100108CleavageH2N——COOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRH—COOHH2N—HPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNPBNPNT-proBNPTheB-typenatriureticpeptide:backB型鈉尿肽-心衰的診斷進展RAAS和NPS生理性反應(yīng)

AdaptedfromBurnettJC,JHypertens1999;17(Suppl1):S37-S43RAAS(血管緊張素系統(tǒng))ActivationofAT1receptorsbyangiotensinIIVasoconstrictionSodiumretentionIncreasedaldosteronereleaseIncreasedcellulargrowthIncreasedsympatheticnervousactivityNPS(促尿鈉排泄縮氨酸系統(tǒng))

ANP,BNPVasodilationSodiumexcretionDecreasedaldosteronelevelsInhibitionofRAASInhibitionofsympatheticnervousactivityCNPVasodilationDecreasedvascularsmoothmusclegrowthDecreasedaldosteronelevelsNPS的生理作用B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP與ANP檢測的主要區(qū)別ANP的代謝周期相對較短，在外周血存在的時間不到3分鐘，使得檢測血液當中的ANP不成為現(xiàn)實；BNP的代謝周期約為2小時適合血液檢測ANP主要受心房牽張進行釋放，當急性的肺部疾病等情況出現(xiàn)時，外周血當中的ANP也會出現(xiàn)升高，從而使得ANP檢測的特異性較差；BNP是一種在心室當中合成的神經(jīng)激素，它的分泌是在心室壓力增高的情況下由preproBNP分解而成。BNP的分解是通過腎臟和內(nèi)切酶兩個方面進行的，一旦腎功能出現(xiàn)問題時，另外的內(nèi)切酶的降解也基本可以維持BNP的代謝，基本不會影響外周血BNP的檢測結(jié)果B型鈉尿肽-心衰的診斷進展心臟分泌NPS：心房分泌ANP心室分泌

BNPCHF后的神經(jīng)激素調(diào)節(jié)其他臟器分泌：肝臟分泌血管緊張素原腎上腺分泌醛固酮腎臟分泌腎素等這些物質(zhì)可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)血液容量、血壓等等腎上腺腎臟B型鈉尿肽-心衰的診斷進展心臟內(nèi)的壓力增加心房和心室的膨脹

生成ANP和BNP

增加腎小球濾過率和抑制鈉重吸收減少醛固酮和腎素分泌血壓、細胞外液體積降低。因此鈉尿肽系統(tǒng)和腎素—血管緊張素系統(tǒng)對動脈壓的控制上相互制約。

NPS的調(diào)節(jié)提高鈉和水的排泄抵消腎素血管緊張素的效應(yīng)B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP臨床研究

CHF診斷

監(jiān)測治療

預(yù)后標志物B型鈉尿肽-心衰的診斷進展LogBNP(pmol/l)LVEF(%)02040608010001.02.03.0r=-0.7,p<0.001Davisetal.Lancet1994;343:440-444.BNPvs.EFbyEchocardiography這是一個對52位因呼吸困難而入院病人進行的BNP的研究結(jié)果表明BNP的Log值是和LVEF成負相關(guān)的B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNPandLVEF-ScintigraphySource: Clericoetal.J.Endocrinol.Invest1998;21:170-179.4321

ConcentrationsLogBNP

(ng/l)

010203040506070

%FEVB型鈉尿肽-心衰的診斷進展0123405001000150020002500Distance(ft)LogBNP(pg/mL)r=0.513WieczorekS,WuAHB,etal.Unpublisheddata這是Dr.Wu等對BNP與六分鐘行走實驗的研究

結(jié)果表明BNP與病人的行走功能成負相關(guān)BNP與六分鐘行走實驗的臨床研究B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP濃度和肺動脈楔入壓的關(guān)系R=0.729P<.05PAW024601234567LogBNPMaisel,A.,Kazenegra,R.etal.JCardiacFailure,Vol.7,No.1,2001每小時的變化肺動脈契入壓(mmHg)LogBNP(pg/ml)0.00.20.40.60.81.0010203040BNP臨床研究方法：BiositeTriageBNPB型鈉尿肽-心衰的診斷進展

BNP和肺動脈楔入壓水平的變化

N=15PAW(mmHg)HoursBNP(pg/ml)15171921232527293133基線baseline48121620246007008009001000110012001300PAWBNP*PulmonaryArteryWedge.Maisel,A.,Kazenegra,R.etal.JCardiacFailure,Vol.7,No.1,2001BNP臨床研究B型鈉尿肽-心衰的診斷進展具有呼吸困難癥狀的CHF和COPD的病人的BNP水平N=56 N=94 Dao,Q.,Maisel,A.etal.J.AmericanCollegeofCardiology,Vol37,No.2,2001BNP臨床研究方法：BiositeTriageBNPB型鈉尿肽-心衰的診斷進展有CHF或無CHF浮腫病人的BNP水平N=44 N=44Dao,Q.,Maisel,A.etal.J.AmericanCollegeofCardiology,Vol37,No.2,2001BNP臨床研究B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP濃度和CHF嚴重性BNPConcentration(pg/ml)186±22791±1652013±266N=27N=34N=36CHF嚴重性輕度中度嚴重0500100015002000250031BNP臨床研究方法：BiositeTriageBNPB型鈉尿肽-心衰的診斷進展入院與非入院病人的BNP值N=142 N=108Dao,Q.,Maisel,A.etal.J.AmericanCollegeofCardiology,Vol37,No.2,2001BNP臨床研究方法：BiositeTriageBNPB型鈉尿肽-心衰的診斷進展用80pg/ml

的BNP糾正錯診案例診斷病例數(shù)平均BNP濃度>80pg/ml<80pg/ml誤診病人1546±13114漏診病人15747±337150有下列BNP水平的病例Dao,Q.,Maisel,A.etal.J.AmericanCollegeofCardiology,Vol37,No.2,2001BNP臨床研究B型鈉尿肽-心衰的診斷進展無CHF，有左心室功能減退和有CHF病人的BNP水平N=139 N=14 N=97Dao,Q.,Maisel,A.etal.J.AmericanCollegeofCardiology,Vol37,No.2,2001左室功能減退方法：BiositeTriageBNPB型鈉尿肽-心衰的診斷進展左室功能與BNPN=105 N=95Maisel,A.,DeMaria,A.etal.AmericanHeartJournal,Vol.141,No.3,2001BNP臨床研究方法：BiositeTriageBNPB型鈉尿肽-心衰的診斷進展左室功能不全與BNPN=105 N=53 N=42 N=14Maisel,A.,DeMaria,A.etal.AmericanHeartJournal,Vol.141,No.3,2001BNP臨床研究心臟收縮心臟收縮和舒張功能不全功能不全功能不全B型鈉尿肽-心衰的診斷進展Triage?BNPTestPackageInsertBNP對NYHANewYorkHeartAssociation分級

80152332590960(pg/mL)NYHA分類與BNP值的關(guān)系：（單位pg/ml)I級

：152（±16）II級：332（±25）III級：590（±31）IV級：960（±34）Maisel,A.,DeMaria,A.etal.CardiacFailure2001,7/2,183-193B型鈉尿肽-心衰的診斷進展Death&Re-hospitalizationvs.Admission&DischargeBNPAdmitBNPD/CBNPAdmitBNPD/CBNPJAmCollCardiol2001Feb;37(2):386-91方法：BiositeTriageBNPB型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNPLevelsvs.SuccessfulTreatmentBNP(pg/ml)NYHA91968704008001200prepost01234prepost3.52.19JAmCollCardiol2001Feb;37(2):386-91B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNPLevelsvs.Re-admission175019363.852.95NYHA01234prepostJAmCollCardiol2001Feb;37(2):386-91BNP(pg/ml)05001000150020002500prepostB型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP(pg/ml)05001000150020002500prepostBNPLevelsvs.DeathNYHA1418168843.7701234prepostJAmCollCardiol2001Feb;37(2):386-91B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNPConcentrationforthePredictionofClinicalEventsMaiselA,AnnEmergMed.February2002;39:131-138.0204060801001201401601800%5%10%15%20%25%30%35%40%45%BNP<230pg/mlBNP230-480pg/mlBNP>480pg/mlDeathorHeartFailureHospitalizationDays方法：BiositeTriageBNPB型鈉尿肽-心衰的診斷進展左室功能不全病人的BNP濃度與累積存活率TsutamotoT.etal.Circulation1997;96:509-51602040608010001020304050BNP<73pg/mlBNP>73pg/ml月累積存活率p<0.0001BNP臨床研究B型鈉尿肽-心衰的診斷進展小結(jié)所有研究表明：

BNP是一個含32個氨基酸的多肽，主要來源于心室

BNP的含量與左心室壓力、呼吸困難的程度、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)

心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP值的升高，BNP升高的程度與心室擴張和壓力超負荷成正比

相對于血液白細胞數(shù)檢測對診斷和治療感染性疾病的重要性，BNP值可以說是充血性心衰的第一個潛在的“白細胞數(shù)”B型鈉尿肽-心衰的診斷進展測量血漿BNP濃度常用的方法有：

提取血漿BNP放射免疫法（IRA）（早期研究）

不經(jīng)提取血漿BNP免疫放射性測量法（IRMA）（早期研究、現(xiàn)在部分臨床）IRMA法不經(jīng)提取血漿BNP直接測量，使用ShionoriaBNP放免試劑盒測定

免疫熒光

此法較為敏感、準確、易于操作

現(xiàn)在有雙抗夾心免疫熒光法、化學(xué)發(fā)光法兩種

雙抗夾心免疫熒光法：是美國圣地亞哥Biosite公司的Triage診斷儀進行的BNP測試，是一種床旁的即時檢測方法，也是最早的商業(yè)化的檢測公司，在臨床應(yīng)用已經(jīng)3年，目前的BNP檢測在通過FDA認證時大多參照該方法的標準

化學(xué)發(fā)光法：起始于今年初，包括BackmanCluter（貝克曼庫爾特）、Abbott（雅倍）、Bayer（拜爾）、Roche（羅氏）BNP測定的方法B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP測定的方法

唯一的通過

FDA、CE、SDA認證的BNP檢測

該檢測方法及結(jié)果被國內(nèi)外多家實驗室采用

檢測項目：BNP、cTnI、CK-MB、Myo等

快速、準確，所有指標15分鐘內(nèi)出結(jié)果

體積小,可用于床旁,急診室,或急診實驗室

操作簡單，一次加樣，全血或血漿測定

全定量測定，范圍：5～5000pg/mL

最早應(yīng)用于臨床的BNP檢測

北美洲（美國）檢測的“金標準”美國Biosite(博適)免疫熒光定量心梗/心衰快速診斷儀POCT的BNP檢測B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP測定的方法可以進行熒光法BNP測定的化學(xué)發(fā)光儀器（實驗室檢測）

檢測項目：BNPBackmanCluter：

5～5000pg/mL50T/盒Access?UniCelTMDx800SYNCHRONLX?i725Abbott:AxSYM15～4000pg/mL100T/盒Bayer:ACS180/SE2.5～5000pg/mL300T/盒ADVIACentaur2.5～5000pg/mL100T/盒、500T/盒

檢測項目：Nt-protBNPRoche：Elecsys?

電化學(xué)發(fā)光5～35000pg/mL100T/盒B型鈉尿肽-心衰的診斷進展不同類型、不同方法BNP檢測的比較BNP與NT-proBNP的區(qū)別：

活性：BNP是活性的分子，而NT-proBNP為死的氨基酸片段，在反映CHF的動態(tài)變化方面BNP檢測更為理想

分解：BNP的代謝可以通過腎臟和內(nèi)切酶降解兩種途徑，而NT-proBNP只能通過腎臟代謝，有腎功能異常和血透的CHF病人最好是進行BNP檢測

舒張功能不全CHF病人的應(yīng)用：目前只有BNP應(yīng)用的肯定報導(dǎo)，而NT-proBNP暫時還沒有被證實

cutoff值：所有的BNP檢測有統(tǒng)一的cutoff值，而NT-proBNP的cutoff值隨年齡而變化

半衰期：BNP半衰期為22分鐘，在監(jiān)測治療時有積極的意義，而NT-proBNP半衰期為120分鐘，在監(jiān)測治療方面意義有限

對應(yīng)NYHA分級：在進行NYHA分級時，BNP有很好的對應(yīng)區(qū)間，而NT-proBNP在區(qū)分III和IV級CHF時不是很明顯

Maisel,A.etal.CardiovascMed.2003;4(2);72-80/

2003；4(suppl4):s13-s19B型鈉尿肽-心衰的診斷進展不同類型、不同方法BNP檢測的比較BNP實驗室檢測和POCT檢測的比較：

1小時以內(nèi)的血BNP檢測結(jié)果對于治療有非常重要的意義

中心實驗室提供的BNP檢測結(jié)果有非常精確的質(zhì)量控制，但一般比較晚，大部分都不作為首選指標

中心實驗室一般在24小時的基礎(chǔ)上給出BNP的檢測結(jié)果，甚至，有的中心實驗室加上運送的時間要經(jīng)過1天以后才能得出檢測結(jié)果

快速及時的、正確的檢測結(jié)果有些時候?qū)Σ∪藖碚f可以說是生死攸關(guān)的，在急診病人，實驗室BNP檢測的結(jié)果會延誤治療，而床旁即時檢測能夠提供快速精確的檢測結(jié)果，有利于治療

床旁即時檢測可以及時調(diào)整治療，因而在心血管內(nèi)科的應(yīng)用日益增加

床旁即時檢測也跟心衰病人的現(xiàn)代管理和床旁監(jiān)護相吻合

因而，床旁即時的BNP檢測是非常有意義EuropeanHeartJournal(2003)24,1710-1718

B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP檢測的臨床應(yīng)用BNP檢測的臨床應(yīng)用：早期發(fā)現(xiàn)心衰病人心衰病人的分級監(jiān)測心衰治療提示心衰病人的預(yù)后

B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP檢測的臨床應(yīng)用BNP檢測的臨床應(yīng)用：非心源性心衰病人的篩選和診斷區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難識別有無左室功能不全監(jiān)測藥物的療效急性冠脈綜合癥的風(fēng)險評估

B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP檢測的臨床應(yīng)用在急診室中BNP的應(yīng)用：

FDA批準的用于區(qū)分CHF與其他原因引起的呼吸困難的BNP水平為100pg/ml（具有95%的特異性）

當BNP的值非常小的時候（<80pg/ml），該檢測具有極高的陰性排除值

在一些非常特殊的“異常呼吸困難”病人，AlanMaisel,MD等進行了1586人的多國性“異常呼吸困難研究”。在這個研究當中專家門考慮了另外一個呼吸困難要考慮的原因——肺部疾患B型鈉尿肽-心衰的診斷進展BNP檢測的臨床應(yīng)用BNP值在監(jiān)測住院或院外病人治療上的應(yīng)用：

CHF病人的住院費用是一個很大的負擔(dān)，超過了CHF所有費用的一半

CHF病人的再住院率也非常高

部分原因是我們在他們住院時未采取足夠的監(jiān)測措施，致使病人在病情還沒有真正穩(wěn)定、水鈉潴留未很好之前就被放出了醫(yī)院

BNP對于CHF的診斷作用得到了FDA的認可，有許多診室和醫(yī)院都在用BNP指導(dǎo)治療

當病人達到了血溶量正常狀態(tài)，可BNP值仍然在1000pg/ml左右，