《健康服務(wù)與管理導(dǎo)論》 課件 06 健康風(fēng)險(xiǎn)評估與管理策略

健康服務(wù)與管理導(dǎo)論健康風(fēng)險(xiǎn)評估與管理策略第一節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估一、基本概念：健康風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評估（healthriskassessment,HRA），也稱為健康危害評估，是一種分析方法或工具，用于描述或估計(jì)某一個(gè)體未來可能發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。目的：估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于做出明確的診斷。一、基本概念：健康危險(xiǎn)因素健康危險(xiǎn)因素（heahhriskfactors）是指在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素，即導(dǎo)致疾病或死亡發(fā)生可能性增加的因素。由于疾病譜的變化，慢病已成為危害人類健康主要疾病慢病與許多危險(xiǎn)因素有一定關(guān)聯(lián)健康相關(guān)危險(xiǎn)因素：個(gè)人的生物遺傳因素、環(huán)境因素、行為生活方式、心理狀態(tài)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。3.行為危險(xiǎn)因素1.環(huán)境危險(xiǎn)因素2.生物遺傳危險(xiǎn)因素4.健康/醫(yī)療服務(wù)服務(wù)中的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素種類Modifiablerisks

可改變危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks

不可改變危險(xiǎn)因素二、健康危險(xiǎn)因素分類60%17%15%8%三、健康危險(xiǎn)因素的作用特點(diǎn)作用機(jī)制復(fù)雜：健康危險(xiǎn)因素對健康影響的作用機(jī)制復(fù)雜潛伏期長：潛伏期取決于危險(xiǎn)因素的數(shù)量、性質(zhì)和接觸時(shí)間 長期反復(fù)接觸健康危險(xiǎn)因素之后有可能導(dǎo)致健康損害 不良膳食習(xí)慣（高鹽高脂肪飲食）數(shù)年、吸煙數(shù)年聯(lián)合作用明顯：多種健康危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用→損害危險(xiǎn)增強(qiáng) 吸煙+有害金屬粉塵或石棉→肺癌 肥胖+高脂血癥+→冠心病特異性弱：一種疾病的發(fā)生往往與多種危險(xiǎn)因素有關(guān) 而一種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生廣泛存在：危險(xiǎn)因素廣泛存在，許多已被人們所習(xí)慣和接受健康危險(xiǎn)因素如何識別3.健康檔案1.健康體檢2.問卷與量表定義：健康風(fēng)險(xiǎn)評估（healthriskassessment,HRA），也稱為健康危害評估，是一種分析方法或工具，用于描述或估計(jì)某一個(gè)體未來可能發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。本質(zhì)：一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性，不在于做出明確的診斷，評估一般以死亡為結(jié)果。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)估算：單因素加權(quán)法、多因素模型法

相對風(fēng)險(xiǎn)、絕對風(fēng)險(xiǎn)開展健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理包括：健康信息收集（問卷調(diào)查、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等）；風(fēng)險(xiǎn)估算；評估報(bào)告及風(fēng)險(xiǎn)溝通健康信息收集：問卷、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查五、健康風(fēng)險(xiǎn)評估基本原理評估報(bào)告：評估報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)溝通生活方式：吸煙、飲酒、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史：個(gè)人信息、健康史態(tài)度和知識方面的信息其他危險(xiǎn)因素：精神壓力問卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行信息收集的一個(gè)重要手段，根據(jù)評估的重點(diǎn)與目的不同，所需的信息會(huì)有所差別。問卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等（一）健康信息收集-----問卷（二）風(fēng)險(xiǎn)估算絕對風(fēng)險(xiǎn)是估計(jì)未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性，用以估計(jì)多個(gè)危險(xiǎn)因素對疾病的效應(yīng)。評估疾病絕對風(fēng)險(xiǎn)的目的在于確定干預(yù)措施的絕對效果相對風(fēng)險(xiǎn)是具有某一危險(xiǎn)因素的個(gè)體與不具有這種危險(xiǎn)因素的個(gè)體相比，發(fā)生某種疾病的概率之比。相對風(fēng)險(xiǎn)是對某一危險(xiǎn)因素單獨(dú)表示，以提示人們對某些行為（如吸煙）或某種生理異常（如高血壓）進(jìn)行干預(yù)。這種表達(dá)方法在人群干預(yù)療效的評價(jià)中存在一定問題，因?yàn)橄鄬︼L(fēng)險(xiǎn)的降低程度與患者治療前的絕對風(fēng)險(xiǎn)水平相關(guān)。絕對危險(xiǎn)性相對危險(xiǎn)性健康風(fēng)險(xiǎn)評估（HealthRiskAppraisal，HRA）報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報(bào)告。健康風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及分析，以及有針對性的健康教育信息。個(gè)人報(bào)告群體報(bào)告受評群體的人口學(xué)特征、患病狀況、危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法（三）評估報(bào)告受評估者的主要健康信息及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評估所錄入健康信息進(jìn)行前后對比。個(gè)人健康信息匯總報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、危險(xiǎn)因素狀況、可改善的危險(xiǎn)因素提示三部分內(nèi)容。六、健康風(fēng)險(xiǎn)評估種類按功能分類一般健康狀況評估疾病風(fēng)險(xiǎn)評估生活質(zhì)量評估行為方式評估體力活動(dòng)評估膳食評估精神壓力評估六、健康風(fēng)險(xiǎn)評估種類按健康風(fēng)險(xiǎn)程度不同分類一般健康風(fēng)險(xiǎn)評估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險(xiǎn)評估

DiseaseSpecificRiskAssessment健康功能評估

HealthOutcomeAssessment七、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的作用與意義（1）幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康危險(xiǎn)因素。（2）鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。（3）制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施。（4）評價(jià)干預(yù)措施的有效性。（5）健康管理人群分類。（6）其他應(yīng)用。第二節(jié)健康管理策略健康管理的策略生活方式管理最基本的策略：食、動(dòng)、息、心理需求管理是常用策略：人群為基礎(chǔ)尋求適當(dāng)醫(yī)療疾病管理：慢病、提供安全、有效、適宜服務(wù)災(zāi)難性病傷管理：傷害、大病殘疾管理：傷殘事故重點(diǎn)人群健康管理：兒、老、婦、慢病人群

健康行為與生活方式管理19/6219/62

健康行為與生活方式管理是健康管理的基本策略，通過評估和控制日常生活中的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，達(dá)到維護(hù)健康的目的。健康行為與生活方式管理的核心是幫助個(gè)體識別健康風(fēng)險(xiǎn)因素，提高自我健康管理能力，改變不利于身心健康的生活方式和行為。一、健康行為與生活方式管理特點(diǎn)1．強(qiáng)調(diào)以個(gè)體為中心，突出自我健康管理的重要2．始終堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，有效整合三級預(yù)防3．健康行為與生活方式管理是健康管理的最基本組成部分二、健康行為與生活方式管理的干預(yù)技術(shù)教育營銷訓(xùn)練激勵(lì)教育慢性疾病進(jìn)行自我管理的非常有效的方法正面強(qiáng)化作用（里程獎(jiǎng)）反面強(qiáng)化作用（胖子服役）反饋促進(jìn)、懲罰訓(xùn)練是鼓勵(lì)健康行為有效方法，包括六個(gè)部分：講課→示范→實(shí)踐→反饋→強(qiáng)化→家庭作業(yè)接受社會(huì)觀念、改變行為社會(huì)營銷、健康交流大眾傳媒、公益廣告

健康需求管理

健康需求管理（healthdemandmanagement）是指導(dǎo)消費(fèi)者正確選擇醫(yī)療保健服務(wù)來滿足自己的健康需求，維護(hù)自身健康，控制衛(wèi)生成本，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。需求管理常用手段：尋找手術(shù)的替代療法幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)阻斷疾病發(fā)展

四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費(fèi)需求患病率反應(yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平感知到的需要對疾病重要性看法、是否醫(yī)療、影響因素：個(gè)人關(guān)于疾病危險(xiǎn)和衛(wèi)生服務(wù)益處的知識個(gè)人感知到的推薦療法的療效個(gè)人評估疾病問題的能力個(gè)人感知到的疾病的嚴(yán)重性個(gè)人獨(dú)立處理疾病問題的能力個(gè)人對自己處理好疾病問題的信心病人偏好醫(yī)生職責(zé)是幫病人了解治療益處和風(fēng)險(xiǎn)健康因素以外的動(dòng)機(jī)如個(gè)人請病假的能力、殘疾補(bǔ)貼、保險(xiǎn)中的自付比例、疾病補(bǔ)助等……一、影響健康需求的主要因素

健康需求預(yù)測方法以問卷為基礎(chǔ)的健康評估以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評估需求管理常見方法24小時(shí)電話就診分流服務(wù)，幫助決定是否需要看醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助消費(fèi)者選擇適宜的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、健康課堂、服務(wù)預(yù)約等二、健康需求管理方法疾病管理

疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。為患有特定疾病（慢性?。┑娜颂峁┬枰尼t(yī)療保健服務(wù)，主要是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。疾病管理實(shí)質(zhì)上是病人自我管理：監(jiān)督自己疾病進(jìn)展，改善自己行為，和醫(yī)護(hù)人員交流疾病狀態(tài)……慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復(fù)看病的頻率降低。

疾病管理的目標(biāo)是改善患者的健康狀況，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生資源的使用效率。一、疾病管理目標(biāo)

二、疾病管理特點(diǎn)目標(biāo)人群：是患有特定疾病的個(gè)體連續(xù)性：不以單個(gè)病例和/或其單次就診事件為中心，而關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要

三、疾病管理方法初級疾病管理模式：患者和疾病管理者“一對一”的關(guān)系，適用于需要持續(xù)照顧的重癥病人的個(gè)體管理。團(tuán)體疾病管理模式：疾病管理中常用的一種模式，即許多患者被分配給一個(gè)疾病管理者，費(fèi)用低，效率高。貫徹臨床實(shí)踐指南：臨床實(shí)踐指南是提高臨床決策水平的工具，是有效開展疾病管理的基礎(chǔ)。建立臨床路徑：指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式。災(zāi)難性病傷管理與殘疾管理

災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類型，顧名思義，它關(guān)注的是“災(zāi)難性”的疾病或傷害。這里的“災(zāi)難性”可以是指對健康的危害嚴(yán)重，或醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴(yán)重外傷等情形。災(zāi)難性病傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。適合災(zāi)難性病傷管理的例子：腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。普通慢性病在強(qiáng)度和效果方面都是可預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見，其發(fā)生和結(jié)果都難以預(yù)計(jì)。一、災(zāi)難性病傷管理概念與內(nèi)涵

由于病傷十分嚴(yán)重，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要協(xié)調(diào)多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性受家庭、經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)等各方面的影響較大。災(zāi)難性病傷的發(fā)生率雖低，但其發(fā)生和結(jié)果都難以預(yù)計(jì)。一、災(zāi)難性病傷管理管理特點(diǎn)

災(zāi)難性病傷管理更適合于初級疾病管理模式成功的災(zāi)難性病傷管理需要做到以下幾點(diǎn)：具備一支包含多種醫(yī)學(xué)?？萍熬C合業(yè)務(wù)能力的隊(duì)伍，能夠有效應(yīng)對多種醫(yī)療服務(wù)需要；綜合考慮多方面因素，制訂適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃；協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)，轉(zhuǎn)診及時(shí)；最大限度地幫助病人進(jìn)行自我管理；最大限度地讓患者及其家人滿意。一、災(zāi)難性病傷管理管理方法

殘疾管理目標(biāo)：減少殘疾事故頻率、費(fèi)用代價(jià)殘疾管理應(yīng)遵循：可行性、動(dòng)態(tài)管理原則 （軀體心理恢復(fù)、社會(huì)功能恢復(fù)）預(yù)防是殘疾管理重要組成，事前管理和